何燕琳，謝 薇，冷 羽，任秀亞，陳曉瓊，王 琴，向毅明，周藝涵

（1.貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院護理部，貴州 貴陽，550001；2.貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科，貴州 貴陽，550001；3.貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院風濕免疫科，貴州 貴陽，550001；4.貴州中醫(yī)藥大學，貴州 貴陽，550002）

老年耳鳴是指耳或腦內(nèi)產(chǎn)生的鳴響而外界沒有對應的聲源，其發(fā)病率隨著年齡增長也隨之增長，降低患者生活質(zhì)量［1］，同時耳鳴的出現(xiàn)也會對睡眠產(chǎn)生影響。目前，西醫(yī)對于耳鳴尚無較好的治療措施，且失眠作為耳鳴的伴隨癥狀，會加重疾病嚴重程度。中醫(yī)認為耳鳴因臟腑功能失調(diào)所致，耳穴“三序”療法作為一種中醫(yī)外治法，是指在耳部按摩和耳部刮痧的基礎上，進行王不留行籽耳穴貼壓，對緩解老年耳鳴伴失眠患者的癥狀、改善生活質(zhì)量具有積極意義。本研究觀察耳穴“三序”療法治療老年耳鳴伴失眠患者的效果，總結(jié)護理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2021年8月—12月醫(yī)院收治的老年耳鳴伴失眠患者25例為研究對象。納入標準：①符合人民衛(wèi)生出版社《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》中耳鳴相關診斷標準；②患者自覺耳內(nèi)“嗡嗡、吱吱、或火車鳴響”等，且聲音時作或持續(xù)不斷，身處靜寂環(huán)境下尤其明顯，劇烈活動、疲倦或勞累時加重；③符合《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》中失眠的診斷標準；④匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）總分＞7分。排除標準：①對膠布、酒精、王不留行籽過敏者；②耳郭皮膚有破潰、癤、癰、紅腫脹痛者；③有急性傳染病、嚴重原發(fā)性疾病者；④外傷、耳毒性藥物損傷史者；⑤精神活性物質(zhì)和（或）藥物濫用者和依賴者；⑥中途退出治療者。

25例患者中男12例，女13例；年齡60～90歲，平均（75.23±10.88）歲；病程時間3個月-～20年，平均病程時間（15.58±8.03）年。

1.2 方法

采用耳穴“三序”療法對患者進行治療，即在耳部按摩和耳部刮痧的基礎上，進行王不留行籽耳穴貼壓。

1.2.1 耳部按摩：按摩順序參照《耳穴診治學》［2］：對耳輪、對耳輪上腳、對耳輪下腳、三角窩、耳甲艇、耳甲腔、耳屏、對耳屏、耳舟、耳輪腳、耳輪、耳垂，針對患者癥狀對主配穴穴位進行加強按摩，使患者耳部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛、熱的感覺，按摩時間2～3 min。

1.2.2 耳部刮痧：按摩完畢后，使用銅砭刮痧板進行耳部刮痧，刮痧順序參照劉鳳選等［3］耳部全息銅砭基礎刮痧的順序，包括耳前和耳后兩個部位，自下而上，由外向內(nèi)。針對患者癥狀對主配穴穴位進行加強刮痧，刮痧時間為20 min。

1.2.3 耳穴貼壓：選取主穴：腎、內(nèi)耳、外耳、胰膽、聽宮、耳庭、皮質(zhì)下、神門、枕、心、垂點；配穴：肝膽火旺證加肝、膽、顳；痰火郁結(jié)證加三焦、肺；脾胃虛弱證加脾、內(nèi)分泌；肝腎虧損證加肝、腎、內(nèi)分泌。治療時用探棒尖對準相應耳穴點輕探，尋找壓痛敏感點，找到后按壓出痕跡作為標識，將王不留行籽耳貼貼于壓痛敏感點，再用拇指和食指指腹分別放于王不留行籽耳貼的正反面按壓，使局部產(chǎn)生脹痛感。并囑患者每天采用拇指食指垂直對壓法對每個穴位進行按壓，每天按壓3～5次，每個穴位按壓30～60s，每次給予患者貼一側(cè)耳朵，3 d后更換至另一側(cè)耳朵，雙耳交替，2周為1個療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 耳鳴評價量表（TEQ）評分：治療前后分別記錄TEQ評分，TEQ量表共6個項目，總分21分，1級：1～6分，2級：7～10分，3級：11～14分，4級：15～18分，5級：19～21分，分值越高耳鳴情況越嚴重［4］。

1.3.2 耳鳴障礙量表（THI）評分：治療前后分別記錄THI評分，THI量表25個項目，總分100分，0-16分表示無或輕微耳鳴障礙；18-36分表示輕度耳鳴障礙；38-56分表示中度耳鳴障礙；58-76分表示重度耳鳴障礙；78-100分表示災難性耳鳴障礙［5］。

1.3.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分：治療前后分別記錄PSQI各項評分，該量表包含7個維度，共19個條目構(gòu)成，每個條目根據(jù)程度從輕到重分別賦值為0-3分，總分值為21分，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙指標進行分析，分值越高睡眠質(zhì)量越差［6］。由于本研究排除藥物等干擾因素，故第6個催眠藥物成分不予評定。

1.3.4 療效評定標準：參照相關研究［7-8］作為耳鳴干預效果評價，見表1。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》中治療失眠癥的臨床研究指導原則進行失眠干預效果評價［9］，見表2。

表1 耳鳴療效評定標準

表2 失眠療效評定標準

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 干預效果評價

結(jié)合耳鳴和失眠療效評定結(jié)果，25例患者經(jīng)治療后痊愈6例，有效19例，治療總有效率為100.00%。

2.2 治療前后TEQ、THI評分比較

耳鳴TEQ、THI評分，治療后均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表3。

表3 治療前后TEQ、THI評分比較（±s） 分

表3 治療前后TEQ、THI評分比較（±s） 分

P t 項目TEQ評分THI評分治療前（n=25）12.53±3.06 73.16±5.16治療后（n=25）5.03±1.02 32.46±4.21 11.626 30.558＜0.001＜0.001

2.3 治療前后PSQI評分比較

治療后PSQI各項指標（睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙）均比治療前評分降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表4。

表4 治療前后PSQI評分比較（±s） 分

表4 治療前后PSQI評分比較（±s） 分

t P項目睡眠質(zhì)量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙日間功能障礙治療前（n=25）1.89±0.19 1.32±0.29 1.69±0.31 1.54±0.21 1.42±0.23 1.62±0.33治療后（n=25）0.76±0.12 0.75±0.20 0.79±0.23 0.83±0.19 0.87±0.16 0.89±0.22 5.152 8.090 11.658 12.536 9.815 9.203＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

耳鳴是聽覺功能紊亂的一種臨床癥狀，即在無任何聲源刺激或外界電刺激情況下，患者耳內(nèi)聽到異常聲響，并且多數(shù)患者聽到的響鳴音來源于頭顱部［10］。研究顯示，耳鳴患者更容易出現(xiàn)失眠［11］。失眠嚴重程度與耳鳴嚴重程度相關，失眠癥狀越嚴重、患者關于耳鳴的焦慮情緒就越嚴重［12］。失眠在中醫(yī)學稱為“不寐”，主要表現(xiàn)為入睡困難或淺眠易醒，甚者整宿未眠。失眠與大腦神經(jīng)興奮抑制有關，當進入正常睡眠狀態(tài)時，神經(jīng)興奮抑制處于活躍狀態(tài)，如果不活躍了就會處在興奮的狀態(tài)，則出現(xiàn)失眠癥狀。耳鳴的出現(xiàn)會發(fā)生耳內(nèi)發(fā)脹、眩暈等問題，機體的不適感增強，對睡眠造成極大的影響，因此會合并引起失眠的問題［13］。

中醫(yī)認為耳鳴與不寐病機病因存在密切聯(lián)系，均可歸結(jié)為臟腑失調(diào)，因情志影響導致氣機阻滯，擾亂清竅，引發(fā)耳鳴與不寐。腎開竅于耳，心亦寄外竅于耳，如清靜經(jīng)明之氣阻滯，則會上走耳竅，老年耳鳴患者因久病會情志不遂，氣機阻滯，易擾亂心神而引發(fā)失眠。因此可確定該病的病機為陰陽不交、陽不入陰［14］?！鹅`樞·口問》記載：“耳者，宗脈之所聚也”。人體經(jīng)絡均上循聚集于耳部，運用耳郭診斷治療疾病，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中早已記載。耳穴“三序”療法通過皮部穴位的刺激，通過經(jīng)絡傳導促進運行氣血通暢，達到調(diào)理臟腑、平衡陰陽的作用，從而改善耳鳴患者伴失眠癥狀。

本研究結(jié)果顯示，患者治療后TEQ評分、THI評分均低于治療前，治療后PSQI各項指標也得到改善。分析原因可能為：西醫(yī)認為耳部神經(jīng)豐富，通過對耳部神經(jīng)進行有規(guī)律的相關性刺激（即耳穴“三序”療法），就可調(diào)節(jié)興奮與抑制狀態(tài)，從而達到治療疾病的目的［15］；《靈樞邪氣臟腑病形》記載：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽之氣走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽 ......”［16］，可見耳為人體經(jīng)絡經(jīng)過、終止、會合場所，在進行耳穴貼壓前配合按摩和刮痧會產(chǎn)生傳入沖動，進而起到疏通經(jīng)絡、調(diào)理氣血的作用。耳鳴伴失眠的治療中，取穴神門可明顯增加左右椎動脈及基底動脈的血流速度，壓之可有效改善大腦的血液循環(huán)和腦供氧情況，緩解頭昏、頭脹、頭痛及健忘失眠等癥狀［17］；枕穴具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)驚作用，與神門穴配合使用能夠發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神作用；皮質(zhì)下穴能調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮與抑制功能［18］。耳穴貼壓具有安全、經(jīng)濟簡便等優(yōu)點，在主穴的基礎上辨證取穴，對于疾病的治療效果較好［19］。

綜上所述，老年耳鳴伴失眠患者使用耳穴“三序”療法治療效果明顯，可有效改善耳鳴癥狀，提高睡眠質(zhì)量，使患者生活質(zhì)量提升，值得臨床進一步推廣及應用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。