黎佰勝 吉浩凈 魏思奇 吳長軍 唐祖林

中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院脊柱外科 (廣東 深圳 518106)

研究發(fā)現(xiàn)，退變性腰椎滑脫癥患者滑脫節(jié)段的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)形態(tài)與正常人相比，有更小的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角和更大的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎弓根角，即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)發(fā)生形態(tài)學(xué)改變[1-2]，主要包括水平化改變和矢狀化改變兩方面。目前，這種形態(tài)學(xué)改變的發(fā)生還存在著較大的爭議，一部分學(xué)者認為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)形態(tài)改變是先天存在的，另一部分則認為是隨年齡增加而產(chǎn)生的退行性改變。因此，本研究回顧性選取不同年齡階段人群的下腰椎關(guān)節(jié)節(jié)段的CT圖像進行比較，以明確年齡是否對下腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)形態(tài)有所影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年5月于本院體檢中心進行腰椎CT檢查的167例體檢者為研究對象，納入對象均為非腰椎疾病患者。將所有研究對象根據(jù)年齡劃分為青年組、中年組和老年組，其中，青年組55例，年齡20～40歲，男29例，女26例；中年組56例，年齡40～60歲，男28例，女28例；老年組56例，年齡60～80歲，男27例，女29例。納入標(biāo)準(zhǔn)：對本研究均知情同意且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法測量腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角和腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎弓根角。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角通過與上位椎體下緣相平行的面進行CT掃描，將下位椎體后上緣平面設(shè)置為測量平面，使經(jīng)過椎體正中央矢狀面的直線，相交于通過兩側(cè)腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面前內(nèi)側(cè)點和后外側(cè)點的連線，即可分別得到左右兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角，對其進行測量并記錄測量結(jié)果，取其平均值即為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角。腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎弓根角的測量通過與上位椎體的正中矢狀面相平行的面進行CT掃描，將椎管外緣層面設(shè)置為掃描平面，得到一個矢狀圖像，在圖上通過對椎體前后緣中點連線相較于椎間關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙的直線角進行測量，得到左右腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎弓根角，取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)比較三組成員L4/5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角和L4/5關(guān)節(jié)突椎弓根角。比較三組成員腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變程度分級：Ⅰ級：關(guān)節(jié)間隙變窄；Ⅱ級：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)中度退變，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)硬化或增生；Ⅲ級：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)嚴(yán)重退變，關(guān)節(jié)間隙包含性變窄，關(guān)節(jié)硬化；Ⅳ度：骨贅生成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法研究數(shù)據(jù)選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析和處理，計量資料數(shù)據(jù)用(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以(P＜0.05)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組研究對象L4/5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角和L4/5關(guān)節(jié)突椎弓根角比較各組間L4/5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角和L4/5關(guān)節(jié)突椎弓根角比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；隨著年齡的增大，L4/5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角逐漸縮小，呈負相關(guān)關(guān)系，L4/5關(guān)節(jié)突椎弓根角逐漸增大，呈正相關(guān)關(guān)系，見表1。

表1 三組研究對象L4/5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角和L4/5關(guān)節(jié)突椎弓根角比較(±s,°)

表1 三組研究對象L4/5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角和L4/5關(guān)節(jié)突椎弓根角比較(±s,°)

組別 L4/5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角 L4/5關(guān)節(jié)突椎弓根角青年組(n=55) 51.27±11.78 101.67±2.31中年組(n=56) 47.16±10.38 104.17±3.67老年組(n=56) 44.94±9.79 107.34±4.17 t 5.015 37.045 P 0.008 0.000

2.2 各組間L4/5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變程度比較不同年齡組之間L4/5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變程度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；年齡越大，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變程度分級越高，見表2。

表2 各組間L4/5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變程度比較[n(%)]

3 討 論

由于脊柱主要起承擔(dān)上半身負重的作用，隨著年齡的增長，人體脊柱的各個解剖結(jié)構(gòu)均會發(fā)生相應(yīng)的退行性改變[3]。有學(xué)者指出，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)發(fā)生退變的始動因素是椎間盤的退變，原因在于椎間盤與同節(jié)段的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)共同構(gòu)成“三關(guān)節(jié)復(fù)合體”，三者之間具有密切聯(lián)系。當(dāng)年齡逐漸增長時，椎間盤也會因長期承重而發(fā)生相應(yīng)退行性改變，使其低于原有高度，造成相鄰椎體椎間隙變窄，隨即周圍韌帶也發(fā)生松弛。此外，椎間盤的退行性改變可造成運動軸后移，改變了雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的受力情況，從而發(fā)生形態(tài)學(xué)改變[4-5]。研究表明，關(guān)節(jié)退變的同時也有可能出現(xiàn)結(jié)構(gòu)重塑[6]。當(dāng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)發(fā)生退變時，長期的負重會磨損關(guān)節(jié)面，這對腰椎形態(tài)變化也造成了一定的影響。由于腰椎各部分生理功能不同，生理曲度和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)形態(tài)也各有差異，L4/5作為中間過渡環(huán)節(jié)，需要應(yīng)對各類扭轉(zhuǎn)、剪切力，關(guān)節(jié)面也逐漸由矢狀面偏向冠狀面，因而對該部分有更高的形態(tài)結(jié)構(gòu)要求。當(dāng)L4/5周圍組織發(fā)生功能減退時，則很容易出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)重塑[7-8]。L4/5節(jié)段是人體主要的負重部位，也是最容易發(fā)生退變的區(qū)域。本研究結(jié)果顯示，隨著年齡的增長，L4/5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角逐漸變小，L4/5關(guān)節(jié)突椎弓根角逐漸變大，提示腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的水平化和矢狀化程度增高，此外，年齡越大，L4/5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變越嚴(yán)重[9-12]。

綜上所述，隨著年齡的增加，腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)可隨之發(fā)生結(jié)構(gòu)重塑，產(chǎn)生水平化和矢狀化的形態(tài)學(xué)變化。