何冬梅，謝萍香，麥運(yùn)喜

（江門市第三人民醫(yī)院老年精神科 廣東 江門 529000）

精神分裂癥病因尚未明確，臨床表現(xiàn)及癥狀多樣化，一般認(rèn)為與不良精神刺激及遺傳等因素存在密切關(guān)系，主要表現(xiàn)為是孤僻、偏執(zhí)、多疑及認(rèn)知行為障礙，嚴(yán)重影響患者的正常生活。現(xiàn)階段，臨床治療精神分裂癥多采用藥物及心理護(hù)理的雙向治療，但患者情緒及性格有較大特殊性，常規(guī)治療及護(hù)理效果并不理想在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施更加高效、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可進(jìn)一步促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。敘事護(hù)理是一種被廣泛應(yīng)用于精神疾病、臨終及癌癥患者護(hù)理中的干預(yù)措施，其主要借助傾聽患者故事并加以深入揣摩，實(shí)現(xiàn)理解患者心理狀態(tài)并幫助其重塑價(jià)值觀的目的，對(duì)患者心理及精神狀態(tài)的改善作用較為理想。本研究旨在探討敘事護(hù)理在精神分裂癥老年患者康復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年3 月江門市第三人民醫(yī)院收治的64 例精神分裂癥老年患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各32 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為精神分裂癥；②年齡≥60 歲；③住院時(shí)間＞1 年；④疾病處在慢性穩(wěn)定期；⑤語言表達(dá)能力正常；⑥治療藥物維持不變時(shí)間在1 個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器嚴(yán)重功能不全；②有酗酒史；③合并惡性腫瘤；④依從性差。對(duì)照組男19 例，女13 例；年齡62 ～78 歲，平均年齡（69.14±6.32）歲；病程6 ～22 年，平均病程（13.78±5.91）年；受教育程度：大專以下25 例，大專及以上7 例。研究組男18 例，女14 例；年齡63 ～77 歲，平均年齡（70.02±6.16）歲；病程7 ～21 年，平均病程（14.11±6.03）年；受教育程度：大專以下26 例，大專及以上6 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組患者予常規(guī)護(hù)理：包括用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)等，同時(shí)密切觀察病情及情緒變化，及時(shí)處理情緒異常情況。研究組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上開展敘事護(hù)理：（1）建立敘事護(hù)理小組，對(duì)組員進(jìn)行統(tǒng)一的理論知識(shí)和技能培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可參與研究。收集患者敘事信息和資料，確定敘事主題。（2）結(jié)合護(hù)理內(nèi)容將敘事主題劃分為甲、乙、丙3 類。①甲類主題的內(nèi)容以患者自述為主，積極引導(dǎo)患者對(duì)康復(fù)期望及疾病認(rèn)識(shí)進(jìn)行自述，護(hù)理人員需要以尊重理解的態(tài)度耐心傾聽患者自述，以真正了解患者內(nèi)心所想，進(jìn)而明確其實(shí)際護(hù)理需求，給予患者針對(duì)性的心理支持和鼓勵(lì)，每周開展2 次，每次1 h。②乙類主題以患者自述與家人之間的故事、與疾病之間的故事為主要內(nèi)容，積極引導(dǎo)鼓勵(lì)患者同病友講述自己與親朋好友之間發(fā)生的故事以及與疾病抗?fàn)幍慕?jīng)歷，在患者講述自身疾病診療過程中引導(dǎo)其彼此之間互相鼓勵(lì)，促使其與他人主動(dòng)交流溝通，在和諧的氛圍中促使其自尊心有所提升，從而能夠更加積極地去參與各項(xiàng)社會(huì)活動(dòng)。護(hù)理人員在此期間深入了解患者的社會(huì)關(guān)系，引導(dǎo)患者家屬盡可能積極參與到敘事護(hù)理中，予以患者更多理解、關(guān)懷和精神慰藉，每周開展2 次，每次1 h。③丙類主題以患者寫出或說出對(duì)親朋好友、醫(yī)護(hù)人員想說的話為主要內(nèi)容，通過釋放患者負(fù)性情緒，使患者充分感受親屬及醫(yī)護(hù)人員的尊重，促使其自尊心得到進(jìn)一步增強(qiáng)，進(jìn)而更加主動(dòng)的配合治療，每周開展1 次，每次1 h。（3）結(jié)合主題干預(yù)內(nèi)容掌握患者具體需求和側(cè)重點(diǎn)，護(hù)士與患者開展“一對(duì)一”溝通交流，引導(dǎo)患者構(gòu)建有意義、積極的故事，為患者提出合理的護(hù)理建議，逐步喚起患者治療的積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過陽(yáng)性與陰性癥狀量表對(duì)患者護(hù)理前后的精神癥狀進(jìn)行評(píng)估，選擇陽(yáng)性與陰性癥狀及總分3 個(gè)維度，共14 個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高，精神癥狀越嚴(yán)重。（2）采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）、漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）以及自尊量表（The self-Esteem Scale, SES）評(píng)估患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)及自尊心情況。HAMD 分值0 ～24 分；HAMA 分值0 ～29 分。得分越高，患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。SES 分值10 ～40 分。得分越高，患者自尊心越高。（3）采用研究者自擬的滿意度調(diào)查表評(píng)估患者滿意度情況，滿分100 分，分值≥90 分為很滿意，＞80 分為滿意，≥60 分為較滿意，＜60 分為不滿意。護(hù)理滿意度=（很滿意+滿意+較滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組精神癥狀評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、總分等精神癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，研究組的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、總分等精神癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組精神分裂癥老年患者精神癥狀評(píng)分比較（± s，分）

2.2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組HAMD、HAMA、SES 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，研究組的HAMD、HAMA 評(píng)分低于對(duì)照組，SES 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組精神分裂癥老年患者心理狀態(tài)評(píng)分比較（± s，分）

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理總滿意度（96.88%）高于對(duì)照組（81.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組精神分裂癥老年患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

精神分裂癥是較為嚴(yán)重的精神類疾病，患者發(fā)病后極易在情感、知覺、行為等不同層面產(chǎn)生精神活動(dòng)障礙及不協(xié)調(diào)情況。精神分裂癥病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，需接受長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)治療，常規(guī)治療能幫助患者進(jìn)入恢復(fù)期，對(duì)精神癥狀有一定改善，但對(duì)社會(huì)功能方面的改善效果欠理想，無法從本質(zhì)上促進(jìn)全面康復(fù)。另外，精神分裂癥患者會(huì)對(duì)周邊事物逐漸失去興趣和新鮮感，不愿主動(dòng)參與集體活動(dòng)，自尊心隨之降低，性格也會(huì)變得更加孤僻，社會(huì)功能及共情能力也會(huì)越來越差。因此，在治療過程中配合科學(xué)的康復(fù)護(hù)理，充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，對(duì)促進(jìn)精神分裂癥患者康復(fù)至關(guān)重要。

敘事護(hù)理指在敘事護(hù)理具體實(shí)踐中，護(hù)理人員充分感知患者內(nèi)心痛苦體驗(yàn)，同時(shí)回應(yīng)實(shí)際需求與感受，為之提供共情護(hù)理，屬于人性化護(hù)理范疇?，F(xiàn)階段，敘事護(hù)理在創(chuàng)傷康復(fù)、腫瘤控制等諸多領(lǐng)域均有所涉及，對(duì)改善患者適應(yīng)性、緩解癌因疲乏、改善其心理狀態(tài)等具有重要作用。

本文結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、總分等精神癥狀評(píng)分低于對(duì)照組；研究組的HAMD、HAMA 評(píng)分低于對(duì)照組，SES 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說明敘事護(hù)理可有效改善患者精神癥狀及負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者社會(huì)適應(yīng)能力和自尊心，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。（1）敘事護(hù)理干預(yù)首先確定敘事主題，結(jié)合患者具體情況制定個(gè)性化護(hù)理建議，規(guī)避了以往“以病治病”的常規(guī)護(hù)理模式所形成的護(hù)患關(guān)系緊張、生疏局面，避免了可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛。（2）敘事護(hù)理過程中將主題劃分為不同的3 個(gè)類別，針對(duì)患者不同思想階段實(shí)施針對(duì)性的心理引導(dǎo)，在實(shí)施敘事主題引導(dǎo)過程中，護(hù)理人員能夠?qū)颊卟町惢男枨蠹右杂袀?cè)重的了解，對(duì)敘事要點(diǎn)進(jìn)行梳理后并加以適時(shí)整理，進(jìn)而對(duì)其敘述期間所反饋出的線索進(jìn)行深入挖掘，掌握其內(nèi)心想法及情緒的發(fā)展動(dòng)態(tài)，及時(shí)針對(duì)性的予以患者情感上的支持。（3）敘事護(hù)理結(jié)合患者家庭情況的差異化、情感體驗(yàn)的不同以及性格特征上的差異等信息，為患者提供有針對(duì)性的共情護(hù)理，引導(dǎo)患者家屬積極主動(dòng)地參與到護(hù)理過程中，增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，使其感受到眾人的人文關(guān)懷和尊重。（4）護(hù)理人員結(jié)合對(duì)患者敘事護(hù)理干預(yù)的反饋，從走入患者內(nèi)心、理解患者痛苦、掌握患者需求，到幫助患者建立積極的故事內(nèi)容，促使其重新建立積極的價(jià)值觀，并源源不斷地產(chǎn)生向上動(dòng)力，提升自尊心。

本文結(jié)果顯示，研究組護(hù)理總滿意度（96.88%）高于對(duì)照組（81.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。表明給予精神分裂癥患者敘事護(hù)理有助于提升患者的護(hù)理服務(wù)滿意度，使患者更加積極地配合治療及護(hù)理，促進(jìn)患者病情持續(xù)改善。分析原因?yàn)閿⑹伦o(hù)理以患者提供人文關(guān)懷和心理照護(hù)為核心，不僅能夠使護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)際需求的了解更加全面，還能夠使患者充分感受到被尊重、被理解，進(jìn)而加強(qiáng)護(hù)患之間的交流，增進(jìn)護(hù)患和諧，提高患者護(hù)理服務(wù)滿意度。

綜上所述，敘事護(hù)理更有助于改善精神分裂癥老年患者不良精神癥狀，緩解患者負(fù)性情緒，提升患者自尊心，值得臨床應(yīng)用。本研究存在一定局限性，樣本量較小，研究時(shí)間較短，未深入探討該護(hù)理方案的遠(yuǎn)期效果，未來仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)研究時(shí)間進(jìn)行相關(guān)研究。