陳 琳，黃月婷，時雪芬

（廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516100）

近年來，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷發(fā)展，很多產(chǎn)婦選擇使用剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。對產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時，常在其子宮下段做橫向切口[1]。臨床實踐證實，接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)中易出現(xiàn)胎頭高浮的情況，導(dǎo)致醫(yī)生較難將胎頭托出。過去臨床醫(yī)生常通過用力托胎頭及按壓宮底的方法處理頭位剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭高浮，但獲得的效果有限。部分醫(yī)生還會使用產(chǎn)鉗輔助產(chǎn)婦娩出胎頭。但產(chǎn)鉗易對產(chǎn)婦及胎兒造成較大的醫(yī)源性損傷，不利于保護(hù)產(chǎn)婦及胎兒的安全。因此，臨床上需要一種更加有效、安全的方式來處理頭位剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭高浮[2-3]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)，改良式托取胎頭法被逐漸應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中[4]。本文主要是探討使用改良式托取胎頭法治療頭位剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭高浮的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2019年3月至2020年10月期間在廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的60例產(chǎn)婦。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）擇期進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。2）單胎妊娠。3）胎兒的胎位為頭位。4）術(shù)中發(fā)生胎頭高浮。5）產(chǎn)婦家屬對本次研究知情，同意產(chǎn)婦參與本次研究。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）對本次研究的依從性較差。2）患有妊娠期并發(fā)癥。隨機(jī)將這些產(chǎn)婦分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組產(chǎn)婦的年齡為20～44歲，平均年齡為（32.1±0.9）歲；其體重為50～79 kg，平均體重為（65.1±0.1）kg。觀察組產(chǎn)婦的年齡為20～45歲，平均年齡為（32.5±1.1）歲；其體重為50～80 kg，平均體重為（65.2±0.3）kg。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對照組產(chǎn)婦使用手入宮腔取胎頭法進(jìn)行治療，方法是：橫向切開產(chǎn)婦的子宮下段，進(jìn)行破膜操作，將羊水完全吸出。主刀醫(yī)生將右手插入產(chǎn)婦的宮腔，托取胎頭，助手輔助醫(yī)生適當(dāng)用力按壓產(chǎn)婦的宮底，使胎頭順利娩出。為觀察組產(chǎn)婦使用改良式取胎頭法進(jìn)行治療，方法是：橫向切開產(chǎn)婦的子宮下段，進(jìn)行破膜操作，將羊水完全吸出。主刀醫(yī)生將右手插入產(chǎn)婦的宮腔，確定胎兒耳朵的位置，以便明確胎頭的方位。用手握住胎頭并翻轉(zhuǎn)胎頭，使胎頭保持正枕前位。用右手拖住胎兒的額頭，輔助胎頭保持仰伸的狀態(tài)。助手輔助醫(yī)生輕輕地按壓產(chǎn)婦的宮底，使胎頭順利娩出。

1.3 觀察指標(biāo)

1）記錄兩組產(chǎn)婦發(fā)生子宮切口撕裂的情況、術(shù)中的出血量及胎頭娩出的時間。2）觀察兩組產(chǎn)婦發(fā)生晚期產(chǎn)后出血、泌尿系統(tǒng)感染及血栓性靜脈炎等產(chǎn)褥期并發(fā)癥的情況。3）為兩組產(chǎn)婦所娩新生兒在出生后1 min及5 min使用阿氏評分 法（activity、pulse、grimace、appearance、respiration，Apgar）評價其發(fā)生窒息的情況。新生兒的評分越低，表示其發(fā)生窒息的情況越重。4）治療后使用該醫(yī)院自制的調(diào)查問卷調(diào)查兩組產(chǎn)婦及其家屬對治療的滿意度。滿意度分為滿意、基本滿意及不滿意三個等級?？倽M意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組產(chǎn)婦發(fā)生子宮切口撕裂的情況、術(shù)中的出血量及胎頭娩出的時間

治療后，觀察組產(chǎn)婦子宮切口撕裂的發(fā)生率低于對照組產(chǎn)婦，其術(shù)中的出血量少于對照組產(chǎn)婦，其胎頭娩出的時間短于對照組產(chǎn)婦，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組產(chǎn)婦發(fā)生子宮切口撕裂的情況、術(shù)中的出血量及胎頭娩出的時間

2.2 治療后兩組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥期并發(fā)癥的情況

治療后，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組產(chǎn)婦，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥期并發(fā)癥的情況[例（%）]

2.3 治療后兩組產(chǎn)婦所娩新生兒出生后1min及5min的Apgar評分

治療后，觀察組產(chǎn)婦所娩新生兒出生后1 min及5 min的Apgar評分高于對照組產(chǎn)婦所娩新生兒，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組產(chǎn)婦所娩新生兒出生后1 min及5 min的Apgar評分（分， ）

表3 治療后兩組產(chǎn)婦所娩新生兒出生后1 min及5 min的Apgar評分（分， ）

2.4 治療后兩組產(chǎn)婦及其家屬對治療的滿意度

治療后，觀察組產(chǎn)婦及其家屬對治療的總滿意率高于對照組產(chǎn)婦及其家屬，P＜0.05。詳見表4。

表4 治療后兩組產(chǎn)婦及其家屬對治療的滿意度

3 討論

實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征主要包括產(chǎn)婦的骨盆狹窄、跨恥征呈陽性、胎頭無法銜接入盆及無法進(jìn)行陰道試產(chǎn)等。保證剖宮產(chǎn)手術(shù)順利完成的關(guān)鍵是順利地徒手娩出胎頭。但進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)中易出現(xiàn)胎頭高浮的情況，導(dǎo)致其無法順利地娩出胎頭。過去臨床醫(yī)生主要使用手入宮腔取胎頭法處理頭位剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭高浮，但效果一般，且容易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生子宮切口撕裂及新生兒Apgar評分較低等不良的后果。若使用產(chǎn)鉗處理頭位剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭高浮，則容易導(dǎo)致胎兒頭皮撕裂、顱內(nèi)出血、產(chǎn)婦肋骨骨折及脾破裂等醫(yī)源性損傷[5]。

目前，臨床上逐漸開始使用改良式托取胎頭法處理頭位剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭高浮。使用此方法處理頭位剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭高浮可利用杠桿原理，模仿健康產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩時胎頭旋轉(zhuǎn)的過程，使胎頭保持仰伸的狀態(tài)，從而確保胎頭能順利地娩出，保障產(chǎn)婦及胎兒的安全[6-7]。需要注意的是，當(dāng)胎頭保持仰伸狀態(tài)時，助手應(yīng)避免用力按壓產(chǎn)婦的宮底，以免胎頭娩出的速度過快，導(dǎo)致其子宮切口撕裂。此時助手應(yīng)輕輕地按壓產(chǎn)婦的宮底，使胎頭緩慢地娩出，保護(hù)其會陰，防止其發(fā)生撕裂傷[8-9]。

本次研究的結(jié)果證實，使用改良式托取胎頭法治療頭位剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭高浮可減少產(chǎn)婦術(shù)中的出血量，促進(jìn)其快速娩出胎頭，降低其子宮切口撕裂及產(chǎn)褥期并發(fā)癥的發(fā)生率，在一定程度上避免其所娩新生兒發(fā)生窒息，且產(chǎn)婦及其家屬對治療的滿意度較高。