謝偉梅

血站采供血服務措施主要體現(xiàn)在健康獻血者采血的過程中，采血措施對血液質(zhì)量有重大影響。完善采血措施是保證血液質(zhì)量的關鍵，也是提高獻血者滿意度的關鍵。血站采供血服務的主要目的是為需要輸血的患者提供血液保障，提高臨床治愈率和治療效果。血站采供血服務護理工作不僅與血液質(zhì)量密切相關，而且關系到獻血者對相關工作的滿意度，對增加并穩(wěn)定無償獻血人數(shù)起到積極作用。當前，要持續(xù)改進血站采供血服務護理工作，創(chuàng)新方法措施，確保采血全過程全覆蓋。通過對血站采供血服務流程的有效管控，可以顯著提高血站的血液質(zhì)量。在血站采供血服務過程中，提高采供血服務護理質(zhì)量，不僅能保障獻血者的安全，而且能顯著提高獻血者滿意度，對提高采血質(zhì)量等多方面具有積極意義[1]。本研究探析了差錯管理在提高血站采供血服務水平及血液質(zhì)量中的有效性，報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)過倫理審查，將血站采供血服務的相關護理管理情況，根據(jù)差錯管理實施前后分組，2019 年1—6 月是對照組，實施常規(guī)護理，2019 年7 月—2020 年1 月試驗組實施差錯管理。每組40 例符合獻血要求的人員。按照《中華人民共和國獻血法》提倡18～55 周歲的健康公民自愿無償獻血[2]，試驗組年齡21～55 歲，平均（34.55±7.43）歲，男∶女=28 ∶12。對照組年齡21～56 歲，平均（34.18±2.91）歲，男∶女=27 ∶13。兩組比較顯示差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，常規(guī)根據(jù)以往的采供血流程做好相關器械準備和采血護理。

試驗組實施差錯管理：（1）錯誤信息收集。差錯管理需要明確血站質(zhì)量管理中可能出現(xiàn)差錯的環(huán)節(jié)，這就需要收集差錯信息。首先，在采血前環(huán)節(jié)，主要包括對獻血者核查錯誤、獻血者體檢、初篩淘汰不當、醫(yī)學評估不完整等。其次，采血過程中血液質(zhì)量不達標，如因操作錯誤導致采集量不合格、血液凝固等。三是檢測樣本不準確，ABO 血型、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase，ALT）檢測存在誤差。此外，相關設備維修保養(yǎng)中因操作不規(guī)范造成的采血材料和設備障礙不合格，也會導致血液質(zhì)量不合格。（2）人力資源管理。在血站差錯管理過程中，人力資源管理是一個非常重要的因素。在差錯管理的實施中，最大的阻力是人為因素。這就需要血站管理人員注重員工知識更新、能力提升、思維創(chuàng)新等，盡可能消除可能存在的不良因素，確保血站工作質(zhì)量。（3）工作流程設計。目前，隨著輸血技術和檢測技術的不斷發(fā)展，血站需要不斷更新工作流程。在實施差錯管理的同時，要建立血液隔離放行制度。目前，我國對血液批次沒有統(tǒng)一的定義，不分時間和空間，都需要以在質(zhì)控下的檢測報告為批次。（4）加強獻血護理。①安排好獻血環(huán)境。良好的采血環(huán)境有利于減輕獻血者的緊張情緒，提高舒適度[3]。護士在安排獻血環(huán)境時，可以在休息區(qū)擺放一些盆栽和宣傳海報以及飲用水和點心，為獻血者提供休息條件，緩解獻血者的緊張情緒。在采血室布局上，分區(qū)管理，采血物資擺放整潔，護士要嚴格消毒，確保采血室無污染。為了減少采血室消毒劑和臭氧的氣味，護士可以在采血室布置紫外線消毒燈。此外，護士本身也是獻血環(huán)境的一部分。為了營造一個舒適的獻血環(huán)境，護士應該穿得整潔得體，面帶微笑。護士應及時回答獻血者提出的關于獻血的問題。如果獻血者緊張，護理人員可以通過心理疏導來緩解獻血者的情緒。②開展獻血知識宣傳教育。獻血知識宣傳教育是血站護理工作的一部分。在獻血知識教育過程中，護士可以發(fā)放獻血宣傳資料或者播放獻血視頻，讓獻血者對獻血知識或?qū)ΛI血的整個流程有一定了解。護士在接受獻血時，可以向獻血者宣傳獻血對人體影響的知識。讓獻血者知道，適量獻血不會對獻血者的血液循環(huán)和健康造成不利影響，獻血后人體器官的血液可以迅速釋放到血液循環(huán)中，加速骨髓造血。這也會對人體產(chǎn)生有益的影響，大大減輕首次獻血者獻血時的焦慮情緒。③高質(zhì)量的獻血護理。獻血者獻血時，護理人員在采血前應核對獻血者姓名、血型、健康征詢情況以及初篩檢測結(jié)果，以免出錯。專業(yè)解釋健康征詢過程中的問題以及初篩檢測結(jié)果不符合的情況，同時做好保密原則。采血前，護士要在獻血者面前打開密封的一次性采血袋，仔細檢查各轉(zhuǎn)移袋，調(diào)試采血設備，在一定程度上消除獻血者對采血設備和耗材的顧慮。在采血時，護理人員要真正引導獻血者配合采血，避免因配合不當給獻血者帶來痛苦。護士在采血時還應隨時觀察獻血者的反應，如果獻血者出現(xiàn)頭暈、心悸等獻血反應，應及時采取措施處理。④獻血后的護理。獻血后的護理主要是對獻血者在獻血后應注意的事項提出建議，如護理人員應指導獻血者獻血后何時解開一次性繃帶和創(chuàng)口貼、運動時應注意的事項、獻血后的飲食和睡眠等。此外，獻血后的護理還包括向獻血者發(fā)放紀念品和觀察獻血者兩個方面。向獻血者發(fā)放紀念品是為了表達對獻血者的感激之情；觀察獻血者的反應是為了確保獻血者不會因為獻血而出現(xiàn)不良反應。

1.3 觀察指標

比較兩組護理質(zhì)量評分，獻血者獻血后填寫《無償獻血者滿意度調(diào)查表》，工作人員填寫《獻血后隨訪記錄單》和《獻血不良反應登記表》以及血液檢測結(jié)果查詢的方式，滿意度分值范圍是0～100 分，包括獻血前的健康教育、獻血者的心理疏導、獻血者的血型檢查、獻血后不良反應的處理4 項，每一項0～25 分，護理質(zhì)量越高分值越高，比較血液質(zhì)量合格率、差錯發(fā)生率（主要有核查錯誤、留樣錯誤、初篩血型錯誤、貼簽錯誤、熱合口滲漏等）。血液質(zhì)量合格標準依據(jù)GB18469-2012《全血及成分血質(zhì)量要求》[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 26.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料表示為（），采用t檢驗，計數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理質(zhì)量評分、血液質(zhì)量合格率

試驗組的護理質(zhì)量評分、血液質(zhì)量合格率比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（統(tǒng)計值依次為t=7.945，χ2=5.000，P＜0.05）。試驗組的護理質(zhì)量評分、血液質(zhì)量合格率是（94.42±3.26）分和97.50%（39/40），而對照組的護理質(zhì)量評分、血液質(zhì)量合格率是（80.45±2.12）分和82.50%（33/40）。見表1。

表1 兩組護理質(zhì)量評分、血液質(zhì)量合格率比較

2.2 差錯發(fā)生率

試驗組差錯發(fā)生有1 例，占2.5%，而對照組差錯發(fā)生8 例，占20.0%，試驗組差錯發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.135，P＜0.05）。

3 討論

近年來，我國對血站采供血安全問題越來越重視。獻血者中容易出現(xiàn)的問題包括：在采血過程中，首次獻血者因為缺乏獻血相關知識（如精神緊張、心理恐懼、疲勞或空腹獻血等），導致獻血失敗。如果血站護士在獻血前沒有對獻血者進行科學的講解，或者在獻血過程中護士有反復穿刺、動作粗暴、未及時答疑等不當行為，則采血針一插入皮膚就會出現(xiàn)氣短、面色蒼白、出汗等一系列獻血反應，導致獻血失敗。如呼吸急促、臉色蒼白、出汗等獻血反應。這種獻血失敗，不僅會對獻血者造成一定程度的傷害，還會造成血液浪費。

護士在采血過程中容易出現(xiàn)的問題主要體現(xiàn)在兩個方面：（1）在采血過程中，由于護士的粗心，在采血過程中容易造成熱合口滲漏、留樣溢出、血袋破裂、采血量不足等問題。此外，如果護士在采血過程中沒有足夠的無菌觀念，在采血前后會出現(xiàn)手不及時消毒、獻血者皮膚消毒不嚴格的問題，這些問題都會造成血液污染。（2）護理人員采血前后檢查不嚴格，容易出現(xiàn)獻血碼粘貼不正確、獻血碼粘貼不規(guī)范、留樣不規(guī)范、血液凝固、采血管內(nèi)血液溶血等問題。這些問題都會影響采血檢測結(jié)果的準確性。采血結(jié)束后，護士容易出現(xiàn)的問題是回站交接時出錯[5]。

血站采供血服務護理是實施采血過程質(zhì)量控制的關鍵和重要環(huán)節(jié)，也是保證血液質(zhì)量的關鍵因素。因此，采血部門需要定期對醫(yī)護人員的專業(yè)技能、洞察力和操作技能進行針對性培訓以及提升綜合素質(zhì)，將差錯情況、差錯資料進行分類統(tǒng)計并定期在例會上進行交流，科室統(tǒng)一制定預防糾正措施，以保證采血過程的正常運行，降低差錯發(fā)生率。血站采供血服務不僅要重視血液質(zhì)量，更要在獻血者護理干預中發(fā)揮重要作用，優(yōu)質(zhì)的護理能給獻血者帶來舒適的獻血感覺，以提高獻血滿意率。而血液保存也很重要，再加上采血的成功與獻血者準備的各個環(huán)節(jié)息息相關，所以采血中的護理工作就顯得尤為重要[5-6]。

在血站質(zhì)量管理中，除了分析原因并采取有效措施予以關閉外，還應建立不合格品識別機制，確保不合格品及時發(fā)現(xiàn)，防止類似事件再次發(fā)生[7-8]。作為一個越來越受到重視的管理理念，差錯管理是為了保證工作的安全性，根據(jù)可能出現(xiàn)的差錯采取相應的防范措施并進行管理的過程。差錯管理的核心為有效降低差錯事件發(fā)生率，提升臨床管理水平以及管理質(zhì)量[7]。開展差錯管理可以獲得醫(yī)學工作者、醫(yī)學相關人員的關注以及廣泛好評；同時，可以有效優(yōu)化血站采供血日常工作流程，以有效避免多次出現(xiàn)同一錯誤，有效提高血液質(zhì)量[8]。該研究的成果顯示試驗組的護理質(zhì)量評分、血液質(zhì)量合格率比對照組高，差錯發(fā)生率低于對照組，具體原因如下：第一，在差錯管理方面，建立了更加靈活的管理程序。比如，要求填寫采血、成分血液制備等工作記錄，進一步加強血站質(zhì)量管理[9-11]。第二是組織各部門管理人員開展與工作相關的模擬活動，查找可能出現(xiàn)的差錯，探索可行的防范方案[12]。第三是建立明確的獎懲機制，對不勝任工作的，暫停工作，通過再培訓和考核晉升，仍不能轉(zhuǎn)崗的，如有必要，還可以將工作能力、工作態(tài)度和薪酬掛鉤，激發(fā)血站工作人員的積極性[13-14]。第四是從實際出發(fā)，建立動態(tài)管理模式，定期或不定期進入各科室實地檢查，掌握出錯的第一手資料，根據(jù)現(xiàn)場情況及時糾正以及制定有效的預防措施。這種方式具有良好的群眾基礎，更容易發(fā)現(xiàn)存在的差錯，有利于血站質(zhì)量管理水平的進一步提升[15-16]。

綜上所述，血站采供血服務實施差錯管理可提高護理質(zhì)量，提高血液質(zhì)量，減少差錯發(fā)生率。