王 春，吳惠寧，楊 威，陳 靜，韓曉霞，何麗萍

慢性心力衰竭為心臟收縮功能和(或)舒張功能發(fā)生障礙，靜脈回流受阻導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積、動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足而出現(xiàn)的一種疾病[1]。若不及時(shí)評(píng)估患者病情并治療，將嚴(yán)重影響患者預(yù)后。目前，心功能分級(jí)評(píng)估是國(guó)內(nèi)外研究的重點(diǎn)，美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是臨床使用頻率最高的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，但由于該標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)客觀量化指標(biāo)，導(dǎo)致評(píng)估結(jié)果可能存在一定偏差[2]。國(guó)內(nèi)研究指出，腦鈉肽(BNP)可作為評(píng)估慢性心力衰竭患者病情進(jìn)展、預(yù)后的關(guān)鍵生化指標(biāo)[3]。肌鈣蛋白I(cTnI)是臨床常用于檢測(cè)心肌損傷的標(biāo)志物，研究發(fā)現(xiàn)在慢性心力衰竭患者中存在cTnI異常升高[4]。單一血清標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)心功能分級(jí)評(píng)估的敏感度、特異度并不理想，臨床尚缺乏客觀的量化指標(biāo)。本研究旨在觀察BNP、cTnI及超聲心功能參數(shù)對(duì)慢性心力衰竭患者心功能分級(jí)的評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集、整理2016年3月—2020年9月本院收治的慢性心力衰竭患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》中慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；存在典型的心力衰竭癥狀，包括呼吸困難、氣喘、乏力、活動(dòng)耐量減低等；臨床資料及影像資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：納入研究前1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)影響激素水平藥物者；語(yǔ)言障礙、患阿爾茲海默癥者；急性心力衰竭及單純舒張性心力衰竭者；伴有其他嚴(yán)重心臟疾病者，如先天性心臟病、心臟瓣膜病、心肌梗死等。最終納入139例作為觀察組(按照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)又分為Ⅰ級(jí)亞組33例、Ⅱ級(jí)亞組39例、Ⅲ級(jí)亞組34例、Ⅳ級(jí)亞組33例)。觀察組男74例，女65例；年齡(70.79±2.66)歲；病程(5.68±1.25)年。同時(shí)選取同期本院體檢健康者142例作為對(duì)照組，其中男78例，女64例；年齡(70.11±2.09)歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1BNP、cTnI檢測(cè)方法：觀察組于入院后次日清晨(空腹?fàn)顟B(tài))、對(duì)照組于體檢當(dāng)日清晨(空腹?fàn)顟B(tài))采集靜脈血3 ml，4000 r/min離心10 min，分離血清，以枸櫞酸鹽抗凝血標(biāo)本，存儲(chǔ)于-70 ℃冰箱中冷凍待測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定血清BNP、cTnI水平，試劑盒購(gòu)自貝克曼庫(kù)爾特商務(wù)(中國(guó))有限公司，具體操作步驟參見(jiàn)試劑盒說(shuō)明書(shū)。

1.2.2超聲心功能檢測(cè)：用意大利百勝公司生產(chǎn)的Myla型心臟彩色多普勒超聲儀檢測(cè)2組心功能，指標(biāo)包括左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、每搏量(SV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室短軸縮短率(FS)。

2 結(jié)果

2.1BNP、cTnI、超聲心功能參數(shù)比較 觀察組BNP、cTnI、LVEDD、SV明顯高于對(duì)照組，LVEF、FS明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 慢性心力衰竭患者和體檢健康者BNP、cTnI、超聲心功能參數(shù)比較

2.2各亞組間BNP、cTnI水平比較 BNP、cTnI水平Ⅰ級(jí)亞組<Ⅱ級(jí)亞組<Ⅲ級(jí)亞組<Ⅳ級(jí)亞組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同心功能分級(jí)慢性心力衰竭患者BNP、cTnI水平比較

2.3各亞組間超聲心功能參數(shù)比較 LVEDD、SV水平Ⅰ級(jí)亞組<Ⅱ級(jí)亞組<Ⅲ級(jí)亞組<Ⅳ級(jí)亞組，LVEF、FS水平Ⅰ級(jí)亞組>Ⅱ級(jí)亞組>Ⅲ級(jí)亞組>Ⅳ級(jí)亞組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 不同心功能分級(jí)慢性心力衰竭患者超聲心功能參數(shù)比較

2.4BNP、cTnI、超聲心功能參數(shù)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)慢性心力衰竭患者心功能分級(jí)的預(yù)測(cè)價(jià)值分析 BNP、cTnI、超聲心功能參數(shù)聯(lián)合檢測(cè)評(píng)估慢性心力衰竭患者心功能分級(jí)的敏感度(93.78%)、特異度(94.22%)、AUC(0.955)均顯著高于單一檢測(cè)，見(jiàn)表4及圖1。

圖1 BNP、cTnI、超聲心功能參數(shù)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)慢性心力衰竭患者心功能分級(jí)的ROC曲線分析BNP為腦鈉肽，cTnI為肌鈣蛋白I，ROC為受試者工作特征

表4 BNP、cTnI、超聲心功能參數(shù)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)慢性心力衰竭患者心功能分級(jí)的評(píng)估價(jià)值分析

3 討論

臨床多通過(guò)彩色多普勒超聲檢查評(píng)估患者心功能，了解心肌重構(gòu)情況，但由于該檢查方式受人為因素影響，從而影響診斷準(zhǔn)確性[6]。美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)雖為臨床常用的評(píng)估慢性心力衰竭心功能的主要方法之一，但由于受患者主觀感受、臨床癥狀不明顯等因素的影響，使得效果不佳[7]。目前臨床尚缺乏客觀的量化指標(biāo)用于評(píng)估慢性心力衰竭患者心功能分級(jí)。近年來(lái)，血清標(biāo)志物逐漸應(yīng)用于疾病的診斷，且敏感度、特異度較好。

本研究比較慢性心力衰竭患者與體檢健康者BNP、cTnI及超聲心功能參數(shù)，結(jié)果顯示慢性心力衰竭患者BNP、cTnI、LVEDD、SV更高，LVEF、FS更低，與既往研究結(jié)果一致[8]。BNP是由心室肌細(xì)胞分泌的多肽類神經(jīng)激素，常用于反映慢性心力衰竭患者心臟收縮和舒張功能[9]。cTnI是心肌特有的調(diào)節(jié)蛋白，僅存在于心肌收縮蛋白的細(xì)肌絲上，已有研究證實(shí)，cTnI診斷心肌損傷具有高敏感度、高特異度[10]。慢性心力衰竭患者心臟容量負(fù)荷、壓力負(fù)荷均要顯著大于正常者，患者心肌受到牽引，會(huì)導(dǎo)致血液中BNP、cTnI水平升高[11]。提示BNP、cTnI可能參與了慢性心力衰竭的發(fā)生及發(fā)展。心臟超聲檢查是目前臨床用于評(píng)價(jià)左心功能最便捷的方法之一，能客觀測(cè)量和評(píng)價(jià)心臟的收縮和舒張功能。近年較多文獻(xiàn)報(bào)道，BNP、cTnI與左心室損傷程度密切相關(guān)，且二者水平會(huì)隨著心功能分級(jí)的升高而升高[12-13]。因此推測(cè)二者可用于評(píng)價(jià)心功能，莎日?qǐng)D等[8]研究發(fā)現(xiàn)，BNP、cTnI在診斷慢性心力衰竭患者心功能分級(jí)方面具有良好的效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，隨著心功能分級(jí)的升高，患者BNP、cTnI、LVEDD、SV水平逐漸升高，LVEF、FS水平逐漸下降，與劉冰等[14]研究結(jié)果相符。隨著病情進(jìn)展，慢性心力衰竭患者心功能逐漸惡化，為保證心排血量，滿足臟器供血，心室逐漸擴(kuò)大，其超聲心功能參數(shù)的改變與患者心功能惡化、二尖瓣關(guān)閉不全、左房壓力增高引起的舒張功能改善有關(guān)，提示超聲心功能參數(shù)可作為評(píng)價(jià)心功能分級(jí)的客觀指標(biāo)[15]。CLERICO等[16]報(bào)道，受年齡、性別、合并疾病等因素的干擾，血液中BNP、cTnI水平受到影響，提示僅通過(guò)檢測(cè)生化指標(biāo)評(píng)價(jià)心功能分級(jí)并不準(zhǔn)確。因此，在檢測(cè)血清BNP、cTnI水平的基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲心功能檢查對(duì)評(píng)價(jià)慢性心力衰竭患者心功能分級(jí)具有重要意義。ROC曲線分析顯示，聯(lián)合BNP、cTnI、超聲心功能參數(shù)評(píng)估慢性心力衰竭患者心功能分級(jí)的敏感度為93.78%、特異度為94.22%、AUC為0.955，以三者聯(lián)合評(píng)估價(jià)值最佳?？梢?jiàn)通過(guò)BNP、cTnI、超聲心功能參數(shù)聯(lián)合可提高臨床對(duì)慢性心力衰竭患者心功能分級(jí)評(píng)估的準(zhǔn)確性。

綜上，臨床可通過(guò)BNP、cTnI、超聲心功能參數(shù)聯(lián)合檢測(cè)提高慢性心力衰竭患者心功能分級(jí)評(píng)估的準(zhǔn)確性，為制定合理的治療方案提供參考。