劉 青，謝 薇，袁 丹，趙玲玲，任秀亞，向毅明，羅麗媛，周藝涵

（1.貴州中醫(yī)藥大學，貴州 貴陽，550002；2.貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院內分泌科，貴州 貴陽，550001；3.貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院護理部，貴州 貴陽，550001）

耳鳴是指沒有外源性的聲音或電刺激的情況下患者自覺耳內或者顱內出現(xiàn)異常聲響的一種感覺。數(shù)據(jù)顯示，美國成年人中耳鳴發(fā)病率可達25.3%［1］；日本中老年（特指45～79歲）中耳鳴患病率為11.9%［2］；中國有10%的人出現(xiàn)過耳鳴，其中的5%的耳鳴患者尋求過醫(yī)藥治療，2%的耳鳴患者工作、生活、睡眠、情緒等受到嚴重的影響［3］。耳鳴繼續(xù)發(fā)展可能繼發(fā)聽力下降，部分比較嚴重的患者還伴有焦慮、抑郁等不良情緒，患者痛苦難耐，生活質量明顯下降。原發(fā)性耳鳴與持續(xù)性耳鳴在病因鑒別上具有一定的困難，治療效果也因人而異［4-5］。耳穴“三序”療法是根據(jù)中醫(yī)基礎理論“耳者宗脈之所聚”提出，耳郭表面均有相應臟腑對應，全身經脈匯聚于耳部。操作者治療前觀察患者舌象、耳郭外在表現(xiàn)，先耳郭全息按摩、刮痧、最后辨證選穴進行貼壓，最終達到補益肝腎，通絡益竅、改善耳鳴癥狀的目的。本文回顧了23例耳穴“三序”療法治療原發(fā)性耳鳴的案例資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年8月—12月貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院耳穴特色治療門診收治原發(fā)性耳鳴患者23例，其中男11例，女 12例；年齡25～88歲，平均（54.30±18.73）歲；病程 2～20年，平均（7.13±5.43）年。診斷標準：參照中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南（2012版）關于耳鳴的診斷要點［6］。納入標準：以有關耳鳴的診斷標準作為納入標準。排除標準：正在接受治療其他相關療法；有嚴重心腦疾病、血液系統(tǒng)、傳染病、精神障礙等疾病者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 操作前評估：評估患者耳郭皮膚狀況，耳郭皮膚有炎癥、凍瘡、破潰、感染等，不宜操作。評估患者既往有無酒精、膠布過敏等情況。

1.2.2 健康宣教：操作前充分解釋，為患者講解耳穴“三序”療法內容、操作過程、注意事項等，取得患者配合。

1.2.3 耳穴“三序”療法：①耳郭全息按摩。一般選取患者舒適且便于操作的體位，操作者手衛(wèi)生，使用75%的酒精擦拭患者一側耳郭待干，取適量草本舒緩按摩油涂于整個耳部，進行耳郭全息按摩。按摩順序參照《耳穴診治學》［7］，自上而下按摩耳郭，重復按摩4～5遍，按摩時間2～3 min，以耳郭發(fā)紅、發(fā)熱為度。②耳郭全息刮痧。按摩完畢后，取適量刮痧油涂抹于刮痧板進行耳郭全息刮痧，刮痧順序參照劉鳳選等［8］耳部全息銅砭基礎刮痧的順序，包括耳前和耳后兩個部位，自下而上，由外向內進行基礎刮痧，對臟腑、經絡、組織器官對應部位重點刮拭。耳前和耳后共刮痧15 min，重點部位刮痧約5 min，刮痧完畢后，取適量醫(yī)用棉球或紗布擦凈患者耳郭多余刮痧油。③耳穴貼壓。取穴及定位：主穴選取腎、內耳、外耳、胰膽、耳庭、聽宮、速聽點；配穴隨證取穴，肝膽火旺證增加肝、膽、顳、枕，痰火郁結證增加三焦穴，脾胃虛弱證增加脾、內分泌穴，肝腎虧損證增加肝、內分泌穴。操作方法：患者取舒適體位，操作者一手輕拉患者耳郭，一手用探棒前端對準相應耳穴輕探，尋找壓痛敏感點，按壓出痕跡作為標識，用鑷子夾取王不留行籽或磁珠等耳貼貼于耳穴處，用拇指和食指指腹分別按壓所貼耳穴正反面，以局部疼痛、發(fā)熱為度。囑患者每日按壓3～5次，每穴按壓30～60 s。耳穴“三序”療法每次治療選取患者單耳，一般3 d換對側耳郭，雙耳交替，4周1個療程，治療2個療程，治療過程序中如有脫落立即補貼或更換。

1.2.4 注意事項：耳穴“三序”療法治療后，應保持耳穴貼干燥，盡量避水，淋浴或洗頭后用清潔紙巾沾干耳穴貼即可，避免揉搓；若耳穴貼掉落應及時補充或更換耳貼［9］。皮膚嬌嫩、敏感者，患者按壓時力度應適宜，以免損傷皮膚；若皮膚出現(xiàn)瘙癢、紅腫、破損、感染等情況應及時停止耳穴貼壓治療。

1.3 觀察觀察

1.3.1 耳鳴評價量表（TEQ）：參照劉蓬等［10］提出的“耳鳴嚴重程度評估指標及評分標準”耳鳴分級：I級：1～6分；Ⅱ級：7～10 分；Ⅲ級：11～14分；Ⅳ級：15～18分；Ⅴ級：19～21分，分值越高耳鳴情況越嚴重。

1.3.2 耳鳴致殘量表（THI）：參照國際公認的THI制定［11］，THI將耳鳴分為6級：0級（無），THI評分：0分；1級（輕微），THI評分：1～16分；2級（輕度），THI評分：18～36分；3級（中度），THI評分：38～56分；4級（重度），THI評分：58～76分；5級（災難性），THI評分：78～100分。

1.3.3 耳鳴嚴重程度評估指標：主要參照《耳鳴評價量表的臨床應用》［12］和《耳鳴嚴重程度評估與療效評定參考標準》［13］作為關鍵的效果評判標準，根據(jù)耳鳴程度分級［10］，臨床痊愈：耳鳴消失，且伴隨癥狀消失，隨訪1個月無復發(fā)；顯效：耳鳴程度降低2個級別以上（包括2個級別）；有效：耳鳴程度降低1個級別；無效：耳鳴程度無改變。顯效率=（痊愈人數(shù)+顯效人數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（-x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后TEQ評分比較

治療后，患者TEQ評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 耳鳴患者治療前后TEQ各項評分及總分比較（±s）分

表1 耳鳴患者治療前后TEQ各項評分及總分比較（±s）分

與治療前比較，*P＜0.05。

項目環(huán)境對耳鳴的影響耳鳴的性質對睡眠的影響對情緒的影響對注意力的影響自覺嚴重程度總分n 23 23 23 23 23 23 23治療前2.22±0..67 2.00±0.67 1.96±0.71 1.87±0.55 1.70±0.56 3.65±1.43 13.39±3.67治療后1.39±0.78*1.22±0.74*1.00±0.85*0.91±0.85*0.70±064*2.09±1.56*7.30±4.78*

2.2 治療前后THI評分比較

治療后THI評分（32.63±11.67）分，低于治療前（56.59±0.84）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 臨床療效

23例原發(fā)性耳鳴患者治療2個療程后，顯效12例，有效9例，無效2例，顯效率為52.17%（12/23）。

3 討論

3.1 耳穴治療耳鳴的中醫(yī)基礎

耳鳴是一種常見疾病，是患者主觀的感受。中醫(yī)理論認為，耳鳴發(fā)病的病因在于感受外邪與五臟虛損，病機主要在于腎、心、肝、脾、胃，外感六邪傷于五臟，五臟虛損則九竅失養(yǎng)，而發(fā)于耳鳴?！鹅`樞.經脈》中記載的手、足少陽同名經和手、足太陽同名經循行皆經過頸項和耳部的條文，各陽經的循行都經過頭面部的一定部位，最終聯(lián)系于耳，因此耳病也與氣血供應關系密切，經脈運行不暢時，可累及耳部氣血運行不暢，耳脈失于濡養(yǎng)可導致耳鳴?！饵S帝內經》中記載：“耳者，宗脈之所聚”是耳穴貼壓的重要理論基礎，眼睛之所以能視，耳之所以能聽，都有賴于全身經絡氣血的濡養(yǎng)，通過耳郭的按摩、刮痧以及相應的穴位或者部位的貼壓，都可以通過十二經絡通行內外，貫通上下，運行全身氣血，通經活絡，達到平衡陰陽的目的。

3.2 耳穴“三序”療法改善原發(fā)性耳鳴的機理探索

3.2.1 耳郭按摩的機理：耳郭按摩通過揉、捏、壓等方式，使其產生刺激感應，促進全身氣血運行，起到疏通經絡氣血、調節(jié)臟腑功能、補腎益腦聰耳等作用。

3.2.2 耳郭刮痧的機理：耳郭刮痧可刺激相應穴位，通過經絡的傳導傳送至臟腑，從而調節(jié)臟腑功能。同時使耳部組織高度充血，刺激耳部的血管擴張，改善耳部經絡、血液及淋巴循環(huán)，從而起到通經活絡、活血行氣、排痰祛瘀解表等作用，還有利于促進身體代謝，調節(jié)機體抗炎系統(tǒng)，提高免疫力。

3.2.3 耳穴貼壓的機理：耳郭按摩和刮痧后，增加王不留行籽進行耳穴貼壓可以對穴位起到一個長效持續(xù)的刺激作用，在按壓后會對貼壓穴位或部位產生刺激，并將刺激信號通過神經元傳導至大腦皮層的聽覺中樞［14］，調節(jié)耳周微循環(huán)，緩解耳鳴。

耳郭按摩和耳郭刮痧的基礎上進行耳穴貼壓有助于加強治療效果，對緩解患兒耳鳴有顯著效果。耳穴貼壓主穴選取腎具有益腎生髓，濡養(yǎng)耳竅的作用。內耳、外耳則有利耳行氣，通竅活血的作用。配穴隨證取穴，肝膽火旺證增加肝、膽、顳、枕穴，具有清肝泄熱，通絡開竅的作用；痰火郁結證增加三焦穴，具有化痰清火，降濁開竅的作用；脾胃虛弱證增加脾、內分泌穴，具有益氣健脾、滋養(yǎng)耳竅的作用；肝腎虧損證增加肝、腎和內分泌穴，具有補益肝腎，通絡益竅的作用。各穴相配共同改善耳郭血液循環(huán)，調節(jié)耳郭神經血管功能［15］，從而達到“治病求本”的目的。耳穴“三序”療法治療對改善耳鳴有明顯療效，其操作取材方便，易于實施，值得臨床推廣運用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：該論文選題具有一定科學性，通過耳穴三序“療法”解決耳鳴難題，文章結構合理，理論依據(jù)充分，層次清楚，條理分明，語言通順流暢，內容豐富，臨床療效顯著，對臨床具有一定指導作用。