孫春妞

近年隨著我國二孩政策的開放,給產(chǎn)科工作帶來了新的挑戰(zhàn),隨著國際自然生產(chǎn)理念的普及,很多初產(chǎn)婦選擇自然分娩,但由于自然分娩較痛,如何降低剖宮產(chǎn)率是近年我國臨床亟待解決的問題［1］。剖宮產(chǎn)對母子都有不良影響。采用自然分娩可減輕創(chuàng)傷,有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù),但由于其擔(dān)心自然分娩的痛苦,許多產(chǎn)婦仍然在沒有任何剖宮產(chǎn)指征的情況下盲目選擇剖宮產(chǎn),這是不科學(xué)的［2］。產(chǎn)婦在保證醫(yī)療安全情況上,可選擇體驗(yàn)更好的自然分娩,傳統(tǒng)自然分娩通常進(jìn)行人工會陰切開術(shù),其可防止產(chǎn)婦會陰嚴(yán)重撕裂,但會導(dǎo)致其會陰存在切口,不利于產(chǎn)后的恢復(fù)。無保護(hù)會陰分娩作為一種新型助產(chǎn)技術(shù),改變傳統(tǒng)助產(chǎn),指產(chǎn)婦在不保護(hù)會陰的情況下進(jìn)行分娩,用一只手控制胎頭探出速度,當(dāng)產(chǎn)程過快時(shí),對胎頭適當(dāng)擠壓,減慢產(chǎn)程的同時(shí),禁止手托住會陰,防止產(chǎn)婦受到外界過度醫(yī)療,從而減少產(chǎn)婦側(cè)切率,讓其自然分娩,體現(xiàn)人文分娩,減少產(chǎn)婦痛苦,同時(shí)其可以在產(chǎn)婦子宮收縮時(shí)刺激胎兒的皮膚的周圍神經(jīng),增強(qiáng)胎兒機(jī)體的免疫力,促進(jìn)其生長發(fā)育,應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況選擇合適的分娩速度,并盡量減少人工干預(yù),實(shí)施無保護(hù)會陰分娩,可使胎兒自然、安全分娩［3］。根據(jù)此,本文選取進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦作為試驗(yàn)對象,對產(chǎn)婦實(shí)施會陰無保護(hù)接生技術(shù)干預(yù)措施,觀察分析有效的臨床治療方案,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月～2021年1月在遼陽婦產(chǎn)醫(yī)院分娩室收治的60例進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦,隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組,各30例。對照組：年齡19.97～29.87歲,平均年齡(26.40±1.79)歲。試驗(yàn)組：年齡19.90～29.71歲,平均年齡(27.19±1.81)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～30歲,初產(chǎn)婦孕齡37～40周,產(chǎn)婦骨盆直徑在正常范圍內(nèi),胎兒雙頂徑處于正常范圍,B超胎兒大小正常,產(chǎn)婦無溝通障礙,情況良好,能主動配合,產(chǎn)婦無妊娠并發(fā)癥,符合自然分娩指征,無生產(chǎn)史；胎兒指標(biāo)正常,無先天性疾病,產(chǎn)婦知情,所有參與者簽署知情同意書,并告知研究內(nèi)容；所有參與者都同意這項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn):有高危因素產(chǎn)婦,如胎心率過低等需轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；拒絕參與本研究的產(chǎn)婦,多胎妊娠及糖尿病、高血壓產(chǎn)婦,肢體功能障礙,或有惡性腫瘤產(chǎn)婦,或有傳染病或嚴(yán)重意識障礙的產(chǎn)婦,不能配合本研究的產(chǎn)婦。

1.3 方法 對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)分娩技術(shù),產(chǎn)婦開宮口后,引導(dǎo)其將胎頭拉露至2 cm×3 cm,在產(chǎn)床上產(chǎn)婦呈現(xiàn)半臥姿勢,在此期間,應(yīng)站在產(chǎn)婦面前的生產(chǎn)臺上,與產(chǎn)婦充分溝通,取得其充分配合,在陰道收縮時(shí)保護(hù)會陰,胎頭著冠時(shí),進(jìn)行側(cè)切后,用大魚肌向上頂托會陰,分開左手拇指,并向下俯屈胎頭,協(xié)助仰伸,下壓前肩,上托后肩,此時(shí)松開右手,胎兒娩出。試驗(yàn)組采用無保護(hù)會陰分娩技術(shù),產(chǎn)婦子宮口打開后,引導(dǎo)其胎頭露拉至2 cm×3 cm,產(chǎn)婦半臥,在產(chǎn)婦宮縮時(shí)左手拇指置于產(chǎn)婦小陰唇兩側(cè),以控制產(chǎn)婦分娩速度,保證產(chǎn)婦宮縮時(shí),胎頭直徑增加＜1 cm,不宜做俯屈動作,右手應(yīng)保護(hù)會陰。產(chǎn)婦宮縮間歇時(shí)用醫(yī)用石蠟油潤滑產(chǎn)道。此時(shí)應(yīng)保持耐心,禁止伸直胎頭。在產(chǎn)婦宮縮間期,訓(xùn)練產(chǎn)婦用屏氣法慢慢從陰道分娩。當(dāng)有會陰側(cè)切指征時(shí)進(jìn)行會陰側(cè)切。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①分娩疼痛等級,產(chǎn)婦分娩后24 h采用視覺模擬評分法評價(jià)。產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h在尺子上刻出相應(yīng)認(rèn)為生產(chǎn)時(shí)的疼痛位置表示其疼痛程度,臨床再根據(jù)產(chǎn)婦所標(biāo)刻度對疼痛情況進(jìn)行評定,0～2分為優(yōu),3～5分為良,6～8分為可,＞8分為差。②產(chǎn)婦會陰裂傷程度,依據(jù)臨床表現(xiàn)分為4級：產(chǎn)婦陰道、肛門均撕裂,出血量非常多為Ⅳ級：產(chǎn)婦會陰深部撕裂嚴(yán)重,肛門括約肌斷裂,但直腸黏膜完整為Ⅲ級：產(chǎn)婦會陰處筋膜撕裂,累及陰道后壁,并延伸至陰道后壁兩側(cè)向上撕裂,陰部解剖不易辨認(rèn),產(chǎn)婦出血多為Ⅱ級；產(chǎn)婦會陰皮膚和陰道入口黏膜有少量撕裂,出血少為Ⅰ級。③分娩控制能力、產(chǎn)時(shí)積極行為評分,產(chǎn)婦分娩控制能力采用分娩控制量表評價(jià),總分為50～200分,總分與其自然分娩的分娩控制能力成正比；產(chǎn)時(shí)積極行為評價(jià)包括11個評價(jià)項(xiàng)目(均為1～4分),總分為11～44分,得分越高表明產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)的應(yīng)對行為模式越正確。④產(chǎn)后第1、2周的SAS、SDS評分,包括軀體控制、精神運(yùn)動能力、抑郁性心理等,總分為0～120分,臨界值為51分,得分越低,表示產(chǎn)婦焦慮抑郁狀態(tài)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩疼痛等級比較 試驗(yàn)組優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組分娩疼痛等級比較［n(%)］

2.2 兩組會陰裂傷程度比較 試驗(yàn)組會陰裂傷程度低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組會陰裂傷程度比較［n(%)］

2.3 兩組分娩控制能力、產(chǎn)時(shí)積極行為評分比較 試驗(yàn)組分娩控制能力評分與產(chǎn)時(shí)積極行為評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組分娩控制能力、產(chǎn)時(shí)積極行為評分比較(,分)

表3 兩組分娩控制能力、產(chǎn)時(shí)積極行為評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組第1、2周的SAS、SDS評分比較 試驗(yàn)組第1、2周的SAS、SDS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組第1、2周的SAS、SDS評分比較(,分)

表4 兩組第1、2周的SAS、SDS評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

分娩有許多干擾因素,隨著分娩方式的不同,出血量也不盡相同,臨床認(rèn)為,會陰切開術(shù)引起的會陰損傷會導(dǎo)致出血量增加,切開會陰會導(dǎo)致產(chǎn)婦出血量增加350～550 ml,原因可能是常規(guī)分娩,會陰側(cè)切口導(dǎo)致的肌肉小血管破裂,導(dǎo)致出血［4,5］。無保護(hù)會陰分娩技術(shù)在自然分娩中,能減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。無保護(hù)會陰分娩技術(shù)不使會陰組織受壓時(shí)間加長,增加了會陰肌肉延展性,有利于胎頭胎肩的分娩,從而減少分娩過程中的出血量,也使產(chǎn)婦宮內(nèi)壓力不突然變化,降低并發(fā)癥,和產(chǎn)后出血率［6］?？梢?無保護(hù)會陰分娩降低產(chǎn)婦損傷。傳統(tǒng)的分娩技術(shù)往往是一只手按壓胎頭,緩慢分娩,防止會陰破裂,但會阻礙胎頭的伸展,使會陰壓力增加,增加會陰損傷可能,此外,會造成深部皮下肌肉損傷。為避免會陰撕裂,臨床常行會陰側(cè)切術(shù),但會導(dǎo)致會陰疼痛、尿失禁和其他影響,帶來了不同程度的產(chǎn)婦疼痛,會影響母嬰情感交流［7］。自然分娩時(shí)采用無保護(hù)會陰分娩,用潤滑劑擴(kuò)張按摩,最大限度地保護(hù)會陰,當(dāng)胎頭分娩過快時(shí),給予適當(dāng)壓力來充分?jǐn)U張會陰,有效地引導(dǎo)分娩,潤滑油能降低阻力,使胎兒順利自然分娩,減少會陰裂傷,有效降低會陰側(cè)切率［8］。在整個分娩過程中,溝通與合作是最重要的。無保護(hù)分娩技術(shù)需要產(chǎn)婦積極配合,掌握用力時(shí)機(jī),在分娩前要做好指導(dǎo),說明利弊,建立信任關(guān)系,有助于無保護(hù)會陰分娩技術(shù)的成功實(shí)施,真正推廣無保護(hù)會陰分娩,確保母嬰安全［9,10］。從本試驗(yàn)可以看出,試驗(yàn)組優(yōu)良率93.33%高于對照組的70.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組會陰裂傷程度低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組分娩控制能力評分(167.20±20.57)分、產(chǎn)時(shí)積極行為評分(29.20±1.42)分均高于對照組的(132.60±18.52)、(20.90±1.37)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組第1、2周的SAS、SDS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,會陰無保護(hù)接生技術(shù)對進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦效果顯著,可改善產(chǎn)婦的分娩疼痛情況,使生產(chǎn)更加順利,減少產(chǎn)后抑郁發(fā)生率,值得推廣。