孫青，李耀鋒，王菁

1西安交通大學第一附屬醫(yī)院東院區(qū)醫(yī)學影像科，西安 710089

2韓城市人民醫(yī)院醫(yī)學影像科，陜西 韓城 715400

肺癌具有發(fā)病率高、病死率高等特點，嚴重威脅人們的生命安全。世界各國都對肺癌有相關研究，結果發(fā)現(xiàn)肺癌的發(fā)病率和病死率均呈逐年上升趨勢，且發(fā)病人群以男性居多[1]。該病早期無特異性癥狀，直到病情發(fā)展至中晚期才會出現(xiàn)胸部疼痛、乏力以及納差等癥狀，而一旦肺癌進展至中晚期，患者的生存率將會大幅度下降，只有盡早對其進行診斷，并在發(fā)病早期開展針對性治療，才能促進患者康復[2]。目前，臨床主要采用多層螺旋CT診斷該病，該檢查方法操作雖較為簡單，但在診斷過程中，常規(guī)CT較難診斷出肺癌的種類，一定程度上影響了患者的整體治療效果[3]。為進一步提高多層螺旋CT在肺癌中的診斷價值，臨床逐漸將多層螺旋CT血管造影（multi-slice spiral CT angiography，MSCTA）用于肺癌診斷，該檢查方法具有快捷、可重復操作等特點，可多角度顯示出血管的空間解剖及病理特征[4]。基于此，本研究探討MSCTA在肺癌診斷中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年1月至2021年1月于西安交通大學第一附屬醫(yī)院東院區(qū)診治的肺部病變患者的病歷資料。納入標準：符合《中華醫(yī)學會肺癌臨床診療指南（2018版）》[5]中相關診斷標準；生存期≥3個月；存在咳痰、咯血等臨床癥狀；臨床資料完整。排除標準：合并周圍神經(jīng)病變；近期服用抗生素；合并惡性腫瘤；合并其他心血管疾病；認知功能障礙；肝腎等臟器功能不全；對造影劑過敏；合并嚴重精神疾病。根據(jù)納入、排除標準，共納入80例肺部病變患者，其中男50例，女30例；年齡22～78歲，平均（54.88±4.56）歲：病程1～18年，平均（9.58±2.25）年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

采用飛利浦128排iCT對患者進行檢查。調節(jié)參數(shù)：掃描層厚為3 mm、層距為3 mm，重建層厚為1 mm、層距為1 mm，螺距為0.758，電壓及電流參數(shù)分別為120 kV、142 mA?；颊呷⊙雠P位，對患者肘前靜脈注射造影劑碘佛醇，劑量為80 ml，濃度為350 mg/ml，以3.0 ml/s速率注射，注射造影劑前預注射25 ml生理鹽水，注射速率為3.0 ml/s，造影劑注射完畢后追加注射生理鹽水25 ml，注射速率為3.0 ml/s，設置自動觸發(fā)閾值為150 Hu，在主動脈弓位置設示蹤點，從肺尖開始掃描至肺底，達到閾值后自動觸發(fā)動脈期掃描，從注射開始延遲42 s行靜脈期持續(xù)掃描、延時160 s行延時掃描。掃描結束后將數(shù)據(jù)傳至飛利浦工作站進行后處理，隨后采用虛擬現(xiàn)實技術（virtual reality technology，VRT）、最大密度投影（maximal intensity projection，MIP）、多平面重建技術（multi-plane reconstruction，MPR）以及表面遮蓋顯示法（shaded surface display，SSD）等CT三維重建技術對圖像進行重建。重建后由兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行閱片。

1.3 觀察指標

①以病理檢查結果作為金標準，分析MSCTA診斷肺癌的靈敏度、特異度及準確度。惡性病變標準：血管壁清晰可見明顯病變，腫瘤與血管接觸面表現(xiàn)為鋸齒狀，血管閉塞或出現(xiàn)充盈缺損。②分別對良性病變和惡性病變患者的病灶最大徑進行測量。③分別對良性病變和惡性病變患者的CT特征進行比較，主要包括分葉征、鋸齒征、毛刺征、血管聚集征和空泡征。④分別在動脈期、靜脈期、延時期對良性病變和惡性病變患者的CT值進行記錄并比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MSCTA對肺癌的診斷價值分析

病理檢查結果顯示，80例肺癌患者中，良性病變患者45例，惡性病變患者35例；MSCTA檢查結果顯示，良性病變44例，惡性病變36例；MSCTA診斷肺癌的靈敏度為100%（35/35），特異度為97.78%（44/45），準確度為98.75%（79/80）。（表1）

表1 MSCTA診斷肺癌與病理檢查結果的對照

2.2 病灶最大徑的比較

惡性病變患者的病灶最大徑為（3.56±1.21）mm，明顯小于良性病變的（9.58±3.25）mm，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.400，P﹤0.01）。

2.3 CT特征的比較

惡性病變患者中分葉征、鋸齒征、毛刺征、血管聚集征、空泡征比例均明顯高于良性病變患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.01）。（表2）

表2 良性病變與惡性病變患者CT特征的比較

2.4 CT值的比較

惡性病變患者動脈期、靜脈期、延時期CT值均低于良性病變患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 良性病變與惡性病變患者CT值的比較（Hu，±s）

表3 良性病變與惡性病變患者CT值的比較（Hu，±s）

病變良性病變（n=45）惡性病變（n=35）t值P值動脈期92.54±15.36 78.64±10.26 4.610 0.000靜脈期92.64±15.24 85.31±10.26 2.445 0.017延時期85.69±10.24 76.34±10.12 4.072 0.000

3 討論

肺癌主要是由支氣管黏膜上皮細胞異變所引發(fā)的疾病，其發(fā)病機制目前尚未有研究證實，分析可能與遺傳、空氣污染及飲食等因素有關，治療不及時易引發(fā)上腔靜脈阻塞綜合征、骨轉移或高鈣血癥等并發(fā)癥，威脅患者生命安全[6-7]。因此，只有盡早對肺癌患者進行診斷，明確其疾病類型，才能及時為患者制訂針對性的治療方案，進而達到提高患者臨床治療效果的目的[8-9]。既往研究中，臨床主要采用病理活檢或胸部X線對肺癌患者進行檢查，雖能取得一定的效果，但病理活檢對人體的損傷較大，患者的接受程度較低，故而無法在臨床中廣泛應用[10-11]。胸部X線檢查雖具有操作簡單、價格低廉等特點，但該檢查分辨率較低，成像多為重疊影像，針對細微結構異常的病變，閱片醫(yī)師較難分辨，且即便發(fā)現(xiàn)異常病灶，也無法準確定位，因而極易出現(xiàn)漏診[12-13]。

近幾年，隨著影像學技術的不斷完善，MSCTA逐漸進入人們的視野，該檢查方法主要是在多層CT三維重建的基礎上采用血管造影進行診斷，以此來了解患者的病灶結構[14-15]。相較于胸部X線檢查，該檢查方式不會受到金屬植入物等禁忌證的限制，可清晰地顯示出患者的病變嚴重程度，且該檢查方式對操作者的要求較低，可大面積推廣[16-17]。常規(guī)CT檢查可從不同角度獲取高質量的三維圖像，可及時明確患者的病灶形態(tài)、邊界情況等，但常規(guī)CT無法肯定肺癌的性質及來源，因此無法排除惡性病變的可能。MSCTA在對肺內占位性病變進行檢查時，能利用靶重建技術提供影像診斷信息豐富的圖像，再加上該檢查的空間分辨率較高，可根據(jù)診斷需求選擇重建模式，能夠更好地對病變形態(tài)進行觀察，相較于常規(guī)CT檢查影像診斷效果更好。本研究結果顯示，MSCTA診斷肺癌的靈敏度為100%，特異度為97.78%，準確度為98.75%。與池萬忠等[18]學者的研究結果一致，該學者研究結果顯示，MSCTA三維重建技術診斷良性病變63例，肺癌21例，診斷靈敏度與特異度分別為98.4%和100%，結果表明，采用MSCTA對肺癌患者進行檢查，其靈敏度和特異度均較高，可有效提高患者的診斷準確度。分析原因主要為，MSCTA掃描速度較快，在短時間內即可結束掃描，可在一定程度上減輕部分靜脈顯影對圖像的影響，保證圖像的清晰度，有助于進一步提高患者的診斷準確度[19-20]。本研究結果顯示，相較于良性病變患者，惡性病變患者的分葉征、鋸齒征、毛刺征、血管聚集征、空泡征的比例更高，但病灶最大徑和動脈期、靜脈期、延時期的CT值更低。與劉順帆等[21]的研究結果一致，該研究結果顯示，惡性組患者分葉征、鋸齒征、毛刺征、血管聚集征、空泡征等比例均顯著高于良性組，且惡性組在動脈期、靜脈期、延時期的CT值均顯著低于良性組。由此可見，采用MSCTA對肺癌患者進行檢查，可及時明確患者的病灶大小，同時還能了解其圖像特征和CT值，以便為后續(xù)治療提供科學的參考依據(jù)。究其原因，MSCTA的分辨率較高，在檢查過程中為患者注射對比劑，能夠更清晰地獲取血管的空間解剖及形態(tài)學特征，且自帶圖像后處理技術，重建后可為醫(yī)師提供更為清晰的影像學圖像，確保閱片醫(yī)師能夠更好地明確患者的病灶大小及圖像特征[22]。除此之外，分別在動脈期、靜脈期和延時期持續(xù)對其進行掃描，可有效明確患者不同時期的CT值，以便臨床醫(yī)師根據(jù)其CT值評估患者病灶的良惡性質[23]。綜上所述，對肺癌患者開展MSCTA檢查，具有較高的靈敏度和特異度，檢查后能夠及時明確患者的圖像特征、病灶大小和不同時期的CT值，同時還能在一定程度上提高患者的診斷準確度，值得在臨床中推廣應用。由于本研究樣本量較少，研究結果可能存在偏差，臨床還需在后續(xù)研究中加大樣本量，才能保障研究結果的真實性、可靠性。