張廣沖， 李光輝

(河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護(hù)理系，鄭州 451191)

懼怕否定評價是指擔(dān)心他人評價，對他人的負(fù)面評價或預(yù)感遭受他人否定評價而感到苦惱和恐懼[1]。懼怕否定評價概念來源于社交焦慮理論，是面對社會競爭時能夠讓人進(jìn)行自我評估、調(diào)節(jié)和適應(yīng)的認(rèn)知反應(yīng)[2]。在社交競爭中，感覺自己身處劣勢(地位低下)的人可能會激發(fā)潛在防御機(jī)制，由于擔(dān)心與地位高的人發(fā)生利益沖突而受到傷害，會采取懼怕否定機(jī)制來保護(hù)自己[3]。然而懼怕否定的過度評價易導(dǎo)致嚴(yán)重的社交苦惱體驗(yàn)，甚至?xí)饑?yán)重的心理問題[4]。有研究[5-6]表明，大學(xué)生在多方面因素的影響下容易體驗(yàn)到懼怕否定評價的苦惱。實(shí)習(xí)護(hù)生在人的生命健康面前，更期盼自身價值得到認(rèn)可。故研究實(shí)習(xí)護(hù)生懼怕否定的影響因素對增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感及護(hù)理心理教育的發(fā)展有重要作用。

相對剝奪感是指個人或群體與參照群體進(jìn)行對比時，感知自身處于弱勢地位，繼而體驗(yàn)到不滿或憤怒等負(fù)性情緒的一種主觀認(rèn)知和情緒體驗(yàn)[7-8]。相對剝奪感的核心是社會比較，個體對自身的評價都是通過與其參照群體的比較來確定的，當(dāng)個體感知自身處于劣勢或不利環(huán)境中，就會產(chǎn)生自我價值和利益被剝奪的體驗(yàn)，而嚴(yán)重的剝奪感會損害健康的心理發(fā)展。大學(xué)生是一個生理和心理均未完全成熟的特殊群體，其剝奪感體驗(yàn)較強(qiáng)[9]。而實(shí)習(xí)護(hù)生也同樣是被關(guān)注人群。以往研究[10-11]表明，相對剝奪感與焦慮呈顯著正相關(guān)，而懼怕否定來源于社交焦慮理論，目前還未有研究探討相對剝奪感如何影響護(hù)生懼怕否定評價。因此，探索相對剝奪感對實(shí)習(xí)護(hù)生懼怕否定評價的影響可以為護(hù)生心理健康教育提供一定的理論依據(jù)。

核心自我評價的概念是由Parker 的評價理論衍生而來，是個體對自身能力和價值的最基本評價，是進(jìn)行社會活動的基本條件及人格特質(zhì)[12]。有研究[13-16]表明，大學(xué)生核心自我評價與社交效能感呈正相關(guān)，核心自我評價與社交焦慮存在顯著負(fù)相關(guān)，相對剝奪感可通過核心自我評價對大學(xué)生心理健康問題產(chǎn)生間接影響。因此，相對剝奪感可能通過核心自我評價影響實(shí)習(xí)護(hù)生懼怕否定。

領(lǐng)悟社會支持是指個人感受到社會組織或者個體對其進(jìn)行心理安慰，被尊重、被愛護(hù)、被接納的情感體會和滿意程度，是對社會支持的一種認(rèn)知評價和主觀感受[17]。以往研究[18-22]結(jié)果顯示，相對剝奪感可降低個體對社會支持的感知，影響其領(lǐng)悟社會支持水平。個體的領(lǐng)悟社會支持水平越低，個體的焦慮、抑郁程度越高，領(lǐng)悟社會支持與社交焦慮呈顯著的負(fù)相關(guān)。因此，相對剝奪感可能通過領(lǐng)悟社會支持影響實(shí)習(xí)護(hù)生懼怕否定。

另外，有研究[23]表明，領(lǐng)悟社會支持的水平可正向影響核心自我評價，而核心自我評價與社交焦慮存在顯著負(fù)相關(guān)。因此，可以假設(shè)相對剝奪感可能通過領(lǐng)悟社會支持和核心自我評價間接影響懼怕否定評價。

1 對象與方法

1.1 對象 從河南省某三所高校中，采取方便抽樣法選取1 201名實(shí)習(xí)護(hù)生作為測試對象，以問卷星形式進(jìn)行施測。回收有效問卷1 169份，問卷有效率為97%。其中男生160人(13.7%)，女生1 009人(86.3%)；獨(dú)生子女102人(8.7%)，非獨(dú)生子女1 067人(91.3%)；生源地農(nóng)村932人(79.7%)，城鎮(zhèn)237人(20.3%)；平均年齡19.63 歲(SD=1.41)。

1.2 研究工具

1.2.1 相對剝奪感問卷(RDQ) 采用由馬皚編制[24]的相對剝奪感問卷，該問卷共4個項(xiàng)目。Cronbach’s α為0.63，采用李克特6點(diǎn)評分(1表示非常不符合，6表示非常符合)。得分越高，表明個體的相對剝奪感水平越高。

1.2.2 核心自我評價量表(CSES) 采用由Judge等[12]編制了核心自我評價量表，核心自我評價量表是一個單維度自評量表，由10個項(xiàng)目組成，量表Cronbach’s α為0.83，采用李克特5點(diǎn)評分，從1～5分分別表示“完全不同意”到“完全同意”，分?jǐn)?shù)越高表明其核心自我評價水平越高。

1.2.3 領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS) 采用由Zimet等編制，姜乾金等[25]引入并做了一定的修訂的領(lǐng)悟社會支持量表，該量表分為三個維度，共12個條目，量表Cronbach’s α為0.88，采用李克特7點(diǎn)評分(1表示非常不同意，7表示非常同意)。得分越高，表示個體感受到的社會支持程度越高。

1.2.4 懼怕否定評價量表(FNE) 采用由LEARY[26]在Watson及Friend編制的基礎(chǔ)上修訂過的簡明量表，該量表含有原量表中的12個條目，量表Cronbach’s α為0. 90，采用李克特5點(diǎn)評分(1=與我完全不符；5=與我極為相符)，評分12～60分，得分高者對他人的評價而感到焦慮和苦惱的體驗(yàn)越高。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征 本研究以性別、是否獨(dú)生子女、家庭生活地、家庭結(jié)構(gòu)、是否學(xué)費(fèi)貸款等為分組變量，分析相對剝奪感等4個維度評分。見表1。

表1 人口學(xué)特征比較[M(P25，P75)]

2.2 相對剝奪感、核心自我、領(lǐng)悟社會支持與護(hù)生懼怕否定變量間的相關(guān)分析 相對剝奪感與核心自我評價、領(lǐng)悟社會支持呈顯著負(fù)相關(guān)，相對剝奪感與懼怕否定呈顯著正相關(guān)；核心自我與領(lǐng)悟社會支持呈顯著正相關(guān)；領(lǐng)悟社會支持與懼怕否定呈顯著負(fù)相關(guān)。見表2。

表2 各變量及其因子描述性統(tǒng)計與相關(guān)分析

2.3 核心自我評價和領(lǐng)悟社會支持在相對剝奪感與懼怕否定關(guān)系中的中介效應(yīng) 因各變量之間可能存在共線性問題，故對各自變量進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理后進(jìn)行共線性診斷，結(jié)果顯示，各自變量的VIF(1.18～1.44)均<5，容忍度(0.69～0.84)均>0.1，數(shù)據(jù)不存在嚴(yán)重共線性問題，適合進(jìn)一步做中介效應(yīng)檢驗(yàn)。

采用Hayes編制的SPSS宏程序Process中的模型6，通過Bootstrap法檢驗(yàn)核心自我和領(lǐng)悟社會支持在相對剝奪感與懼怕否定之間的中介作用。從表3和圖1中介效應(yīng)分析表明，核心自我評價和領(lǐng)悟社會支持在相對剝奪感與懼怕否定之間起部分中介作用，其中間接效應(yīng)值為0.22，占總效應(yīng)(0.44)的 50%。間接效應(yīng)具體由三條路徑組成：一是相對剝奪感→核心自我評價→懼怕否定產(chǎn)生的間接效應(yīng)為0.15，占總效應(yīng)的34.09%；二是相對剝奪感→核心自我評價→領(lǐng)悟社會支持→懼怕否定產(chǎn)生的間接效應(yīng)為0.03，占總效應(yīng)的6.82%；三是相對剝奪感→領(lǐng)悟社會支持→懼怕否定產(chǎn)生的間接效應(yīng)為0.04，占總效應(yīng)的9.09%。從表3可以得出，各路徑Bootstrap 95%置信區(qū)間均不包含0，表明領(lǐng)悟社會支持、核心自我評價在相對剝奪感與懼怕否定評價之間起到中介作用。

表3 中介效應(yīng)路徑的 Bootstrap 95% 置信區(qū)間

圖1 領(lǐng)悟社會支持與核心自我評價的中介作用示意圖

3 討論

相對剝奪感是個人或群體一種負(fù)性主觀認(rèn)知和情緒體驗(yàn)，個人的相對剝奪感受自我認(rèn)知、家庭環(huán)境、學(xué)習(xí)環(huán)境、社會環(huán)境等多種因素的影響，從本研究的構(gòu)建模型發(fā)現(xiàn)，相對剝奪感顯著正向預(yù)測懼怕否定，也可通過核心自我評價及領(lǐng)悟社會支持影響實(shí)習(xí)護(hù)生的懼怕否定感，也進(jìn)一步證實(shí)相對剝奪感可以影響心理健康[7]。從本研究結(jié)果及以往結(jié)果得出，相對剝奪感受家庭因素影響較小，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注個人學(xué)習(xí)、能力及社會因素等影響。

首先通過以往訪談中發(fā)現(xiàn)護(hù)理專業(yè)學(xué)生自我認(rèn)識較低，與本院校其他醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生相比專業(yè)體驗(yàn)感較差，尤其是男生的相對剝奪感更強(qiáng)。學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)不僅是為了就業(yè)，更多的是為了體現(xiàn)自我價值，而個人相對剝奪感越強(qiáng)，其被否定感就越強(qiáng)。其次從醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)供給情況來看，截至2020年底，經(jīng)政府部門統(tǒng)計河南省各類醫(yī)藥衛(wèi)生類學(xué)校招收情況，其中招收本科生21 641人，占17.97%；招收?？粕?0 721人，占58.74%；招收中職生24 730人，占20.54%。而從衛(wèi)生健康人才需求情況來看，7 673個醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需求各層次衛(wèi)生技術(shù)人才4.3萬人，其中護(hù)士1萬人，占25%；本科及以上占71.94%，?？普?6.69%，中職占1.36%。社會對護(hù)理人才的需求也發(fā)生結(jié)構(gòu)、供需上的變化，學(xué)校層次、學(xué)歷層次、知識技能差距等需求不斷提高，護(hù)生的就業(yè)壓力顯著增大。實(shí)習(xí)護(hù)生經(jīng)過了臨床實(shí)踐體驗(yàn)及所面臨就業(yè)的環(huán)境壓力，使其極易產(chǎn)生相對剝奪感。而個人在校學(xué)習(xí)的自信、理想信念、自身價值體現(xiàn)等積極心理受到打擊，從而導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生產(chǎn)生懼怕否定的情感體驗(yàn)，影響其心理健康。

核心自我評價是個體對自身能力和價值的最基本評價。本研究發(fā)現(xiàn)，核心自我評價受性別，經(jīng)濟(jì)情況等因素影響，同時也是相對剝奪感影響實(shí)習(xí)護(hù)生懼怕否定的重要中介因素。提示在實(shí)習(xí)護(hù)生的相對剝奪感與懼怕否定研究中，除考慮護(hù)生自身因素外，也要分析社會因素的聯(lián)結(jié)作用，該研究結(jié)果擴(kuò)大了相對剝奪感理論的適用范圍。核心自我評價得分高的人普遍對自身的能力和價值評價較高，外界環(huán)境對個體相對剝奪感的增強(qiáng)，可以通過自身能力的內(nèi)在強(qiáng)化而削弱。在生活中核心自我評價較高的人，能對事情表現(xiàn)出更強(qiáng)的控制力，對職業(yè)的自我效能感及認(rèn)同感也會較高[15]。在激烈社會競爭中，實(shí)習(xí)護(hù)生感覺自己身處劣勢，可能對其自身的評價缺乏客觀，于是采用回避策略進(jìn)行自我防護(hù)[16]，導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生刻意回避懼怕否定評價。這種認(rèn)知機(jī)制，使實(shí)習(xí)護(hù)生深感焦慮、懼怕否定，阻礙了自己的社會適應(yīng)。

社會是人組成的環(huán)境，相對剝奪感的體驗(yàn)是與其他人或群體相比較的結(jié)果，除了自我能力的影響因素以外，外界因素也非常重要。本研究發(fā)現(xiàn)，領(lǐng)悟社會支持在相對剝奪感與護(hù)生懼怕否定評價中起到中介作用。領(lǐng)悟社會支持是個體在社會環(huán)境中領(lǐng)悟和體會到的被理解、被尊重、被支持的情感體驗(yàn)和滿意程度。這種心理體驗(yàn)比實(shí)際的獲得更能影響個人的心理和行為。當(dāng)個人面對壓力時，領(lǐng)悟社會支持能夠緩解其在壓力狀態(tài)下產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)[26]，使人能夠更好感知外界的支持，發(fā)現(xiàn)可利用資源，客觀評價自我，并產(chǎn)生積極的情緒和應(yīng)對行為。領(lǐng)悟社會支持水平較低的實(shí)習(xí)護(hù)生在家庭、社會、朋友等方面不能得到很好地表達(dá)及宣泄，出現(xiàn)對工作失去熱情，對學(xué)習(xí)產(chǎn)生疲憊，對生活感到無力的主觀感受，使其更易感到社交焦慮和人際不信任，領(lǐng)悟社會支持感更低，長期的累積會引發(fā)懼怕否定等負(fù)性情緒[27]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，核心自我評價和領(lǐng)悟社會支持在相對剝奪感和護(hù)生懼怕否定之間起鏈?zhǔn)街薪樽饔?。根?jù)社會認(rèn)知理論，核心自我評價高的大學(xué)生認(rèn)為其自身價值更高，對生活更加積極和樂觀，更容易感受到外界的支持，不易出現(xiàn)社交焦慮等消極的情感體驗(yàn)，對焦慮起到削弱和緩解作用[27]。當(dāng)實(shí)習(xí)護(hù)生處于較大壓力時，自我評價就會出現(xiàn)偏差，降低核心自我評價水平和領(lǐng)悟社會支持水平，導(dǎo)致其應(yīng)對社交焦慮環(huán)境的心理資源減少，自卑、焦慮、失意等負(fù)性情緒體會增加，進(jìn)一步提升了自身的懼怕否定評價水平。本研究基于領(lǐng)悟社會支持理論和評價理論，揭示了相對剝奪感與懼怕否定的關(guān)系及其作用機(jī)制，并構(gòu)建了中介模型。即支持了相對剝奪感理論，又進(jìn)一步探析了相對剝奪感和領(lǐng)悟社會支持的關(guān)系，豐富了相對剝奪感和懼怕否定兩者間影響機(jī)制的研究，擴(kuò)大了相對剝奪感的研究范圍。這不僅具有一定的理論意義，同時對實(shí)習(xí)護(hù)生的相對剝奪感干預(yù)提供實(shí)證依據(jù)和啟示。核心自我評價和領(lǐng)悟社會支持的中介作用啟示干預(yù)方案的設(shè)計可以從核心自我能力及社會支持的角度入手，建議學(xué)校和醫(yī)院要對高相對剝奪感的護(hù)生更多關(guān)注，通過心理咨詢、講座、團(tuán)體干預(yù)等方式，宣泄消極情緒、釋放緊張壓力、積極心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)護(hù)生正確認(rèn)識和評價自我，降低其相對剝奪感水平。鼓勵護(hù)生積極參與社交活動，學(xué)會融入各類社交環(huán)境中，處理好與周圍人群的關(guān)系，培養(yǎng)護(hù)生學(xué)會處理與其他人的關(guān)系，建立個人自信及增加社會支持獲得感。同時，教師、同學(xué)及家人等應(yīng)該給予高懼怕否定的實(shí)習(xí)護(hù)生更多關(guān)懷與支持，削弱社交焦慮感，降低懼怕否定評價水平。