賴(lài)淑華 林淑珍 洪麗綿 陳相波

十二指腸潰瘍是臨床常見(jiàn)的內(nèi)科疾病，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)上腹部疼痛等癥狀，其中臍上疼痛最為常見(jiàn)，多數(shù)患者在空腹?fàn)顟B(tài)或餐前疼痛并不明顯，而在餐后會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛。十二指腸潰瘍的發(fā)生會(huì)影響患者身心健康，需要積極以有效措施治療來(lái)緩解病情[1-2]。目前，臨床主要是采用藥物口服的方式為十二指腸潰瘍患者治療，其中抑酸藥物最為常用。質(zhì)子泵抑制劑是強(qiáng)效抑酸藥物，其能夠在較短的時(shí)間內(nèi)促進(jìn)患者疾病癥狀的減輕，提高潰瘍愈合的速度。奧美拉唑碳酸氫鈉、艾普拉唑等均是臨床常用的質(zhì)子泵抑制劑，可對(duì)胃酸分泌抑制，在十二指腸潰瘍治療中應(yīng)用有著一定的價(jià)值，但是不同治療藥物其治療的效果和安全性，可能存在差異性。為探究奧美拉唑碳酸氫鈉膠囊與艾普拉唑?qū)κ改c潰瘍的療效，本研究以2020年1月—2021年1月十二指腸潰瘍患者100例為研究對(duì)象，分組實(shí)施艾普拉唑治療和奧美拉唑碳酸氫鈉膠囊方案，評(píng)定治療結(jié)果，總結(jié)藥物的應(yīng)用價(jià)值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

接收介于2020年1月—2021年1月時(shí)間段的十二指腸潰瘍患者共計(jì)100例，開(kāi)展簡(jiǎn)單隨機(jī)化方法的分組處理，50例/組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）十二指腸潰瘍確診者；（2）存在噯氣、腹脹、燒心、泛酸、上腹部不適等癥狀；（3）肝腎心等功能基本正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤者；（2）精神/智力障礙者；（3）藥物過(guò)敏史者；（4）妊娠期/哺乳期者；（5）免疫系統(tǒng)疾病者；（6）中途退出研究者。

試驗(yàn)組年齡（45.52±6.38）歲，病程（1.56±0.58）年，潰瘍直徑0.3～2.1 cm，平均（1.14±0.17）cm，男28例，女22例。對(duì)照組年齡（46.01±5.97）歲，病程（1.60±0.49）年，潰瘍直徑0.3～2.2 cm，平均（1.16±0.20）cm，男29例，女21例。兩組基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次試驗(yàn)均經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，并取得患者和家屬同意。

1.2 方法

試驗(yàn)組艾普拉唑（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070256，規(guī)格：5 mg）治療，藥物口服，每天1次，每次10 mg，晚餐前用藥。

對(duì)照組奧美拉唑碳酸氫鈉膠囊（廈門(mén)恩成制藥有限公司，H20150023，規(guī)格：奧美拉唑20 mg∶碳酸氫鈉1 100 mg）治療，藥物口服，每天1次，每次1粒，晚餐前用藥。

兩組患者治療時(shí)間均為4周，在治療的過(guò)程中，均同時(shí)實(shí)施阿莫西林、克拉霉素等藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)定兩組治療效果、癥狀消失時(shí)間、癥狀積分的結(jié)果，并對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異性。

效果評(píng)價(jià)：治愈：患者的疾病癥狀消失，無(wú)潰瘍和周?chē)装Y的情況；顯效：患者的疾病癥狀減輕，胃鏡檢查顯示潰瘍，相較于治療前縮小≥50%；有效：患者的疾病癥狀有所減輕，實(shí)施胃鏡檢查，顯示潰瘍較治療前縮小不足50%；無(wú)效：患者的疾病癥狀未減輕，甚至出現(xiàn)病情加重的情況，實(shí)施胃鏡檢查，顯示潰瘍未縮小或有所增大[3]；（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

癥狀消失時(shí)間：即噯氣消退時(shí)間、灼熱感消退時(shí)間、泛酸消退時(shí)間、腹痛消退時(shí)間。

癥狀積分：主要為噯氣、腹脹、燒心、泛酸、上腹部不適等，每項(xiàng)0～3分，0分：無(wú)癥狀，1分：輕度癥狀，2分：中度癥狀，3分：重度癥狀，評(píng)分越高者，其癥狀嚴(yán)重程度越高[4]。

不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、白細(xì)胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高、皮膚瘙癢、心電圖異常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料表示為（±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

經(jīng)結(jié)果評(píng)定顯示試驗(yàn)組相比較于對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療效果 [例（%）]

2.2 癥狀消失時(shí)間

試驗(yàn)組噯氣消退時(shí)間、灼熱感消退時(shí)間、泛酸消退時(shí)間、腹痛消退時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 癥狀消失時(shí)間（d，±s）

表2 癥狀消失時(shí)間（d，±s）

2.3 癥狀積分

兩組治療后噯氣、腹脹、燒心、泛酸、上腹部不適等癥狀積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療后噯氣、腹脹、燒心、泛酸、上腹部不適等癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 癥狀積分（分，±s）

表3 癥狀積分（分，±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

評(píng)定不良反應(yīng)發(fā)生率，結(jié)果顯示兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 [例（%）]

3 討論

十二指腸潰瘍有著較高的發(fā)生率，隨著人們生活、飲食等習(xí)慣的改變以及工作壓力的加大，使得十二指腸潰瘍的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢(shì)。十二指腸潰瘍的發(fā)生與胃酸分泌過(guò)多、Hp感染等有關(guān)，主要發(fā)生于患者的胃前壁[5-7]。十二指腸潰瘍發(fā)生后，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性持續(xù)性疼痛等的情況，損傷機(jī)體健康水平，降低生活質(zhì)量，應(yīng)以有效措施為十二指腸潰瘍患者施以治療來(lái)控制病情，改善預(yù)后[8-10]。

質(zhì)子泵抑制劑是目前抗消化性潰瘍的主要藥物，其能夠直接對(duì)胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶活性抑制，是胃酸分泌阻斷的最后環(huán)節(jié)。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑的一種，屬于苯并咪唑類(lèi)抗酸分泌化合物，為弱堿性藥物，在胃內(nèi)高酸環(huán)境中，可向亞磺酰胺的相關(guān)活性形式轉(zhuǎn)化，經(jīng)二硫鍵不可逆性與壁細(xì)胞分泌膜中存在的H+-K+-ATP酶巰基結(jié)合，生成質(zhì)子泵與亞磺酰胺復(fù)合物，從而對(duì)酶活性抑制，控制胃酸的分泌[11-13]。質(zhì)子泵抑制劑屬于堿性藥物，能夠被酸性胃液分解，起到中和胃酸的作用，以此減輕患者的病情。碳酸氫鈉直接對(duì)胃酸中和，促進(jìn)胃內(nèi)pH值水平的升高，以此減輕患者胃酸過(guò)多所致上腹部痛、泛酸、胃灼熱感等癥狀，且可避免奧美拉唑受胃酸影響而降解。奧美拉唑碳酸氫鈉膠囊中的碳酸氫鈉可對(duì)質(zhì)子泵通道激活，使得奧美拉唑更好結(jié)合H+-K+-ATP酶，因此，藥物在無(wú)食物刺激下也可起到胃酸抑制的作用[14-16]。艾普拉唑是苯并咪唑類(lèi)的質(zhì)子泵抑制劑，具有不可逆性的特點(diǎn)，患者用藥后，藥物可選擇性的進(jìn)入患者的胃壁細(xì)胞內(nèi)，經(jīng)胃部作用，向次磺酰胺活性代謝物轉(zhuǎn)化，以此不可逆性的對(duì)H+-K+-ATP上的酶抑制，發(fā)揮胃酸抑制的作用[17-20]。奧美拉唑碳酸氫鈉膠囊與艾普拉唑在十二指腸潰瘍治療中應(yīng)用，均可起到較好的治療效果，其中艾普拉唑?qū)儆谀c溶片，更易被吸收，以此更好發(fā)揮治療的效果[21-24]。

本研究中，經(jīng)結(jié)果評(píng)定顯示試驗(yàn)組相比較于對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組噯氣消退時(shí)間、灼熱感消退時(shí)間、泛酸消退時(shí)間、腹痛消退時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后噯氣、腹脹、燒心、泛酸、上腹部不適等癥狀積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療后噯氣、腹脹、燒心、泛酸、上腹部不適等癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；評(píng)定不良反應(yīng)發(fā)生率，結(jié)果顯示兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。代表奧美拉唑碳酸氫鈉膠囊與艾普拉唑在十二指腸潰瘍治療中應(yīng)用均可起到較好的治療效果，其中艾普拉唑的應(yīng)用效果更優(yōu)，可縮短患者的康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)疾病癥狀緩解，且導(dǎo)致不良反應(yīng)率增加[25-29]。

綜上所述，奧美拉唑碳酸氫鈉膠囊與艾普拉唑在十二指腸潰瘍患者治療中應(yīng)用，均可獲得一定的效果，其中艾普拉唑的應(yīng)用效果更優(yōu)，改善疾病癥狀，減少患者的康復(fù)時(shí)間，控制不良反應(yīng)率，安全有效[30]，對(duì)改善十二指腸潰瘍患者的預(yù)后有著積極的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。