陳道磊

原發(fā)性肝癌是一種起源于肝細(xì)胞的惡性腫瘤,分為肝細(xì)胞癌、膽管癌等,其在中國腫瘤死亡率排名第二,是我國最常見的惡性腫瘤,大多數(shù)早期肝癌患者通常無明顯癥狀［1］。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)存在腹腔積液時(shí)大多已經(jīng)到達(dá)肝癌中晚期。原發(fā)性肝癌患者進(jìn)展很快,預(yù)后很差,且腹水常伴有低蛋白血癥、貧血、心力衰竭、內(nèi)出血等情況,可引起呼吸、消化系統(tǒng)受累,導(dǎo)致患者出現(xiàn)如惡心、嘔吐等一系列復(fù)雜的臨床表現(xiàn),患者會(huì)出現(xiàn)厭食疲勞、肢體水腫等。目前認(rèn)為該并發(fā)癥主要原因是腫瘤轉(zhuǎn)移,導(dǎo)致患者腫瘤組織發(fā)生浸潤、糜爛；其次,肝癌使患者體內(nèi)蛋白質(zhì)平衡打破,降低血漿膠體滲透壓,加重其血漿外滲［2］。西醫(yī)治療該病常用的方法有利尿劑、對(duì)癥補(bǔ)充白蛋白、腹腔穿刺引流、腹腔藥物灌注、自體腹腔回輸?shù)?雖然使用了許多方法,但在現(xiàn)代醫(yī)療過程中仍存在許多問題［3］。腹水是中醫(yī)學(xué)“風(fēng)、癆、鼓、膈”四大疑難雜癥之一。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,該病可以歸為“臌脹”、“水蠱”、“蜘蛛蠱”、“血臌”等病名,認(rèn)為原發(fā)性肝癌多由于情志內(nèi)傷、外邪侵襲、攝食無度等多種病因?qū)е拢?］。目前臨床上口服中藥治療肝癌腹水大多攻補(bǔ)兼施,一方面健脾益氣,補(bǔ)益肝腎,一方面疏肝理氣,化瘀通絡(luò),重在對(duì)肝臟、脾臟等綜合治療。肝癌腹水的治療在臨床中是非常困難的,故臨床探索有效、可接受的治療藥物和方法是一個(gè)亟待解決的問題,作者對(duì)此進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2021年1月大連市中醫(yī)醫(yī)院60例肝癌腹水患者,隨機(jī)分為對(duì)照組及試驗(yàn)組,每組30例。對(duì)照組,男14例,女16例；年齡44～72歲,平均年齡(62.01±2.24)歲。試驗(yàn)組,男15例,女15例；年齡45～71歲,平均年齡(62.21±2.34)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者明確診斷為原發(fā)性肝癌,其存在腹水；②患者已經(jīng)過腹部B超檢査后,明確其存在重度腹水,且患者無法行腹腔穿刺引流；③患者年齡35～80周歲,預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥6個(gè)月；④患者表示暫不進(jìn)行放化療治療,知情同意,簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠期患者；②對(duì)本研究中相應(yīng)的中成藥過敏的患者；③其他類型的腹水患者；④存在心、腎及血液系統(tǒng)疾病,嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂的患者；⑤存在疑似上消化道出血的患者；⑥精神異常的患者；⑦正在接受其他中藥治療的患者；⑧不同意簽署知情同意書的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采取臨床常規(guī)撳針治療。取日月穴、期門穴、神闕穴。在治療過程中,患者采取坐姿,用酒精消毒身體,撕開清洗針,取出密封紙,向后彎曲塑料容器,同時(shí)用食指夾住一半膠帶,將其與剝離紙另一半分開,直接用在消毒過的穴位皮膚上,最后取出玻璃紙并按壓膠帶。

1.3.2 試驗(yàn)組 患者采取實(shí)脾消水散聯(lián)合撳針治療。撳針治療方法同對(duì)照組。實(shí)脾消水散組方：黨參25 g、黃芪25 g、茯苓25 g、木瓜15 g、木香10 g、大腹皮15 g,制成膏劑,進(jìn)行穴位貼敷,采取肺俞、脾俞、腎俞、陽陵泉穴位,用1∶1石蠟油調(diào)成糊狀,制成大小合適敷貼,貼敷于上述穴位,采用膠帶固定,2次/d,2～4 h/次。以上操作均由經(jīng)過臨床統(tǒng)一培訓(xùn)后的醫(yī)生進(jìn)行。貼敷前詳細(xì)詢問患者過敏史,對(duì)初次貼敷患者臨床應(yīng)仔細(xì)詢問患者中藥貼敷片過敏史,評(píng)估女性是否處于月經(jīng)期、心理、體質(zhì)、疼痛耐受性、敷貼部位皮膚狀況等,詳細(xì)講解中藥穴位敷貼的注意事項(xiàng),緩解緊張,增加合作程度,使用前準(zhǔn)確選擇穴位,暴露使用部位,必要時(shí)剃掉頭發(fā)。準(zhǔn)確選穴,用藥過程中注意觀察用藥部位皮膚,用藥過程中患者出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時(shí)停藥,及時(shí)對(duì)癥治療,涂抹患處后,擦拭患者皮膚,并持續(xù)觀察患者皮膚狀況。并發(fā)癥康復(fù)：①疼痛：如果患者敷貼區(qū)域有灼痛,立即取出貼片,擦拭患者皮膚,避免拉傷。②水泡：對(duì)于小水泡,等待自我吸收。對(duì)于大水泡,使用無菌注射器吸吮水泡液,覆蓋無菌敷料,以保持水泡周圍的皮膚完好。③過敏：輕度過敏可適當(dāng)縮短用藥時(shí)間,重度過敏者應(yīng)停止用藥,對(duì)用藥片過敏者,應(yīng)及時(shí)更換敷料。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的生命質(zhì)量評(píng)分、臨床常見癥狀評(píng)分、CA125水平、腹水療效及體質(zhì)改善情況。

1.4.1 生命質(zhì)量評(píng)分 根據(jù)歐洲癌癥研究組織生命質(zhì)量核心量表進(jìn)行評(píng)估,得分越高,表明功能狀態(tài)和生命質(zhì)量越好。

1.4.2 臨床常見癥狀評(píng)分 ①惡心嘔吐：1分為患者無惡心嘔吐,不影響工作及休息；2分為患者存在輕微惡心嘔吐,需用止吐藥,影響患者工作；3分為患者存在中度惡心嘔吐,持續(xù)不止,服用止吐藥后,病情仍未緩解。②腹脹：0分為患者無腹脹；1分為患者輕度腹脹,且其進(jìn)食后腹脹明顯,半小時(shí)內(nèi)患者腹脹緩解；2分為患者尤其是進(jìn)食后存在明顯腹脹；3分為患者存在不能緩解的腹脹。③納差：0分為患者無納差；1分為患者存在輕度納差,能正常進(jìn)食；2分為患者存在中度納差,能正常進(jìn)食較軟食物,不需要營養(yǎng)支持；3分為患者存在重度納差,不能正常進(jìn)食,需要營養(yǎng)支持。④乏力：0分為患者無乏力；1分為患者存在輕度乏力,能走動(dòng)；2分為患者存在中度乏力,能緩慢走動(dòng)；3分為患者存在重度乏力,無法下床走動(dòng)。

1.4.3 CA125水平 治療后采用化學(xué)發(fā)光免疫檢測(cè)法檢測(cè)患者的腫瘤標(biāo)記物CA125水平。

1.4.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用腹部B超探查腹水消長情況,完全緩解：患者腹水完全消失,并持續(xù)＞3個(gè)月；顯效：患者腹水明顯減少,B超顯示最大液性暗區(qū)深度減少1/2,且持續(xù)＞2個(gè)月；有效：患者腹水減少1/3,B超顯示最大液性暗區(qū)深度減少1/4；無效：患者腹水量不變或增加。總有效率=(完全緩解+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.5 體質(zhì)改善情況 判定標(biāo)準(zhǔn)：10分：患者可以正?；顒?dòng),疾病癥狀和體征輕微；9分：患者難以進(jìn)行正?；顒?dòng),存在部分疾病癥狀或體征；8分：患者可以照顧自己,但不能維持正常工作；7分：患者在部分時(shí)間需要幫助,但大部分時(shí)間都能照顧好自己；6分：患者經(jīng)常需要他人的照顧；5分：患者不能照顧自己,需要特別照顧；4分：患者不能認(rèn)真照顧自己；3分：患者病情嚴(yán)重,需要住院接受積極的治療；2分：患者情況危急,瀕臨死亡；1分：患者被列為危重。患者體質(zhì)改善情況基于以上評(píng)分：顯著改善：患者治療后評(píng)分較治療前改善＞50%；改善：患者治療后評(píng)分較治療前改善20%～50%；穩(wěn)定：患者治療后評(píng)分較治療前改善＜20%；下降：患者治療后評(píng)分較治療前有所下降。體質(zhì)改善率=(顯著改善+改善+穩(wěn)定)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生命質(zhì)量評(píng)分、臨床常見癥狀評(píng)分、CA125水平比較 試驗(yàn)組患者的生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,臨床常見癥狀評(píng)分、CA125水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的生命質(zhì)量評(píng)分、臨床常見癥狀評(píng)分、CA125水平比較()

表2 兩組患者的生命質(zhì)量評(píng)分、臨床常見癥狀評(píng)分、CA125水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者的腹水療效比較 試驗(yàn)組患者的腹水治療總有效率為90.00%,高于對(duì)照組的66.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的腹水療效比較［n(%)］

2.3 兩組患者的體質(zhì)改善情況比較 試驗(yàn)組患者的體質(zhì)改善率為83.33%,高于對(duì)照組的60.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者的體質(zhì)改善情況比較［n(%)］

3 討論

原發(fā)性肝癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一,中國該病發(fā)病率約占世界的53.32%,死亡率居第二,該病起病隱匿,早期缺乏特異性癥狀,大多數(shù)患者在確診時(shí)已經(jīng)為中晚期［5］。在此階段,患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)疼痛、腹水和體重減輕等癥狀,其中癌性腹水是腫瘤科常見并發(fā)癥,其主要原因是腫瘤侵犯腹膜,引起患者腹腔積液異常增多,其治療效果較差,當(dāng)腹水量較大時(shí)嚴(yán)重壓迫腹部膈肌,臨床患者常出現(xiàn)呼吸困難、便秘、飲食不良等,嚴(yán)重影響患者的日常生活,降低生活質(zhì)量。

西醫(yī)治療該病效果并不理想,因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者屬于晚期腫瘤［6］。以往的放化療使患者抵抗力差,無法耐受進(jìn)一步的放化療,同時(shí)反復(fù)腹腔穿刺使患者失去大量營養(yǎng)和電解質(zhì),進(jìn)一步降低患者的身體狀態(tài),容易出現(xiàn)休克等嚴(yán)重并發(fā)癥,縮短患者的生存時(shí)間［7］。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌性腹腔積液屬于中醫(yī)“臌脹”、“癥瘕”等范疇,原發(fā)性肝癌病機(jī)主要為久病損傷肺、脾、腎三臟,使痰濕停于腹內(nèi),發(fā)生腹部脹大如鼓的病證,中醫(yī)治療多以實(shí)脾消水散溫腎助陽治療,由黨參、黃芪、茯苓、木瓜、木香、大腹皮組成［8,9］。黨參和黃芪補(bǔ)中、益氣、托毒排膿,健脾益肺,健脾、利水以扶正氣；茯苓利水滲濕；木瓜和胃化濕、止痛；木香行氣止痛；大腹皮下氣寬中,行水消腫,全方配,既扶助正氣,標(biāo)本兼顧?，F(xiàn)代研究,表明方中茯苓、黃芪具有明顯的利尿作用,由于該病晚期患者可能存在吞咽困難等,故本研究以結(jié)合撳針,肺俞、脾俞均為背俞穴,肺俞調(diào)補(bǔ)肺氣,補(bǔ)虛清熱；脾俞治脘腹脹痛,補(bǔ)腎助陽；陽陵泉疏肝利膽、舒筋活絡(luò),健脾化濕、利水消腫；水道利水消腫止痛、利尿通淋。依據(jù)“內(nèi)病外治”理論將上述撳針于日月穴、期門穴、神闕穴,其中日月穴為足少陽膽經(jīng)之募穴,位于乳頭直下第7肋間隙,具有利膽疏肝和胃之功效；期門穴為肝經(jīng)募穴,是臟腑之氣匯聚于胸腹部,具有疏肝氣、暢行周身氣機(jī)之功效,是疏泄肝膽的首選穴位；神闕穴居任脈,與督脈相表里,故神闕穴聯(lián)系全身經(jīng)脈,通過經(jīng)氣的運(yùn)行輸布,外達(dá)四肢百骸、五官九竅乃至皮毛,具有疏通氣機(jī)、改善微循環(huán)、增強(qiáng)體力等功效,直接作用于肝區(qū),止痛效果明確［10-13］。

綜上所述,采取實(shí)脾消水散聯(lián)合撳針治療肝癌腹水的效果顯著,可以明顯改善患者的臨床癥狀,值得推廣。