劉姍娜，沈玉強(qiáng)，劉建林，蔣正濤，朱新建，周慶利

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院，浙江省義烏市 322000)

科技的發(fā)展、信息的集成、數(shù)據(jù)的驅(qū)動(dòng)不僅為人民的生活提供了極大的便利，還不斷推動(dòng)著時(shí)代的進(jìn)步，同時(shí)也為醫(yī)療領(lǐng)域帶來新的變革與突破。國(guó)家“十四五”規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)中提到[1]，要加快數(shù)字化發(fā)展，全面推進(jìn)健康中國(guó)的建設(shè)，不斷改善人民的生活品質(zhì)，推進(jìn)醫(yī)療建設(shè)水平的提高。浙江省全面部署數(shù)字化改革工作中，也強(qiáng)調(diào)要加快建設(shè)數(shù)字浙江，提升省域治理體系和治理能力現(xiàn)代化[2]。為了全面貫徹落實(shí)省委省政府有關(guān)要求，創(chuàng)新探索智慧醫(yī)院的發(fā)展模式，通過實(shí)施數(shù)字化改革措施著力解決群眾看病就醫(yī)難點(diǎn)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局、改善群眾就診體驗(yàn)，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革形成合力。因此，積極探索基于移動(dòng)數(shù)字醫(yī)院的新醫(yī)療模式的應(yīng)用實(shí)踐具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

1 發(fā)展現(xiàn)狀

從2000年開始，不管是加拿大聯(lián)邦政府注資成立的Infoway機(jī)構(gòu)還是英國(guó)政府與多家跨國(guó)衛(wèi)生信息化巨頭簽署10年總金額60億英鎊的合同，都在大力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化工作[3]。我國(guó)政府從2009年啟動(dòng)新一輪醫(yī)改開始，在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案中把衛(wèi)生信息化作為新醫(yī)改“四梁八柱”中的一柱，要求建立實(shí)用共享、互聯(lián)互通的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。根據(jù)國(guó)家“十二五”規(guī)劃衛(wèi)生信息化建設(shè)戰(zhàn)略[4]，浙江省將以省市縣三級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)為大基礎(chǔ)，以公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、基層衛(wèi)生、醫(yī)療保障和綜合管理等五項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)用為著力點(diǎn)，以居民電子健康檔案和電子病歷兩大醫(yī)藥基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)為切入點(diǎn)，建成一張覆蓋全衛(wèi)生行業(yè)的衛(wèi)生信息化專網(wǎng)，加強(qiáng)信息安全和信息標(biāo)準(zhǔn)兩個(gè)配套建設(shè)，構(gòu)建比較完善的衛(wèi)生信息化服務(wù)體系，助力醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的順利實(shí)施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速健康發(fā)展?！笆奈濉币?guī)劃的建設(shè)目標(biāo)中建議加快數(shù)字化發(fā)展，提升數(shù)據(jù)治理體系水平，推動(dòng)數(shù)據(jù)資源開發(fā)利用，實(shí)現(xiàn)信息服務(wù)全覆蓋。

現(xiàn)代醫(yī)院在經(jīng)歷了信息化改革后，正逐步向數(shù)字化轉(zhuǎn)型[5-7]。醫(yī)院的信息化建設(shè)主要是功能驅(qū)動(dòng)，解決的是人與系統(tǒng)的對(duì)接問題，包括醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、電子病歷、放射科信息系統(tǒng)(RIS)、醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)(PACS)、檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)(LIS)等，即人用系統(tǒng)來產(chǎn)生數(shù)據(jù)；而數(shù)字化創(chuàng)新主要是通過數(shù)據(jù)進(jìn)行驅(qū)動(dòng)，在信息化建設(shè)的基礎(chǔ)上，不斷接入醫(yī)療設(shè)備或穿戴式裝備，利用CT、磁共振、超聲、心電等不同的檢查檢驗(yàn)醫(yī)療設(shè)備，進(jìn)行大量數(shù)據(jù)和資源的整合。通過構(gòu)建健康大數(shù)據(jù)中心平臺(tái)，聚合所有醫(yī)療設(shè)備、穿戴式裝備和各個(gè)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)和資源，形成完整的、統(tǒng)一的、以患者為核心、以時(shí)間軸為主線、以臨床事件為單位的大數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，以服務(wù)于當(dāng)前以及未來的綜合數(shù)據(jù)挖掘利用需求?？梢詽M足來自于科研、管理、臨床的各種信息需求，并可服務(wù)于遠(yuǎn)程醫(yī)療、區(qū)域協(xié)同以及醫(yī)院管理等各類應(yīng)用。

為了全面推進(jìn)浙江省部署數(shù)字化改革，積極探索醫(yī)療數(shù)字化變革與創(chuàng)新，提出了基于移動(dòng)數(shù)字醫(yī)院的新醫(yī)療模式應(yīng)用與探索。打造移動(dòng)數(shù)字醫(yī)院，開啟省內(nèi)零距離移動(dòng)醫(yī)療里程碑，充分發(fā)揮移動(dòng)醫(yī)院的微型診室、CT、B超、心電圖、血化驗(yàn)等檢查、遠(yuǎn)程會(huì)診、移動(dòng)護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)和功能，走進(jìn)浙中各縣市為群眾提供免費(fèi)的肺結(jié)節(jié)篩查等服務(wù)，以達(dá)到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的目的，造福全省百姓。

2 系統(tǒng)構(gòu)建介紹

2.1 總體框架設(shè)計(jì)

移動(dòng)數(shù)字醫(yī)院以移動(dòng)CT車為基礎(chǔ)，利用5G+互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，裝載有醫(yī)院的醫(yī)療運(yùn)行信息系統(tǒng)和人工智能診斷系統(tǒng)，涵蓋微型診室、檢查檢驗(yàn)、遠(yuǎn)程會(huì)診、移動(dòng)護(hù)理、藥事指導(dǎo)、線上預(yù)約、健康隨訪和物流支撐等齊全的醫(yī)療服務(wù)。利用5G網(wǎng)絡(luò)(CPE設(shè)備)+VPN隧道技術(shù)+云桌面等技術(shù)快速實(shí)現(xiàn)移動(dòng)門診系統(tǒng)、移動(dòng)檢查系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)、精準(zhǔn)定位等系統(tǒng)部署，實(shí)現(xiàn)院外建檔、開單、傳輸、診斷、整合及定位等功能，打造零距離醫(yī)療概念，提高醫(yī)療效率，見圖1。

圖1 移動(dòng)數(shù)字醫(yī)院整體架構(gòu)圖

2.2 業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)

通過微信公眾號(hào)開放預(yù)約，移動(dòng)數(shù)字醫(yī)院前往服務(wù)地點(diǎn)，利用云桌面等技術(shù)進(jìn)行建檔掛號(hào)、預(yù)檢，臨床醫(yī)生在微型診室接診，完成診斷、寫病歷、開單等醫(yī)療流程，前往檢查區(qū)域完成B超、CT、肺功能、心電圖、血液等檢查檢驗(yàn)，支持遠(yuǎn)程診斷進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，并可同步預(yù)約院內(nèi)門診或住院，所有醫(yī)療數(shù)據(jù)全部通過大數(shù)據(jù)平臺(tái)中心進(jìn)行數(shù)據(jù)管理。檢查產(chǎn)生的圖像本地存儲(chǔ)，按需可實(shí)時(shí)上傳，回院全部上傳PACS存儲(chǔ)，在區(qū)域影像平臺(tái)實(shí)現(xiàn)資源共享，見圖2。

圖2 移動(dòng)數(shù)字醫(yī)院業(yè)務(wù)流程圖

2.3 組成單元介紹

移動(dòng)數(shù)字醫(yī)院主要由網(wǎng)絡(luò)、硬件和軟件組成，包括5G網(wǎng)絡(luò)、移動(dòng)醫(yī)療車、CT、B超、心電圖、肺功能、血液檢驗(yàn)、可穿戴式智能監(jiān)測(cè)設(shè)備、建檔掛號(hào)、微診室、遠(yuǎn)程會(huì)診、大數(shù)據(jù)中心等。

5G網(wǎng)絡(luò)技術(shù)：5G網(wǎng)絡(luò)技術(shù)作為當(dāng)代的研究熱點(diǎn)[8]，構(gòu)建起萬(wàn)物互聯(lián)的核心基礎(chǔ)能力，不僅帶來更快更好的網(wǎng)絡(luò)通信，更肩負(fù)起了賦能數(shù)字化醫(yī)療的使命。5G網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用于移動(dòng)醫(yī)療車，不僅能夠?qū)⑨t(yī)療服務(wù)延伸至醫(yī)院外，為解決偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供了有效的解決方案，還為醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展帶來了新的突破。

移動(dòng)醫(yī)療車：本移動(dòng)醫(yī)療改造選用9米大巴車作為基本單元，通過改裝大巴車組成移動(dòng)醫(yī)院的基本醫(yī)療載體。在移動(dòng)醫(yī)療車上加裝CT、B超、心電、肺功能等檢查設(shè)備，離心機(jī)等檢驗(yàn)設(shè)備，可穿戴式智能監(jiān)測(cè)設(shè)備等，在一輛功能齊全的車?yán)锞涂梢泽w驗(yàn)到與醫(yī)院一模一樣的篩查服務(wù)，方便快捷。

微診室診療服務(wù)：在移動(dòng)醫(yī)療車的基礎(chǔ)上，加上微診室等功能形成移動(dòng)數(shù)字醫(yī)院，利用云桌面等技術(shù)進(jìn)行建檔掛號(hào)、預(yù)檢，臨床醫(yī)生在微型診室接診，還可以實(shí)時(shí)連線名醫(yī)專家，進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。移動(dòng)醫(yī)療車內(nèi)裝載有人工智能診斷系統(tǒng)，可以自動(dòng)判斷肺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)等特點(diǎn)，為醫(yī)生診斷提供有效的參考依據(jù)。

2.4 關(guān)鍵模塊設(shè)計(jì)

增設(shè)“移動(dòng)醫(yī)院”便民服務(wù)，實(shí)現(xiàn)立體化醫(yī)療。移動(dòng)數(shù)字醫(yī)院通過掌上醫(yī)院增設(shè)“移動(dòng)醫(yī)院”便民服務(wù)獨(dú)立入口，開辟基層零距離就醫(yī)綠色通道?；颊叩卿浳⑿欧?wù)號(hào)即可完成建檔預(yù)約、信息采集、預(yù)問診、候診查詢等線上操作，配合隨車便攜式移動(dòng)自助終端實(shí)現(xiàn)取號(hào)掛號(hào)、報(bào)告打印、醫(yī)保繳費(fèi)等線下功能，全量還原實(shí)體醫(yī)院功能場(chǎng)景。前端整合患者端業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)資源，線上即時(shí)聯(lián)動(dòng)主數(shù)據(jù)庫(kù)，后端自動(dòng)同步患者診療檔案，若后續(xù)患者需要來院復(fù)診，院內(nèi)自助設(shè)備將主動(dòng)感知其檔案數(shù)據(jù)，推薦掛號(hào)科室，同時(shí)數(shù)據(jù)也將自動(dòng)同步至醫(yī)生操作界面，為治療提供信息比對(duì)及數(shù)據(jù)支持。通過實(shí)現(xiàn)院內(nèi)院外一體化、線上線下一體化、診前診中診后一體化目標(biāo)，使移動(dòng)數(shù)字醫(yī)院成為我院服務(wù)基層的數(shù)字化移動(dòng)終端，成為我院推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療同質(zhì)化的有力工具。

建立全過程醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)管理，實(shí)現(xiàn)全量全要素的數(shù)據(jù)管理。移動(dòng)數(shù)字醫(yī)院通過實(shí)現(xiàn)建檔預(yù)約掛號(hào)、微診室線上線下接診、移動(dòng)CT/B超/心電圖/肺功能/抽血等檢查檢驗(yàn)、檢查結(jié)果聯(lián)網(wǎng)互通、遠(yuǎn)程會(huì)診、移動(dòng)護(hù)理、藥事指導(dǎo)、無人機(jī)物流、專病數(shù)據(jù)庫(kù)管理等實(shí)現(xiàn)了全過程醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)管理，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的觸角延伸到基層，在社區(qū)基層與醫(yī)院之間搭建了就醫(yī)綠色通道，解除了就醫(yī)空間、交通、設(shè)備等諸多方面的限制。移動(dòng)數(shù)字醫(yī)院通過一輛配置齊全的醫(yī)療CT車/微診室，讓患者足不出戶就可以體驗(yàn)與醫(yī)院一模一樣的篩查服務(wù)，通過5G技術(shù)，患者所有數(shù)據(jù)被實(shí)時(shí)傳輸?shù)结t(yī)院大數(shù)據(jù)平臺(tái)中心，院內(nèi)院外專家同步閱片，及時(shí)作出診斷，真正實(shí)現(xiàn)“零距離醫(yī)療”，形成全過程醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)管理。同時(shí)還與基層醫(yī)療的數(shù)據(jù)進(jìn)行集成，完成人群專病隊(duì)列的建立，隨訪管理專病隊(duì)列，為區(qū)域內(nèi)專病防治提供科學(xué)依據(jù)，實(shí)現(xiàn)全量全要素的數(shù)據(jù)管理。

匯聚多項(xiàng)新醫(yī)療技術(shù)設(shè)備，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)資源統(tǒng)一管理。集合院前5G醫(yī)療急救體系，在偏遠(yuǎn)地區(qū)發(fā)生急性腦卒中、急性冠脈綜合征等有嚴(yán)格搶救時(shí)間窗的疾病時(shí)，在收到120急救中心指令后，可以第一時(shí)間將移動(dòng)數(shù)字醫(yī)院前往需急救地點(diǎn)，跟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心救護(hù)車進(jìn)行雙向接駁救治，急救途中即可完成CT掃描及血標(biāo)本采集，部分即時(shí)檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢測(cè)，同步將患者信息第一時(shí)間反饋給院內(nèi)，提前完成建檔及相關(guān)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)集結(jié)待命，醫(yī)療設(shè)備調(diào)試等相關(guān)前期準(zhǔn)備工作，以確保最高效率地應(yīng)對(duì)急救工作。融合多種可穿戴式智能監(jiān)測(cè)設(shè)備(心電貼、智能手環(huán)等)，患者可自行操作，數(shù)據(jù)無線傳輸。其中柔性心電貼防水且不影響平時(shí)生活，可將設(shè)備帶回家，為移動(dòng)數(shù)字醫(yī)院提供長(zhǎng)程動(dòng)態(tài)心電圖檢查、心電遙測(cè)等項(xiàng)目。結(jié)合5G技術(shù)高速度、泛在網(wǎng)、低功耗、低時(shí)延、萬(wàn)物互聯(lián)等特點(diǎn)，為移動(dòng)數(shù)字醫(yī)院有效運(yùn)行帶來一種新的體驗(yàn)。移動(dòng)數(shù)字醫(yī)院集成的無創(chuàng)醫(yī)療設(shè)備可以將服務(wù)對(duì)象的醫(yī)療數(shù)據(jù)信息實(shí)時(shí)傳遞回院內(nèi)，完成同步結(jié)果解讀及反饋，大大縮短了患者就醫(yī)距離及就醫(yī)時(shí)間。

3 應(yīng)用效果

通過積極探索創(chuàng)新5G技術(shù)結(jié)合移動(dòng)數(shù)字醫(yī)院的醫(yī)療新模式，深入浙中地區(qū)各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和周邊農(nóng)村，為老百姓帶去觸手可及的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“零距離醫(yī)療”。創(chuàng)新打造的移動(dòng)數(shù)字醫(yī)院已走進(jìn)28個(gè)鎮(zhèn)街，舉辦了97場(chǎng)義診活動(dòng)，服務(wù)近1.4萬(wàn)余人，發(fā)現(xiàn)需隨訪結(jié)節(jié)5 808例，其中高危結(jié)節(jié)304例，后續(xù)來院手術(shù)病人已有64例。不僅將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源深入基層社區(qū)偏遠(yuǎn)農(nóng)村，還集成了區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療數(shù)據(jù)，加強(qiáng)了院內(nèi)院外的信息化互聯(lián)互通水平和數(shù)據(jù)資源共享能力。同時(shí)，還提升了醫(yī)院的行業(yè)影響力，得到了社會(huì)各界的關(guān)注，在區(qū)域內(nèi)掀起了熱烈反響，為未來移動(dòng)醫(yī)療提供了可參考的新醫(yī)療模式。

4 結(jié)論

移動(dòng)數(shù)字醫(yī)院是對(duì)未來移動(dòng)醫(yī)療的積極創(chuàng)新和探索，不斷改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，提高醫(yī)療資源使用效率。通過整合院前院內(nèi)院外諸多醫(yī)療資源，多部門協(xié)同制定全醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)流程。將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源深入基層社區(qū)和偏遠(yuǎn)地區(qū)，突破就醫(yī)空間、交通、設(shè)備條件等限制，真正扎根基層，服務(wù)社區(qū)百姓?；谝苿?dòng)數(shù)字醫(yī)院的醫(yī)療新模式應(yīng)用實(shí)踐，有效進(jìn)行了醫(yī)療數(shù)據(jù)資源的整合與共享，為浙中及周邊地區(qū)老百姓帶來均質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)，大大提升了老百姓的就醫(yī)體驗(yàn)感和醫(yī)療效率，有效解決了目前看病難、看病貴的根本性問題。接下來，將進(jìn)一步融入最新的數(shù)字技術(shù)和人工智能手段，使移動(dòng)數(shù)字醫(yī)院更加完善，使之成為可復(fù)制可推廣的未來移動(dòng)醫(yī)療新模式。