李春蕾

(河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院疾控科，鄭州 450000)

類風濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，至今發(fā)病機制尚未明確，主要臨床表現(xiàn)為全身小關(guān)節(jié)出現(xiàn)對稱性關(guān)節(jié)炎癥，臨床癥狀為關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)活動障礙、晨僵等，最終關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能障礙[1]。該病在中年女性中常見，隨病程進展疾病越嚴重，致殘率越高，其預后較差[2]。目前臨床無早期診斷類風濕性關(guān)節(jié)炎指標，無根治性治療方法，臨床主要通過對癥治療，維持患者正常關(guān)節(jié)功能，提高其生活質(zhì)量[3-4]。由于類風濕性關(guān)節(jié)炎無法根治，患者需長期治療，多數(shù)患者合并焦慮、抑郁等不良情緒，使患者缺乏治療疾病信心，治療依從性較差[5-6]。情緒引導是針對患者存在不良情緒，進行疏導和干預，以改善患者不良情緒為主，近年來在患者健康行為改變中應用較廣。個體化護理是指根據(jù)患者情況針對性進行干預，目前在甲狀腺癌、肝癌等患者中取得較好應用效果，為探究其在類風濕性關(guān)節(jié)炎患者中的應用效果，本研究從患者情緒、生活能力、生活質(zhì)量3個方面著手，探究情緒引導結(jié)合個體化護理對類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的影響。

1 對象與方法

1.2 方法

1.2.1 護理方法 依據(jù)2組患者的病情，合理選擇藥物進行治療，包括抗炎藥、鎮(zhèn)痛藥、抗風濕類藥物，緩解患者病情。對照組患者進行常規(guī)護理，包括病情觀察、藥物用法指導、健康教育、飲食指導等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予情緒引導結(jié)合個性化護理干預。主要有：(1)情緒引導：由于類風濕性關(guān)節(jié)炎病程較長，患者疼痛明顯，經(jīng)過一系列對癥治療后，患者病情好轉(zhuǎn)但易反復發(fā)作，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，影響疾病恢復。首先護理人員需與患者溝通，詳細了解患者家庭背景、性格特點、病情等，與患者建立良好護患關(guān)系并取得信任。交談時應態(tài)度溫和、面帶微笑，隨時觀察患者情緒變化，減少對疾病的討論，對患者病情盡量保密，多交流讓人放松的話題，講述既往疾病成功案例，增強患者治療信心，從而改善患者負面情緒。疾病治療時，護士需監(jiān)測患者生命體征、病情變化，積極與患者溝通，理解并安慰患者，使患者獲得治療疾病的信心，指導家屬理解、關(guān)心患者，緩解相關(guān)不良情緒，提高患者治療配合度。(2)個體化護理：①飲食護理：告知患者限制高脂肪、高蛋白質(zhì)飲食，多食高維生素、高纖維素、清淡易消化飲食。②疼痛護理：遵醫(yī)囑按時服用鎮(zhèn)痛類藥物，控制藥物劑量，關(guān)節(jié)疼痛緩解后，應及時減少藥物劑量。告知患者疼痛時可通過聽輕音樂、看電視或與家屬聊天等轉(zhuǎn)移注意力。③功能鍛煉：為患者講解堅持功能鍛煉對疾病治療的重要意義，能有效預防肌肉萎縮、緩解關(guān)節(jié)僵直等情況，恢復關(guān)節(jié)正常生理功能。根據(jù)患者個體差異，結(jié)合患者病情，選擇適宜的鍛煉方法，鍛煉強度逐漸增大，活動時間逐漸延長，每日活動次數(shù)逐漸增加。④出院指導：出院時制訂個體化康復方案，包括用藥、生活與功能鍛煉等指導。⑤定期隨訪：患者出院3個月后，每月隨訪1次，并根據(jù)患者病情及時調(diào)整。

1.2.2 觀察指標 ①焦慮自評量表(self rating anxiety scale，SAS)[8]、抑郁自評量表(self rating depression scale，SDS)[8]評分：對兩個量表分別進行評分，SAS評分以50分為陽性臨界值，其中輕度焦慮50～59分；中度焦慮60～69分；重度焦慮>69分，分數(shù)越高焦慮情緒越嚴重。SDS評分以50分為陽性臨界值，其中輕度抑郁50～59分；中度抑郁60～69分；重度抑郁>70分，分數(shù)越高抑郁情緒越嚴重。②生活能力評分：采用日常生活能力量表[9](ability of daily living，ADL)進行評估，共14項，每項0～4分，總分56分，完全正常(≥42分)，存在不同程度的功能下降(<42分)。③生活質(zhì)量評分：采用漢化版簡明健康調(diào)查表(SF-36)[10]進行評估，包括生理功能、生理職能、社會功能、軀體功能等8個項目，滿分為100分，分數(shù)越高則表示生活質(zhì)量越高，隨訪時間為患者出院后3個月。④護理滿意度：分為滿意、較滿意、不滿意3個維度，患者出院3個月后由本院制定的滿意度調(diào)查表進行評定。滿意度=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預前、干預3個月后SAS、SDS評分比較 2組患者干預前SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，2組患者SAS、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前、干預3個月后SAS、SDS評分比較分)

2.2 2組患者干預前、干預3個月后ADL評分比較 干預前,2組患者ADL評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，2組患者ADL評分均升高，且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前、干預3個月后ADL評分比較分)

2.3 2組患者干預前、干預3個月后生活質(zhì)量評分比較 干預前，2組患者生活質(zhì)量各項評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，2組患者生活質(zhì)量各項評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前、干預3個月后生活質(zhì)量評分比較分)

表4 2組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

類風濕性關(guān)節(jié)炎會涉及全身器官，常見臨床癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能障礙等，病程延長會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，使患者運動功能喪失，患者發(fā)病后常出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒[11]。給予類風濕性關(guān)節(jié)炎患者有效治療可延緩疾病復發(fā)，保持關(guān)節(jié)功能，治療藥物包括：糖皮質(zhì)激素、抗風濕藥等，而藥物治療雖對患者有一定效果，但停藥或受到外部刺激后疾病易復發(fā)，導致患者喪失疾病治療信心，影響患者生活質(zhì)量和生活能力[12]。因此根據(jù)類風濕性關(guān)節(jié)炎疾病臨床特點，制定有效護理干預措施，對疾病治療和預后生活質(zhì)量的提高十分關(guān)鍵。

黃素平等[13]研究結(jié)果顯示，給予口腔癌復發(fā)患者情緒引導結(jié)合個體化護理干預，取得了較好應用效果，緩解患者不良情緒效果較好。有研究[14]報道，護理人員給予類風濕性關(guān)節(jié)炎患者個體化護理結(jié)合情緒引導干預，對患者進行針對性干預，可調(diào)動患者積極性，提高主動治療配合度，以緩解患者消極情緒、增加生活質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過干預，觀察組與對照組SAS、SDS評分均降低，且觀察組評分低于對照組，說明情緒引導結(jié)合個體化護理干預可緩解類風濕性關(guān)節(jié)炎患者不良情緒，與王平[15]研究結(jié)果一致。分析原因，情緒引導結(jié)合個體化護理干預通過與患者進行溝通，理解并安慰患者，取得其信任，使其心情愉悅，緩解其焦慮、抑郁情緒。本研究中，2組患者干預3個月后，觀察組和對照組ADL評分均升高，且觀察組高于對照組，這說明情緒引導結(jié)合個體化護理干預可提高類風濕性關(guān)節(jié)炎患者日常生活能力。分析原因，情緒引導結(jié)合個體化護理干預通過指導患者進行合理功能鍛煉，能有效預防患者肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀，恢復關(guān)節(jié)正常活動，進而提高患者生活能力。提高生活質(zhì)量可重建患者對疾病康復的希望，患者生活質(zhì)量越高，其治療疾病的信心越強[16]。本研究中2組患者干預后，觀察組和對照組生活質(zhì)量評分均升高，且對照組低于觀察組，表明進行適當?shù)淖o理干預能提高患者生活質(zhì)量，與梁麗君等[17]研究結(jié)果相符。分析可能原因是，情緒引導結(jié)合個體化護理干預通過護理人員及時隨訪和指導患者遵醫(yī)囑用藥、保持良好生活習慣，使患者肢體關(guān)節(jié)活動度、腫脹、疼痛明顯好轉(zhuǎn)，對患者生活質(zhì)量有一定改善。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理總滿意度91.67%，高于對照組的75.61%，說明情緒引導結(jié)合個體化護理干預能提高患者滿意度，與劉志琛等[18]研究結(jié)果相符。分析原因，該護理干預方案通過指導患者進行功能鍛煉，可促進疾病恢復，延緩病情復發(fā)，因此患者滿意度較高。

綜上所述，針對類風濕性關(guān)節(jié)炎患者，給予情緒引導結(jié)合個體化護理干預，是改善患者不良情緒的有效方法，利于提高患者生活能力和生活質(zhì)量。但本研究樣本量較小，且僅為單中心研究，該護理干預方案的臨床應用廣泛性有待日后驗證；同時本研究觀察時間為3個月，長期應用效果需進一步隨訪追蹤。