張亞南，余江，戴小霞

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院,重慶市 400037)

重慶市某公立醫(yī)院地處西部地區(qū)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源較為稀缺，患者往往集中前往醫(yī)院尋求治療，而有限的醫(yī)療資源并不能滿(mǎn)足眾多患者的醫(yī)療需求，且患者往往傾向于選擇知名專(zhuān)家就醫(yī)[1]，使得真正需要專(zhuān)家診治的疑難病癥患者可能得不到及時(shí)的治療，號(hào)販子的存在更是加重了這一問(wèn)題的嚴(yán)重性[2]。另外，獲得專(zhuān)家資源的患者即使得到了專(zhuān)家的診治，往往在住院時(shí)還需再經(jīng)歷一番奔走與等待，使得患者體驗(yàn)感極差并且醫(yī)療資源得不到合理利用，在此情況下迫切需要醫(yī)院進(jìn)行改革以解決當(dāng)下困境。

知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)是指由1名知名專(zhuān)家作為團(tuán)隊(duì)牽頭人，以多名經(jīng)驗(yàn)豐富的主治級(jí)以上醫(yī)生作為團(tuán)隊(duì)成員，共同組建一個(gè)知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)。2016年北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員推出知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)模式并在宣武醫(yī)院等醫(yī)院進(jìn)行了試點(diǎn)，以嚴(yán)厲打擊號(hào)販子，至2019年北京市屬醫(yī)院已接連推出100余個(gè)知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，并逐步使三級(jí)綜合公立醫(yī)院全面開(kāi)展知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)服務(wù)以集中精力解決疑難病例[3]。近年來(lái)，其相關(guān)研究重點(diǎn)是對(duì)知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式的患者需求、模式實(shí)施及實(shí)踐效果、預(yù)約層級(jí)轉(zhuǎn)診、患者滿(mǎn)意度等方面的研究且研究主要集中在北京市，缺少將此服務(wù)模式應(yīng)用于病房并開(kāi)展延續(xù)性服務(wù)的研究。醫(yī)院創(chuàng)新知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)模式，建立門(mén)診住院診療一體化診療模式，并對(duì)進(jìn)入團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)的患者進(jìn)行全病程追蹤。在該模式下，既有利于醫(yī)院對(duì)醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源的使用，打擊號(hào)販子，緩解患者看病難、看病貴的問(wèn)題，也有利于解決患者入住病房難的問(wèn)題并對(duì)病人實(shí)施院前—院中—院后的全程照護(hù)，從而提高病人的就診體驗(yàn)，為分級(jí)診療打下基礎(chǔ)。

1 知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)模式下對(duì)患者進(jìn)行全病程追蹤的必要性

公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，注重醫(yī)院的人才培養(yǎng)，以需求為主導(dǎo)設(shè)計(jì)服務(wù)流程，打造高水平醫(yī)院[4]。知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式自2016年實(shí)施以來(lái)其實(shí)行取得了理想效果，通過(guò)其轉(zhuǎn)診機(jī)制能夠有效切斷號(hào)販子不正當(dāng)?shù)墨@利手段，讓普通患者與疑難病患者得到適合自己的診療方式，同時(shí)對(duì)疑難案例的分析有利于醫(yī)院的人才培養(yǎng)，得到了患者和團(tuán)隊(duì)成員的一致認(rèn)可[5]。但是目前的相關(guān)研究主要集中在專(zhuān)家門(mén)診看診方面，雖然解決了患者院前預(yù)約掛號(hào)的問(wèn)題，但是在患者住院和出院后的流程上仍缺少系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)保障患者安心就醫(yī)。因?yàn)榛颊哌M(jìn)入醫(yī)院存在陌生感，往往選擇先詢(xún)問(wèn)，而醫(yī)院門(mén)診與病房大多處于完全分開(kāi)的狀態(tài)，患者經(jīng)過(guò)門(mén)診診療后若需住院，需重新去院前檢查中心預(yù)約等待，出院后若要復(fù)查也需要患者再次預(yù)約，對(duì)于依從性較低的患者可能會(huì)因此而耽誤病情，讓患者自感看病麻煩、流程不便捷、住病房難。

為有效解決患者預(yù)約掛號(hào)難，住病房難的問(wèn)題并簡(jiǎn)化患者就醫(yī)流程，提高醫(yī)院工作效率，醫(yī)院于2021年6月在神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行試點(diǎn)，通過(guò)模式創(chuàng)新以及與區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的合作，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)，使患者能夠省錢(qián)、省心地就醫(yī)。

2 醫(yī)院知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式的實(shí)踐

2.1 建立知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)的實(shí)踐活動(dòng)

2019年8月醫(yī)院為確保醫(yī)院知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式的順利開(kāi)展進(jìn)行了籌備，理順院內(nèi)分級(jí)診療流程，計(jì)劃出臺(tái)一套門(mén)診知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)服務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)和措施，以順利推進(jìn)新服務(wù)模式的實(shí)施。經(jīng)前期籌備后于2021年4月開(kāi)始實(shí)施，截至2021年12月，醫(yī)院現(xiàn)共有5支知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，分別在4月、5月、6月、8月、11月于心血管外科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、胸外科和心血管內(nèi)科正式實(shí)施，各知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)結(jié)合各科室情況進(jìn)行。每支團(tuán)隊(duì)由同一領(lǐng)域或?qū)W科方向上有豐富臨床診療經(jīng)驗(yàn)者，包括主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師等各級(jí)別醫(yī)師共同組成，負(fù)責(zé)該團(tuán)隊(duì)的接診、轉(zhuǎn)診、病例討論等。在5支團(tuán)隊(duì)中2021年6月神經(jīng)內(nèi)科結(jié)合科室情況對(duì)知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式進(jìn)行了創(chuàng)新，并由團(tuán)隊(duì)對(duì)進(jìn)入系統(tǒng)的患者進(jìn)行全程追蹤，確保疑難患者能及時(shí)入住病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者需求，給予患者適當(dāng)?shù)膸椭岣呋颊邼M(mǎn)意度。

2.2 實(shí)施方案

如圖1，神經(jīng)內(nèi)科“復(fù)雜疑難腦血管病介入診療團(tuán)隊(duì)門(mén)診”以牽頭人為團(tuán)隊(duì)核心，團(tuán)隊(duì)由2名主任醫(yī)師、6名副主任醫(yī)師和1名主治醫(yī)師、1名主管護(hù)師共同組成，負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)內(nèi)的接診、治療、轉(zhuǎn)診、病例討論、定期隨訪(fǎng)等，其中7名醫(yī)生(2名主任醫(yī)師、5名副主任醫(yī)師)負(fù)責(zé)門(mén)診，2名醫(yī)生(1名副主任醫(yī)師、1名主治醫(yī)師)負(fù)責(zé)病房，1名護(hù)師負(fù)責(zé)護(hù)理，即針對(duì)需求高的腦血管病患者，建立重點(diǎn)團(tuán)隊(duì)，以同一批人整合門(mén)診與病房，并對(duì)患者進(jìn)行全病程追蹤，避免患者看錯(cuò)病而耽誤病情。其主要診療模式是在患者預(yù)約了知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)的號(hào)別后，先由該團(tuán)隊(duì)內(nèi)初診醫(yī)師直接為患者進(jìn)行首診，在進(jìn)行了輔助檢測(cè)以及專(zhuān)業(yè)治療后,再根據(jù)患者病情判斷能否采用縱向轉(zhuǎn)診機(jī)制預(yù)約團(tuán)隊(duì)知名專(zhuān)家，對(duì)于需要復(fù)診的患者則由知名專(zhuān)家直接為患者預(yù)約復(fù)診。

圖1 復(fù)雜疑難腦血管病介入診療團(tuán)隊(duì)診療模式

患者預(yù)約方式采取電話(huà)、微信、現(xiàn)場(chǎng)等多種方式，以減少現(xiàn)場(chǎng)排隊(duì)等候時(shí)間，確?；颊哂行蚓歪t(yī)。預(yù)約成功后，預(yù)約當(dāng)日根據(jù)病情將患者分為兩種，即普通患者及疑難病癥患者。針對(duì)普通患者，可以由團(tuán)隊(duì)初診成員直接解決；針對(duì)疑難病癥患者，結(jié)合院內(nèi)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作(Multiple Disciplinary Team，MDT)門(mén)診，多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診及知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)門(mén)診形成院內(nèi)分級(jí)診療模式為患者提供更為合適且便捷的診治。

團(tuán)隊(duì)根據(jù)病情的輕重緩急主要設(shè)有2個(gè)住進(jìn)病房的原則，一是急診綠色通道；二是團(tuán)隊(duì)內(nèi)重癥患者優(yōu)先安排住院。在診療過(guò)程中，經(jīng)下級(jí)醫(yī)院篩選的患者可直接通過(guò)醫(yī)院急診通道安排入院或手術(shù)。經(jīng)本院入院診斷的患者根據(jù)病情輕重緩急進(jìn)行安排。針對(duì)住院的患者，由院前檢查中心進(jìn)行登記并派發(fā)患者指引和健康指導(dǎo)宣教單，由團(tuán)隊(duì)安排住院；對(duì)需要手術(shù)的患者則進(jìn)入病房中心統(tǒng)一安排，并通知臨床檢查輔助科室、麻醉科室及手術(shù)室做好積極響應(yīng)，由護(hù)士及時(shí)協(xié)助醫(yī)師行術(shù)前準(zhǔn)備，并派發(fā)術(shù)后健康指導(dǎo)宣教單。鑒于腦血管病的復(fù)雜性，經(jīng)健康宣教出院后的患者依然由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師實(shí)行面對(duì)面的隨訪(fǎng)，對(duì)少部分患者(主要是急診通道患者)則鑒于其緊迫性，對(duì)其實(shí)施電話(huà)隨訪(fǎng)，以便專(zhuān)業(yè)地跟蹤隨訪(fǎng)患者的后續(xù)治療，告知其下一步的治療方法，從而及時(shí)為患者提供幫助與指導(dǎo)。

3 知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式的實(shí)施效果

3.1 實(shí)施效果

一直以來(lái)，醫(yī)院以創(chuàng)新的思維、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度、團(tuán)隊(duì)的精神以求達(dá)到強(qiáng)質(zhì)量、優(yōu)流程、創(chuàng)品牌、惠病人的目的。醫(yī)院知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式的實(shí)施得到了醫(yī)患雙方的認(rèn)可，2020年醫(yī)院對(duì)團(tuán)隊(duì)門(mén)診患者進(jìn)行了需求問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示患者對(duì)于具有延續(xù)性服務(wù)的固定團(tuán)隊(duì)需求較大，且知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式能夠滿(mǎn)足患者實(shí)際需求，也能讓專(zhuān)家集中精力診治疑難病例[6]。自2021年神經(jīng)內(nèi)科知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)實(shí)施起，醫(yī)院就醫(yī)秩序得到改善，運(yùn)行穩(wěn)定，能夠讓患者安心看病且掛號(hào)成功率倍增，2021年4—11月神經(jīng)內(nèi)科接診量達(dá)25 445人次。實(shí)行前，患者看專(zhuān)家難，住病房難，常見(jiàn)病及慢性病占據(jù)專(zhuān)家資源超過(guò)34.5%；實(shí)行后，醫(yī)療資源得到了更好的利用，同期常見(jiàn)病及慢性病占據(jù)專(zhuān)家資源下降至24.14%，疑難病患者獲得了更加專(zhuān)業(yè)的診治，急重癥患者更加及時(shí)便捷地住進(jìn)了病房，同時(shí)符合患者做慢病隨訪(fǎng)的就診目的，患者滿(mǎn)意度總體有所提高。

3.2 實(shí)施意義

3.2.1 有效提高了知名專(zhuān)家的資源利用率，提高了掛號(hào)率，降低了患者負(fù)擔(dān)。醫(yī)院地處西部地區(qū)，優(yōu)質(zhì)資源較為稀少，尤其醫(yī)院為部隊(duì)醫(yī)院，知名專(zhuān)家在軍隊(duì)需要時(shí)必須無(wú)條件服從。在此情況下，醫(yī)院的知名專(zhuān)家更是緊張而寶貴的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，應(yīng)充分發(fā)揮這些知名專(zhuān)家的作用。醫(yī)院構(gòu)建知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，一方面通過(guò)“團(tuán)隊(duì)首診，疑難病轉(zhuǎn)診”將病情診斷的任務(wù)交由初診醫(yī)生完成，有效實(shí)現(xiàn)了知名專(zhuān)家的工作價(jià)值，并通過(guò)團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)診機(jī)制讓疑難病患者經(jīng)初診醫(yī)生轉(zhuǎn)診得到專(zhuān)家的診治，提高了患者的掛號(hào)率，有效切斷了“號(hào)販子”的獲利途徑。另一方面，通過(guò)知名專(zhuān)家的轉(zhuǎn)診原則及流程設(shè)計(jì)[7]，避免了患者因?yàn)槌醪皆\斷、檢查而反復(fù)預(yù)約專(zhuān)家號(hào)別，加重患者金錢(qián)及時(shí)間上的負(fù)擔(dān)，有效解決了醫(yī)療資源浪費(fèi)，能夠真正實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)理念。

3.2.2 進(jìn)一步提高了患者滿(mǎn)意度。針對(duì)提高腦血管病患者的滿(mǎn)意度，一方面是著眼于患者能不能得到權(quán)威醫(yī)生的診治；另一方面是著眼于急危重癥的患者能不能便捷快速入院。基于這兩方面醫(yī)院將腦血管病的所有資源全部集中于心內(nèi)科腦血管病團(tuán)隊(duì)，一是可以使患者病情診斷的專(zhuān)業(yè)性得到提升，使進(jìn)入團(tuán)隊(duì)后的患者能夠直接得到專(zhuān)業(yè)的診療，避免患者看錯(cuò)醫(yī)生而耽誤病情；二是對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，根據(jù)病情急重情況可快速住進(jìn)病房，提升了患者入院方面的便捷性；三是通過(guò)整合醫(yī)療資源，使團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)業(yè)性、便捷性以及對(duì)患者的護(hù)理、隨訪(fǎng)等醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體提升。通過(guò)醫(yī)療資源的有效整合，患者的總體滿(mǎn)意度提高，醫(yī)院就醫(yī)秩序得到顯著改善。

3.2.3 有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)院增質(zhì)增效，轉(zhuǎn)變了患者的就醫(yī)理念。通過(guò)知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)服務(wù)轉(zhuǎn)診機(jī)制，提高了醫(yī)院的工作效率。在全病程服務(wù)診療模式的管理下，通過(guò)整合院前檢查中心、手術(shù)管理中心、病房管理中心、醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診等資源，患者的平均住院日縮短了[8]；提高了知名專(zhuān)家看疑難病癥的精力；通過(guò)疑難病例的分析，能夠推動(dòng)人才培養(yǎng)建設(shè)，以提高對(duì)患者的看病質(zhì)量及解決疑難重癥的能力；通過(guò)全病程服務(wù)管理，有效提高了患者的看病體驗(yàn)，改善了醫(yī)患關(guān)系，轉(zhuǎn)變了患者的就醫(yī)理念。

4 體會(huì)

醫(yī)院融合全病程服務(wù)管理模式，對(duì)知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)模式進(jìn)行了創(chuàng)新，并暢通門(mén)診住院診療一體化流程，在保留了知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)優(yōu)點(diǎn)的前提下，一定程度上優(yōu)化了知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)模式，進(jìn)一步解決了患者住病房難的問(wèn)題，便捷了患者就診流程。未來(lái)可爭(zhēng)取將該模式的成功經(jīng)驗(yàn)推廣至院內(nèi)其他科室以及專(zhuān)科或區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，逐步建立以知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的分級(jí)轉(zhuǎn)診模式。同時(shí)為該領(lǐng)域的醫(yī)院、專(zhuān)家及醫(yī)務(wù)工作者發(fā)揮其能動(dòng)性提供思路，更加細(xì)致地探索知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)模式及醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中存在的問(wèn)題，從而整合醫(yī)療資源，推動(dòng)分級(jí)診療的實(shí)施，以逐步發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院對(duì)疑難病癥的診療，二級(jí)醫(yī)院對(duì)常見(jiàn)病及多發(fā)病的診療，為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體的落地作出貢獻(xiàn)。但是考慮到醫(yī)院心內(nèi)科的人員架構(gòu)、專(zhuān)家資源、疾病特征、醫(yī)院屬性等情況，建議各醫(yī)院各科室應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際情況創(chuàng)建適用于自身情況的知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)診療模式，同時(shí)醫(yī)院在創(chuàng)建知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)的過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，如團(tuán)隊(duì)醫(yī)務(wù)人員工作量加大、績(jī)效不配套等，因此醫(yī)院應(yīng)持續(xù)改進(jìn)，以保障該醫(yī)療服務(wù)模式能發(fā)揮出其最佳優(yōu)勢(shì)。

4.1 加強(qiáng)知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)的管理與建設(shè)，明確人員職責(zé)

神經(jīng)內(nèi)科知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式不同于院內(nèi)常規(guī)知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，其在人員職責(zé)劃分上更加明確，因此相應(yīng)的管理制度也應(yīng)做出改進(jìn)，應(yīng)進(jìn)一步明確團(tuán)隊(duì)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，制約“應(yīng)轉(zhuǎn)未轉(zhuǎn)”并調(diào)整把控各人員的工作負(fù)荷，預(yù)防醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生職業(yè)倦怠[9]。另外，常規(guī)知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)內(nèi)團(tuán)隊(duì)秘書(shū)在協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)成員管理工作，及時(shí)收集患者病史資料，完成隨訪(fǎng)工作時(shí)存在培訓(xùn)不足的問(wèn)題，如不清楚自身職責(zé)亦或不知如何接手工作，為解決此類(lèi)問(wèn)題，應(yīng)按需開(kāi)展講座與培訓(xùn)，明確各人員的工作內(nèi)容，以提升團(tuán)隊(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。建議各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在構(gòu)建或優(yōu)化知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)模式時(shí)，加強(qiáng)對(duì)團(tuán)隊(duì)的管理與建設(shè)，合理明確劃分知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)人員在門(mén)診、病房、護(hù)理等方面的職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)秘書(shū)、護(hù)師等人員的培訓(xùn)，以系統(tǒng)有效地給予患者全病程的醫(yī)療服務(wù)，更好地提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

4.2 加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的信息化支撐

醫(yī)院搭建了統(tǒng)一的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)管理與服務(wù)平臺(tái)，并確定了相關(guān)人員作為團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，由專(zhuān)人專(zhuān)崗管理，包括病人的接診、預(yù)約登記、轉(zhuǎn)診、整理患者病史檔案、與有關(guān)職能部門(mén)保持動(dòng)態(tài)聯(lián)絡(luò)等工作內(nèi)容。此外，專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)內(nèi)部還借助了信息化平臺(tái)，在病例討論、學(xué)習(xí)與培訓(xùn)、人才培養(yǎng)等各方面做到了便捷。但是在信息同步方面，有時(shí)專(zhuān)家因軍隊(duì)任務(wù)不能按期出診，而有些患者在前往醫(yī)院時(shí)未及時(shí)查看移動(dòng)端的出診信息導(dǎo)致患者前往醫(yī)院后再次折返；在醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診方面，不同機(jī)構(gòu)之間缺乏統(tǒng)一的信息化管理平臺(tái)及統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診統(tǒng)籌管理平臺(tái)，使得患者轉(zhuǎn)診麻煩，反復(fù)奔波。建議醫(yī)院借助信息化手段及時(shí)通知患者出診信息變動(dòng)；建議政府建立轉(zhuǎn)診的統(tǒng)籌管理平臺(tái)，醫(yī)院內(nèi)部簡(jiǎn)化團(tuán)隊(duì)分級(jí)診療轉(zhuǎn)診程序，暢通轉(zhuǎn)診渠道。

4.3 配套實(shí)施績(jī)效管理，提高積極性

知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)模式的實(shí)行對(duì)于患者來(lái)說(shuō)其看病質(zhì)量、看病流程、看病負(fù)擔(dān)都有所改善，但如何激勵(lì)“應(yīng)轉(zhuǎn)盡轉(zhuǎn)”仍沒(méi)有切實(shí)的獎(jiǎng)勵(lì)方案，同時(shí)醫(yī)生的工作量也有所加大，而由于公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)的不合理性及績(jī)效工資總額管控的嚴(yán)格性，醫(yī)務(wù)人員雖然勞動(dòng)強(qiáng)度增加了，專(zhuān)業(yè)技能增強(qiáng)了，但是其工資及績(jī)效并不能得到有效保障[10]。相關(guān)研究顯示，高績(jī)效的工作系統(tǒng)以及多元化的績(jī)效分配能夠提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性與滿(mǎn)意度[11-12]。目前醫(yī)院給予開(kāi)展知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)的科室千分制的加分，激勵(lì)措施按照醫(yī)院的相關(guān)激勵(lì)方案執(zhí)行，在“以人為本”的理念下建議醫(yī)院從醫(yī)務(wù)人員的視角下制定相配套的績(jī)效指標(biāo)。短期內(nèi)可將上/下轉(zhuǎn)診率、培訓(xùn)參與情況、疑難患者比例情況、疾病診斷相關(guān)分組相關(guān)指標(biāo)等涉及醫(yī)療行為、學(xué)習(xí)情況與醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)劃進(jìn)團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核中以解決層級(jí)轉(zhuǎn)診涉及的利益問(wèn)題[5]，提高醫(yī)療工作者的積極性。