楊 瑾，謝 薇，肖 成，張 芳，胡 瑩

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，貴州 貴陽，550001；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科，貴州 貴陽，550001）

肛瘺又名肛管直腸瘺，是一種常見的、多發(fā)的肛門疾病，與肛門周圍間隙感染、損傷有關(guān)［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國肛瘺的發(fā)病人數(shù)約占肛腸疾病總數(shù)的1.67%～3.6%，國外約占8%～25%［2］。近年來肛瘺的發(fā)病率有上升趨勢，并以20-40歲青壯年為主［3］，手術(shù)治療是肛瘺最有效的治療方式［4］。肛瘺的手術(shù)方式多采取開放式創(chuàng)面，疼痛是肛瘺術(shù)后最常見、最困擾患者的并發(fā)癥之一［2］，給患者的生理及心理造成極大痛苦。因此，術(shù)后疼痛的控制與緩解對于患者的術(shù)后恢復(fù)及提高患者滿意度有著重要意義。

針刺作為一種良性刺激，應(yīng)用歷史悠久，針刺鎮(zhèn)痛的效果也得到諸多專家學(xué)者的認(rèn)可［5］，耳穴撳針治療屬于皮內(nèi)針的一種，其刺激量大，治療效果好，療程短［6］。基于此，本研究擬選擇肛瘺術(shù)后患者為研究對象，探討耳穴撳針治療對于其疼痛程度及β-EP、CRP水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院肛腸科2021年1月—6月收治的肛瘺術(shù)后患者為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《肛瘺診治中國專家共識(shí)（2020版）》［7］中低位單純性肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：內(nèi)口位于肛門隱窩，只有一個(gè)瘺道通過肛管外括約肌深部以下，與皮膚溝通。中醫(yī)診斷符合肛瘺之濕熱下注證，即：肛周有膿液流出，膿質(zhì)黏稠，肛門墜痛，局部皮膚紅腫灼熱，同時(shí)伴有肛門周圍腫塊，渴不欲飲，大便不爽，小便短赤，形體困重，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)［4］。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～65歲之間；③無手術(shù)禁忌癥；④均在連續(xù)硬膜外麻醉下行肛瘺切除術(shù)；⑤術(shù)后創(chuàng)面近似面積＜12 cm2；⑥既往無直腸肛門疾病相關(guān)手術(shù)史；⑦對本研究知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期婦女；②有心血管、腦、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；③伴有全身性疾病如糖尿病、惡性腫瘤、潰瘍性直腸炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、血液病、結(jié)核病、尿毒癥、貧血、黃疸、肛周疾病等影響術(shù)后療效判定者；④既往有精神病史、慢性疼痛史、藥物濫用史者；⑤軀體感覺功能明顯障礙者；⑥參與其他藥物試驗(yàn)者；⑦耳部畸形或感染不適合此項(xiàng)操作者；⑧膠布過敏者及過敏體質(zhì)者。病例的剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)：①未滿足臨床觀察期限而中途放棄治療或轉(zhuǎn)院者；②依從性較差，即治療中選擇使用其他藥物或治療方式者；③觀察期間出現(xiàn)不良反應(yīng)中止耳穴撳針治療者。

共納入60例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為撳針組與對照組，各30例。對照組男15例，女 15例，平均年齡（32.23±5.47）歲，平均病程（1.32±0.64）年，平均創(chuàng)面面積（9.52±2.06）cm2，平均創(chuàng)面直徑（4.86±0.98）cm；撳針組男17例，女 13例，平均年齡（31.97±5.31）歲，平均病程（1.28±0.59）年，平均創(chuàng)面面積（9.38±1.73）cm2，平均創(chuàng)面直徑（4.97±1.04）cm。兩組患者年齡、性別、病程、創(chuàng)面面積及創(chuàng)面直徑等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），基線資料具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)治療方法：①抗感染：給予0.9%氯化鈉注射液250 mL+頭孢硫脒2.0g（廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044119）靜滴，2次/d。②營養(yǎng)支持治療，補(bǔ)充電解質(zhì)，混合糖電解質(zhì)注射液500 mL（江蘇正大豐海制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061073）靜脈滴注，1次/d。不使用其他鎮(zhèn)痛藥物。每日上午換藥1次。

對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以口服氨酚雙氫可待因片（陜西九州制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20073626），氨酚雙氫可待因可用于創(chuàng)傷性疼痛、外科手術(shù)后疼痛，每次服用兩粒，20 mg。換藥前30 min、晚上睡前各服用兩粒。

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，撳針組給予耳穴撳針治療?；颊咝g(shù)畢安全返回病房后，取仰臥位，給予“一穴一撳針”，每隔6 h按壓1次，疼痛時(shí)、換藥前也需按壓，力度適中，留針24 h。選用直徑0.20 mm，針長1.2 mm的撳針（日本清鈴株式會(huì)社生產(chǎn)，國械注進(jìn)20162271359），選取耳穴：直腸、肛門、交感、神門。操作方法：患者術(shù)畢安返病房后及術(shù)后每天上午8時(shí)，常規(guī)酒精消毒耳部皮膚，操作者一手固定所刺皮膚，另一手持鑷子鉗夾針尾刺入上述四個(gè)穴位，并輕輕按壓，保證針尖刺入耳穴。每隔6 h按壓1次，每次按壓5～10 min，疼痛時(shí)、換藥前也可按壓。5 d為1個(gè)療程，從左耳開始，兩耳交替，按壓時(shí)手法適中，讓患者感到局部有酸、麻、脹、痛或發(fā)熱感［8］。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度： 于術(shù)后5 d內(nèi)［2］，每天換藥后對患者疼痛程度進(jìn)行觀察。采用視覺模擬痛覺評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度，其基本原理是使用一條長約10 cm的游動(dòng)尺標(biāo)，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，其中“0”分表示無痛，“10”代表難以忍受的最劇烈的疼痛。讓患者在線上標(biāo)記出最能代表疼痛強(qiáng)度的點(diǎn)，測量“0”到標(biāo)出點(diǎn)的距離即為疼痛強(qiáng)度評(píng)分值。臨床評(píng)定以0分為無痛，1～3分為輕度痛，4～6分為中度痛，7～10分為不可忍受的劇痛［9］。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)： 觀察治療前、治療5 d后靜脈血血漿中β-內(nèi)啡肽（β-EP）含量及C反應(yīng)蛋白（CRP）濃度變化。檢測方法：治療前、治療5 d后，取安靜狀態(tài)下肘靜脈血，采用MULTISKAN酶標(biāo)儀（Thermo Scientific公司，芬蘭）測定血清β-內(nèi)啡肽（β-EP）、C反應(yīng)蛋白（CRP）濃度，ELISA試劑盒購自貴州吉?jiǎng)?chuàng)生物科技有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后5 d換藥后VAS評(píng)分比較

術(shù)后5 d換藥后VAS評(píng)分比較，撳針組均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示撳針組在術(shù)后疼痛的緩解效果上優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組術(shù)后5 d換藥后VAS評(píng)分比較（±s） 分

組別對照組（n=30）撳針組（n=30）t P第1天4.94±1.64 4.17±1.23*2.057 0.04第2天5.72±1.72 3.96±1.19 4.609＜0.01第3天4.90±1.56 4.34±1.26 2.127 0.03第4天4.91±1.51 4.16±1.27 2.082 0.04第5天4.94±1.64 4.14±1.29 2.100 0.04

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

治療前，兩組β-EP、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后5 d，撳針組β-EP含量高于對照組，CRP濃度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示撳針組在疼痛程度及炎癥控制效果優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組β-EP、CRP水平比較（± s）

表2 兩組β-EP、CRP水平比較（± s）

組別對照組（n=30）撳針組（n=30）t P β-EP/（ng/L）治療前165.04±22.39 165.47±21.93 0.075 0.94治療5 d后234.14±25.33 246.83±20.80 2.120 0.04 CRP/（mg/L）治療前28.62±3.87 29.11±4.50 0.452 0.65治療5 d后5.87±1.60 5.12±1.23 2.035 0.04

3 討論

手術(shù)治療為肛瘺主要的治療措施［4］，術(shù)后疼痛為其主要的并發(fā)癥之一，其主要病因病機(jī)主要有“不通則痛”、“不榮則痛”和外力致痛三個(gè)方面，各個(gè)病機(jī)又有著相互影響的作用。氣血不通，不通則痛，另一方面沒有氣血的濡養(yǎng)也會(huì)使局部組織“不榮”，進(jìn)而產(chǎn)生疼痛；局部營養(yǎng)不良，也會(huì)使局部氣血運(yùn)行的通道阻滯，產(chǎn)生疼痛；外力致痛，如不恰當(dāng)?shù)牟僮鞑粌H會(huì)損傷局部組織，產(chǎn)生疼痛，還會(huì)造成“不榮”、“不通”，引起后續(xù)疼痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛瘺術(shù)后疼痛主要是由于感染、組織損傷、機(jī)械刺激、外科技術(shù)、大便長期干結(jié)等刺激局部神經(jīng)感受器等所致。耳為百脈之所聚，是全身氣血匯聚之處，與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切［10］。耳穴撳針治療以全息理論為指導(dǎo)，按照對應(yīng)部位取穴原則，根據(jù)手術(shù)的部位及疼痛的區(qū)域與直腸、肛門相關(guān)，所以在耳郭上相對應(yīng)的部位選取直腸穴位和肛門穴位。交感主治解痙止痛，滋陰潛陽，可調(diào)節(jié)血管和迷走神經(jīng)，治療自汗、內(nèi)臟疼痛、心悸、自主神經(jīng)功能紊亂、胃腸痙攣，選穴交感符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論取穴原則。神門主治鎮(zhèn)靜、疼痛、安神、消炎、抗過敏、失眠、多夢，選穴神門符合經(jīng)絡(luò)理論取穴及臨床經(jīng)驗(yàn)取穴。通過刺激直腸、肛門、交感、神門四個(gè)穴位，可以使得氣血運(yùn)行通暢，局部組織營養(yǎng)充足，并通過神經(jīng)調(diào)節(jié)使組織、血管修復(fù)加快。

β-EP可單獨(dú)或與多巴胺聯(lián)合作用于阿片受體，引起膜電位的超極化，使某些神經(jīng)末梢的遞質(zhì)釋放減少，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)［11］。耳穴撳針治療后β-EP含量增多，從而使局部疼痛減輕。CRP細(xì)胞因子誘導(dǎo)肝臟合成，為全身性炎性反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物，是目前臨床上常用的最敏感的炎癥指標(biāo)之一［6］。耳穴撳針治療后CRP濃度降低，說明耳穴撳針治療在一定程度上可以抑制炎癥反應(yīng)，且針刺作用具有后效應(yīng)，即使停止刺激后，針刺引起大腦釋放的內(nèi)分泌激素和神經(jīng)遞質(zhì)不會(huì)馬上消失，而是繼續(xù)在體內(nèi)發(fā)揮效應(yīng)，將紊亂的機(jī)能狀態(tài)向正常方向調(diào)節(jié)。

綜上所述，耳穴撳針治療運(yùn)用于低位單純性肛瘺術(shù)后患者，可使得患者疼痛減輕，同時(shí)增加血漿β-內(nèi)啡肽含量，降低C反應(yīng)蛋白濃度，抑制炎癥反應(yīng)，并且該操作不良反應(yīng)輕微，療程短，操作方便，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。