魯文婷，羅偉

(電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院，四川省綿陽市 621000)

?？平?jīng)營助理是分布在各臨床醫(yī)技科室的專職運(yùn)營人員，具備經(jīng)濟(jì)、財務(wù)、人事、市場等綜合知識的人才[1]，能夠向科室輸送先進(jìn)的運(yùn)營管理理念、工具和方法，輔助科主任高效管理決策。臺灣長庚醫(yī)院于20世紀(jì)70年代即開展了?？平?jīng)營助理工作，四川大學(xué)華西醫(yī)院在長庚醫(yī)院模式基礎(chǔ)上，將專科經(jīng)營助理改良并引入中國大陸，從資源配置、流程改進(jìn)、績效管理等方面幫助醫(yī)院運(yùn)營管理提質(zhì)增效[2]，國內(nèi)各大醫(yī)院也在積極探索臨床科室的專職運(yùn)營人員設(shè)置并取得了一定的成效：德陽市人民醫(yī)院建設(shè)?？平?jīng)營助理團(tuán)隊，提升了醫(yī)院整體的運(yùn)營效率，使醫(yī)院內(nèi)部資源分配更加合理[3]；南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院通過組建專業(yè)的醫(yī)院運(yùn)營管理團(tuán)隊，優(yōu)化績效方案，使醫(yī)院管理模式從經(jīng)驗式、粗放式轉(zhuǎn)向科學(xué)化、精細(xì)化[4]；天津濱海人民醫(yī)院通過專科經(jīng)營助理對科室運(yùn)營指標(biāo)進(jìn)行多維度分析，及時提出改進(jìn)和優(yōu)化方案，有效地促進(jìn)醫(yī)院在提高診療人次的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)[5]。在公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張受限的條件下，為了進(jìn)一步提高運(yùn)營效率，充分發(fā)揮高年資臨床工作人員的經(jīng)驗優(yōu)勢，綿陽市中心醫(yī)院從2020年4月起，在院內(nèi)調(diào)研、訪談的基礎(chǔ)上，參考國內(nèi)先進(jìn)經(jīng)驗，開展了適合地市級公立醫(yī)院人力資源結(jié)構(gòu)和實際情況的、由臨床護(hù)理人員擔(dān)任的專科經(jīng)營助理工作，并取得了一定成效。

1 ?？平?jīng)營助理隊伍建設(shè)

1.1 人員選拔

?？平?jīng)營助理從本科以上學(xué)歷、從事臨床護(hù)理工作5年以上的人員中選拔。要求熱愛本職工作，具有良好的合作及風(fēng)險精神；身體健康，工作積極，責(zé)任心強(qiáng)；熟悉本科室疾病病種和常見手術(shù)類別；具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力、溝通交流能力、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)能力，能協(xié)助科室主任、護(hù)士長開展科室管理工作；具有較強(qiáng)的分析及解決問題能力，熟悉科室運(yùn)營管理指標(biāo)；能熟練使用辦公軟件，具備一定的統(tǒng)計學(xué)知識；具有良好的口頭及文字表達(dá)能力，能獨(dú)立撰寫運(yùn)營分析報告。

報名人員采用競聘上崗形式，填寫《崗位申請表》并向科室提出申請，申請表內(nèi)容包括個人基本信息、學(xué)習(xí)簡歷、工作簡歷、對科室的管理思路等?？剖覍蜻x人的文字表達(dá)能力、競聘演講水平、日常表現(xiàn)等方面打分，優(yōu)秀者向醫(yī)院推薦審批。

1.2 崗位設(shè)置

崗位設(shè)置上，?？平?jīng)營助理隸屬于臨床科室，由醫(yī)院直接選拔任命，受臨床科室、運(yùn)營管理科和護(hù)理部管理。全院共設(shè)置?？平?jīng)營助理崗位36個，包括內(nèi)科類?？平?jīng)營助理崗16個、外科類?？平?jīng)營助理崗10個、平臺科室類?？平?jīng)營助理崗10個(見圖1)。

圖1 ?？平?jīng)營助理崗位設(shè)置圖

1.3 崗位績效評價

專科經(jīng)營助理的崗位績效納入護(hù)理績效體系，基于醫(yī)院垂直管理護(hù)理崗位管理工作基礎(chǔ)，在護(hù)理崗位中增加“?？平?jīng)營助理崗”，為所有護(hù)理崗位中最高檔次，并明確崗位職責(zé)。其月工作成果由護(hù)理部、運(yùn)營管理科和臨床科室按照20%、40%、40%的比例共同考核。

1.4 ?？平?jīng)營助理培訓(xùn)

1.4.1 培訓(xùn)模式。

(1)周期性培訓(xùn)與考評，建立標(biāo)準(zhǔn)化月度分析報表。專科經(jīng)營助理培訓(xùn)采用每月培訓(xùn)、每月反饋學(xué)習(xí)成果的方式推進(jìn)，每期?？平?jīng)營助理培訓(xùn)周期8個月，培訓(xùn)周期結(jié)束后進(jìn)行期末考評，考評結(jié)果與個人績效掛鉤。

每月培訓(xùn)后，針對當(dāng)次培訓(xùn)內(nèi)容布置月度工作任務(wù)，要求專科經(jīng)營助理提交標(biāo)準(zhǔn)化成果，及時鞏固和應(yīng)用所學(xué)知識，目前的標(biāo)準(zhǔn)化成果包括報告《科室病案首頁完整性質(zhì)控結(jié)果報告》《病案首頁管理系統(tǒng)異常數(shù)據(jù)分析報告》《綜合質(zhì)量報告異常數(shù)據(jù)分析報告》，表格《科室病案首頁質(zhì)量問題統(tǒng)計表》《設(shè)備類固定資產(chǎn)折舊及使用情況統(tǒng)計表》《手術(shù)統(tǒng)計表》《科室量本利分析表》。

培訓(xùn)周期結(jié)束后，結(jié)合醫(yī)院年度重點(diǎn)工作和階段發(fā)展目標(biāo)，將上述報表內(nèi)容整合成綜合性的《科室運(yùn)營分析報告》提交科主任參考。同時，運(yùn)營管理科將各科室運(yùn)營分析報告匯總整理，作為自下而上的“反饋”內(nèi)容，提交醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)參考，院領(lǐng)導(dǎo)通過分析報表能直觀地掌握科室和醫(yī)生的工作動態(tài)。

(2)分小組學(xué)習(xí)、討論、分享，取長補(bǔ)短快速提升能力。36名?？平?jīng)營助理按照所在科室性質(zhì)分為內(nèi)科類、外科類、平臺類三個大組，選拔組長、副組長。為保證學(xué)習(xí)討論質(zhì)量，每個大組內(nèi)再劃分為2～3個小組，人數(shù)控制在5人以內(nèi)。

月度培訓(xùn)中，各大組每月推選優(yōu)秀代表上臺分享當(dāng)月工作內(nèi)容，提出工作中的困惑和問題，既向團(tuán)隊成員分享了工作經(jīng)驗，也鍛煉了?？平?jīng)營助理的表達(dá)演講能力。培訓(xùn)后，組織小組內(nèi)部討論，同類科室間借鑒先進(jìn)經(jīng)驗，取長補(bǔ)短。各組建立線上溝通渠道，邀請授課老師入群，日常工作問題及時交流，互助解決。

1.4.2 培訓(xùn)內(nèi)容。根據(jù)前期調(diào)研和訪談結(jié)果，結(jié)合臨床護(hù)理人員知識結(jié)構(gòu)短板，將培訓(xùn)內(nèi)容分為基礎(chǔ)課和專業(yè)課兩類。基礎(chǔ)課旨在進(jìn)一步提升?？平?jīng)營助理的辦公技能，訓(xùn)練日常數(shù)據(jù)分析中的統(tǒng)計思維；專業(yè)課從醫(yī)院運(yùn)營和科室運(yùn)營兩個層面出發(fā)，對質(zhì)量管理、績效考核、醫(yī)保管理、財務(wù)管理、人力資源管理、管理工具應(yīng)用等運(yùn)營管理工作涉及的各個方面進(jìn)行專項培訓(xùn)，具體課程安排見表1。

表1 ?？平?jīng)營助理培訓(xùn)課程表

2 ?？平?jīng)營助理開展工作

2.1 護(hù)理教學(xué)管理

專科經(jīng)營助理崗位作為護(hù)理崗位的延伸，在崗位職責(zé)中保留了一部分護(hù)理工作內(nèi)容，以保證其護(hù)理職業(yè)生涯的可持續(xù)性，不再擔(dān)任醫(yī)事助理的護(hù)理人員可以繼續(xù)回歸科室承擔(dān)其他護(hù)理崗位，避免脫離護(hù)理隊伍，失去歸屬感。護(hù)理教學(xué)管理職責(zé)包括護(hù)理教育培訓(xùn)計劃中在職人員培訓(xùn)模塊的落實和科室繼續(xù)教育管理。

2.2 病案首頁專項質(zhì)控

病案首頁是DRG醫(yī)保付費(fèi)的重要依據(jù)，完整準(zhǔn)確的病案首頁是入組的基本保障，?？平?jīng)營助理承擔(dān)的病案首頁專項質(zhì)控工作包括檢查出院病案首頁完整性、邏輯性；檢查病案首頁診斷、手術(shù)的正確選擇與排序。

2.3 醫(yī)保質(zhì)量管理

醫(yī)院的醫(yī)保質(zhì)量由醫(yī)保科牽頭負(fù)責(zé)，臨床科室內(nèi)的醫(yī)保質(zhì)量由科主任負(fù)責(zé)，?？平?jīng)營助理設(shè)置前，臨床科室的醫(yī)保質(zhì)量管理工作的具體執(zhí)行人是臨床醫(yī)生或護(hù)士長，缺乏專人負(fù)責(zé)和整體過程把控。專科經(jīng)營助理承擔(dān)的醫(yī)保質(zhì)量管理工作包括組織科室醫(yī)保政策培訓(xùn)，督導(dǎo)醫(yī)保政策的執(zhí)行；協(xié)助科主任開展醫(yī)保質(zhì)量管理，落實DRG付費(fèi)方式改革，統(tǒng)計分析科室醫(yī)保數(shù)據(jù)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)保質(zhì)量；健全科室醫(yī)保管理檔案，參加醫(yī)院醫(yī)保質(zhì)量管理委員會活動；參與解決醫(yī)保糾紛與投訴，將不良影響降至最低；配合醫(yī)保檢查、協(xié)調(diào)工作。

2.4 科室運(yùn)營管理

經(jīng)過培訓(xùn)上崗的醫(yī)事助理最重要的職責(zé)即為科室運(yùn)營管理，主要職責(zé)是協(xié)助科主任、護(hù)士長開展綜合運(yùn)營分析。包括運(yùn)營指標(biāo)分析、成本效益分析、投入產(chǎn)出分析、設(shè)備使用分析、床位分析、手術(shù)分析、醫(yī)療組工作追蹤、項目管理等工作，為科室運(yùn)營管理提供科學(xué)支撐。

3 實施效果評價

3.1 快速適應(yīng)2020年線上繼續(xù)教育形式

?？平?jīng)營助理承擔(dān)科室繼續(xù)教育管理工作，使醫(yī)院很好地適應(yīng)了2020年新冠疫情后的繼續(xù)教育授課方式由線下轉(zhuǎn)向線上帶來的挑戰(zhàn)，專科經(jīng)營助理成為了網(wǎng)絡(luò)視頻設(shè)備技術(shù)能手，協(xié)助專家完成線上授課20余次。?？平?jīng)營助理還通過線上交流群互通各科室繼續(xù)教育課程，轉(zhuǎn)發(fā)繼續(xù)教育課程信息通知，協(xié)助科室醫(yī)護(hù)人員線上報名、聽課。

3.2 病案首頁質(zhì)量提高

經(jīng)過?？平?jīng)營助理近一年的病案首頁專項質(zhì)控，病案首頁質(zhì)量得到提高，病案首頁檢查問題數(shù)量從2020年5月的1 606項次下降到2020年10月的603項次，病案首頁問題數(shù)量下降62.45%。與信息中心協(xié)同，優(yōu)化病案首頁填寫和展示方式6處，病案首頁填寫效率提升。

3.3 助力DRG醫(yī)保付費(fèi)工作順利推進(jìn)

?？平?jīng)營助理利用豐富的臨床工作經(jīng)驗，通過病案科、醫(yī)?？?、市醫(yī)保局等多層面培訓(xùn)，把握國家省市DRG付費(fèi)政策導(dǎo)向，掌握所在科室主要病種DRG分組方案和付費(fèi)規(guī)律。在?？平?jīng)營助理與科主任的主導(dǎo)下，各臨床科室通過科務(wù)會、專題培訓(xùn)等多種方式，組織醫(yī)生對出院病歷分組結(jié)果和費(fèi)用結(jié)構(gòu)進(jìn)行逐條分析，找短板、補(bǔ)弱項，DRG醫(yī)保付費(fèi)培訓(xùn)的醫(yī)生覆蓋率達(dá)到100%。綿陽市自2020年10月起試行DRG醫(yī)保付費(fèi)，首輪DRG分組測試數(shù)據(jù)入組率即達(dá)到99.84%，第二輪入組率達(dá)到99.99%。

3.4 醫(yī)院運(yùn)營效率穩(wěn)步提高

?？平?jīng)營助理工作與醫(yī)院疫情后的復(fù)工復(fù)產(chǎn)同步開展，?？平?jīng)營助理基于對歷史數(shù)據(jù)的分析，結(jié)合疫情后的病人就診特點(diǎn)，在改善病種結(jié)構(gòu)、費(fèi)用結(jié)構(gòu)，提高三、四級手術(shù)比例，加快病人周轉(zhuǎn)等方面提供了詳實的數(shù)據(jù)和可行的建議，實現(xiàn)了醫(yī)院工作量的有序回升、住院病人費(fèi)用結(jié)構(gòu)優(yōu)化和診療難度的提高。

(1)工作量有序回升。2020年4月至10月，50.00%的科室住院服務(wù)量目標(biāo)完成進(jìn)度超過2019年同期，60.00%的外科類科室手術(shù)量超過2019年同期，48.60%的科室實現(xiàn)平均住院日的同比下降。

(2)住院病人費(fèi)用結(jié)構(gòu)優(yōu)化。與全省三級醫(yī)院比較，我院2020年例均住院費(fèi)用O/E值0.94(即例均住院費(fèi)用低于平均值)，相對2019年下降0.03，住院病人總費(fèi)用得到進(jìn)一步控制。藥品費(fèi)用O/E值從2019年的0.95下降到2020年的0.81，藥占比同時呈現(xiàn)下降趨勢。2020年醫(yī)事服務(wù)費(fèi)(含醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和檢查檢驗費(fèi))O/E值呈上升趨勢，同比提高0.02，醫(yī)務(wù)人員勞動價值得到更大幅度的體現(xiàn)。

(3)診療難度提高。2020年與全省三級醫(yī)院比較CMI值1.18，同比上升0.08。三、四級手術(shù)比例同比提高7.10個百分點(diǎn)。

4 討論

4.1 有助于提升科室運(yùn)營管理效率

2020年7月，國家衛(wèi)生健康委啟動“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動，提出“醫(yī)院可以單獨(dú)設(shè)置運(yùn)營管理部門……輔助協(xié)同臨床業(yè)務(wù)科室加強(qiáng)科室內(nèi)部運(yùn)營和價格管理工作”[6]。2020年12月，國家衛(wèi)健委與中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營管理的指導(dǎo)意見》，要求公立醫(yī)院向精細(xì)化運(yùn)營管理要效益，提高醫(yī)院運(yùn)營管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、信息化水平[7]。但在醫(yī)院內(nèi)部管理中，各學(xué)科有不同的特點(diǎn)和發(fā)展方向，?？平?jīng)營助理作為接受過專業(yè)培訓(xùn)的、深入臨床醫(yī)技科室的運(yùn)營管理人員團(tuán)隊，在運(yùn)營管理科的支持下，能夠為科室提供運(yùn)營所需的數(shù)據(jù)支撐和智力支撐，通過工作量、工作效率、收入結(jié)構(gòu)、支出結(jié)構(gòu)、病種結(jié)構(gòu)的分析，幫助科室發(fā)現(xiàn)運(yùn)營問題、查找原因并有針對性地提出改進(jìn)建議。

同時，專科經(jīng)營助理承擔(dān)著臨床科室與行政職能部門之間的“橋梁”作用，為臨床科室提供了數(shù)據(jù)收集、信息傳遞、意見反饋、問題解決的新方式，以制度方式建立起了臨床與行政職能科室的溝通渠道。

4.2 有助于提高人力資源利用效率

地市級公立醫(yī)院編制內(nèi)護(hù)理人員流動性較差[8]，在醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張受限的條件下，職工中的高年資、高職稱護(hù)理人員比例將不斷上升。高年資護(hù)理人員在工作中積累了豐富的經(jīng)驗，是保障醫(yī)療質(zhì)量安全的“看門人”，與此同時也面臨著管理崗位有限導(dǎo)致的職業(yè)生涯天花板[9]。?？平?jīng)營助理從有一定管理經(jīng)驗的高年資護(hù)理人員中選拔，充分利用了護(hù)理人員的臨床知識和高年資護(hù)士熟悉科室病種結(jié)構(gòu)和疾病特點(diǎn)的優(yōu)勢，一方面發(fā)揮了護(hù)理人員專業(yè)價值，拓寬了臨床護(hù)理人員的職業(yè)生涯，搭建起護(hù)理人員多途徑發(fā)展平臺，提高了職業(yè)認(rèn)可度；另一方面為醫(yī)院節(jié)約了人力資源成本，提高了人力資源利用效率。

4.3 護(hù)理人員擔(dān)任?？平?jīng)營助理的發(fā)展方向

護(hù)理人員擔(dān)任?？平?jīng)營助理的模式通過充分利用人力資源，實現(xiàn)了科室運(yùn)營效率與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)、社會效益的多重協(xié)調(diào)優(yōu)化，但作為新設(shè)管理崗位，其職能涉及院、科兩級的經(jīng)營管理，人才培養(yǎng)和管理等方面尚有以下發(fā)展空間：

(1)建立導(dǎo)師制度，控制培訓(xùn)成本。專科經(jīng)營助理需要具備經(jīng)濟(jì)、財務(wù)、人事、市場等綜合知識，護(hù)理人員成長為?？平?jīng)營助理經(jīng)過了長時間、多維度的培訓(xùn)，集中培訓(xùn)的時間成本、人力成本較高。下一步，需要建立?？平?jīng)營助理之間的傳、幫、帶機(jī)制，集中培訓(xùn)與個別輔導(dǎo)、結(jié)對學(xué)習(xí)相結(jié)合，運(yùn)營管理科和護(hù)理部在日常工作中持續(xù)給予持續(xù)指導(dǎo)和監(jiān)督，建立?？平?jīng)營助理導(dǎo)師制度，不斷擴(kuò)充具有專科經(jīng)營助理素質(zhì)的人員隊伍規(guī)模，保證?？平?jīng)營助理崗位人員不斷檔。

(2)打通上升、轉(zhuǎn)崗與淘汰通道，進(jìn)一步拓寬護(hù)理職業(yè)生涯。具備醫(yī)事助理能力素質(zhì)的護(hù)理人員具備科室經(jīng)營分析能力、良好的數(shù)據(jù)敏感度、表達(dá)能力，熟悉醫(yī)院各行政職能科室并在院內(nèi)建立了廣泛的人脈關(guān)系網(wǎng)，是護(hù)士長崗位的優(yōu)質(zhì)候選人；在醫(yī)院精細(xì)化發(fā)展、提質(zhì)增效的要求下，?？平?jīng)營助力中有志于從事行政工作的優(yōu)秀人才，可以充實醫(yī)院醫(yī)保、運(yùn)營、病案管理等行政部門隊伍，提高醫(yī)院管理水平，為護(hù)理向行政轉(zhuǎn)崗提供通道。同時，經(jīng)考核認(rèn)為不能勝任工作的人員，應(yīng)建立完善的退出與淘汰機(jī)制，保持隊伍活力，提高競爭意識。