王淑芬　劉　敏

門(mén)診換藥室是對(duì)患者的手術(shù)切口、外傷創(chuàng)面或感染傷口等進(jìn)行換藥處置的場(chǎng)所,患者多,傷情各不相同,因此,也是各種細(xì)菌易污染的場(chǎng)所。處置不當(dāng)易引起手術(shù)切口和創(chuàng)面的感染(醫(yī)院感染)等,不僅影響治療效果,還給患者帶來(lái)了不同程度的痛苦,加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院2006年3月至2008年3月，對(duì)換藥室人員、空氣、物體表面、器械敷料、消毒液、引流物等進(jìn)行監(jiān)測(cè)并加強(qiáng)管理，使無(wú)菌換藥感染率由過(guò)去的0.34%降至0.20%。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2006年3月至2007年3月門(mén)診換藥總數(shù)6881例，其中感染傷口換藥4225例；無(wú)菌傷口換藥2647例,感染9例，感染率 0.34%；2007年4月至2008年3月門(mén)診換藥室換藥總數(shù)6847例，其中感染傷口換藥2841例；無(wú)菌傷口換藥4000例，感染6例，感染率 0.15%。

2 換藥室易感因素分析

2.1 環(huán)境污染 污染的空氣是疾病傳播的主要媒介之一。病原體可在室內(nèi)有較長(zhǎng)的存活時(shí)間，金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、沙門(mén)氏菌和致病性弧菌等可在室內(nèi)存活15 d以上。由于換藥室內(nèi)人員流動(dòng)頻繁，病種復(fù)雜，各種致病微生物大量附著于微細(xì)的塵埃飛沫中，隨空氣流動(dòng)傳播，可使接受換藥的患者受到感染而發(fā)??；同時(shí)室內(nèi)污物桶消毒不徹底，清掃衛(wèi)生用具不潔，也可導(dǎo)致污染。

2.2 醫(yī)源性感染 醫(yī)源性感染原因有：①換藥操作前不洗手，操作中不戴帽子、口罩；②違反無(wú)菌技術(shù)操作原則，不執(zhí)行雙手執(zhí)鑷換藥法，兩鑷混用，未及時(shí)清理污染敷料，污染空氣；③縫合傷口前，不進(jìn)行清創(chuàng)或清創(chuàng)不徹底，以致傷口感染，影響傷口愈合；④頭皮裂傷縫合前不備皮、使毛發(fā)嚴(yán)重污染創(chuàng)面致使傷口感染；⑤膿腫切開(kāi)引流時(shí)，因引流切口不通暢或未能及時(shí)拔除引流條，使竇道形成，影響愈合，增加感染機(jī)會(huì)。

3 控制換藥室感染對(duì)策

3.1 保證換藥室環(huán)境合格 控制換藥室人員進(jìn)出和加強(qiáng)消毒，保證換藥室環(huán)境整潔?？諝庀緳C(jī)2次/d空氣消毒，60 min/次；物體表面用含有效氯500 mg/L的消毒液擦拭2次/d；地面溫式拖擦至少2次/d。室內(nèi)空氣、物體表面，消毒滅菌后的器械物品，工作人員手指、消毒液等每月進(jìn)行1次微生物學(xué)采樣監(jiān)測(cè)。必須達(dá)到滅菌后的器械物品不得檢出任何微生物、空氣細(xì)菌菌落數(shù)≤500 cfu/m3、物體表面細(xì)菌菌落數(shù)≤10 cfu/cm²、工作人員手細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)≤10 cfu/cm²為合格［1-2］。

3.2 醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作 醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程：①?lài)?yán)格遵守?zé)o菌操作原則，操作時(shí)工作人員必須穿工作服，戴帽子、口罩，并定時(shí)清洗更換；②操作前后應(yīng)用流水洗手，以防交叉感染的發(fā)生； ③換藥桌、準(zhǔn)備臺(tái)、辦公桌、換藥座椅、墊腳架等每日分別用專(zhuān)用抹布、藥液擦拭。對(duì)新鮮的傷口，縫合前按清創(chuàng)范圍備皮，徹底清除異物和皮膚污垢，清創(chuàng)縫合時(shí)注意皮膚對(duì)位，并酌情放置皮片引流，確保傷口愈合。清潔傷口2~3 d換藥1次，換藥時(shí)檢查傷口有無(wú)紅腫，并注意清除傷口血跡、分泌物，如傷口有引流片應(yīng)于手術(shù)后48 h協(xié)助拔除，拔引流片時(shí)注意用生理鹽水棉球擦凈分泌物。感染傷口一般放在最后換藥，換藥時(shí)注意選擇藥物，傷口血性分泌物較多者選用凡士林紗布，必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，酌情考慮給予抗生素?fù)Q藥［3］。根據(jù)換藥室對(duì)物品的保存、無(wú)菌措施進(jìn)行一些相應(yīng)的改革：①取消持物鉗的濕式保存改為干式保存，并認(rèn)真嚴(yán)格遵守啟用時(shí)間，每4 h進(jìn)行更換。②將原來(lái)銳利器械浸泡消毒方法改為將刀片、剪刀等銳利器械分別放入切開(kāi)包，縫合包，拔甲包，拆線包中高壓無(wú)菌，確保無(wú)菌效果，減少消毒液的再污染和浪費(fèi)，保護(hù)了環(huán)境，也減少了繁鎖的工作流程，提高工作效率。③凡士林油紗布采用一次性包裝，提高無(wú)菌質(zhì)量，減少醫(yī)院感染發(fā)生。

通過(guò)以上危險(xiǎn)因素的分析和對(duì)策的實(shí)施，經(jīng)過(guò)換藥室環(huán)境的管理，器械、物品的消毒措施的改善，醫(yī)務(wù)人員正確及時(shí)的處理傷口,確保了換藥室各項(xiàng)細(xì)菌監(jiān)測(cè)指標(biāo)的達(dá)標(biāo),有效地降低了感染率，提高了傷口愈合率。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 鄒英.院內(nèi)感染的相關(guān)因素及預(yù)防對(duì)策.局解手術(shù)學(xué)雜志，2007，16（5）：353-354.

［2］ 于麗榮.門(mén)診換藥室醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及對(duì)策.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2006，4（2）：171-172.

［3］ 趙 霞,曹麗玲.門(mén)診換藥室交叉感染的預(yù)防.華北國(guó)防醫(yī)藥，2004，16（2）：90.