李水婷，張喚明，莫雨村

（湘潭市中心醫(yī)院放射科 湖南 湘潭 411100）

在當(dāng)前社會的加速發(fā)展以及生活水平質(zhì)量的提升下，受到不同因素的影響，惡性腫瘤發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)為提升的趨勢，嚴重危害患者的身體健康和生命安全。肺癌是一種具有高度分化性質(zhì)的惡性腫瘤，容易發(fā)生縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況[1]。且因肺癌的特異性癥狀相對不明顯，在發(fā)病的初期階段無明顯的臨床反應(yīng)，因此為惡性腫瘤的鑒別增加了難度，能譜CT 是目前臨床中應(yīng)用的一種先進的診斷形式，能夠?qū)δ[瘤組織的定性情況進行確定，對分級情況產(chǎn)生特異性，且能譜CT成像的應(yīng)用可提升小腫瘤的檢出率，且即便應(yīng)用低劑量，也可以獲取分辨率較高的圖像。目前惡性腫瘤多以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主要的表達特征，且病理組織的差異、腫瘤組織的來源差異、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也有區(qū)別，但是就目前而言，臨床對肺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況實施能譜CT 的研究相對較少[2]?；诖?，本文將分析肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中能譜CT 的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湘潭市中心醫(yī)院2019 年9 月—2021 年1 月收治的肺癌患者76 例，包括男性48 例，女性28 例，年齡42 ～68 歲，平均（60.51±10.18）歲，病理類型：36 例腺癌、40 例鱗癌。納入標準：①經(jīng)手術(shù)檢查確診存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況或經(jīng)手術(shù)檢查確診未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；②患者對本次研究知情，簽訂同意書。排除依據(jù)：①行放療、化療治療者；②病灶轉(zhuǎn)移較小無法通過影像學(xué)檢查證實者。

1.2 方法

所有患者均進行能譜CT 檢查，采用GE Revolution 256 CT[3]，掃描前調(diào)整呼吸，在深吸氣末屏氣階段完成掃描，掃描區(qū)域從胸廓進口到腎上腺位置；應(yīng)用非離子型對比劑[4]300 mg/mL，經(jīng)高壓注射器肘靜脈注射，速率為3.0 mL/s；延遲設(shè)定35 s，X 線球管轉(zhuǎn)速為2 r/s，準直器寬度40 mm，層間距5 mm，掃描區(qū)間40 cm。進行毫安調(diào)節(jié)，數(shù)據(jù)切換（80 ～140）kVp[5]；依據(jù)K 單體型重建算法，將收集的原始數(shù)據(jù)，重建為1.25 mm 圖像，傳送到軟件中，處理后成像。將淋巴結(jié)最大的短徑≥10 毫米判定為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[6]。

1.3 觀察指標

記錄λhu值、NIC、NWC、Neff-Z 的各項結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 淋巴結(jié)短徑

76 例患者實施手術(shù)清除淋巴結(jié)190 個，轉(zhuǎn)移病灶與非轉(zhuǎn)移病灶淋巴結(jié)占比分別為31.58%（30/190）、68.42%（130/190）。 淋 巴 結(jié) 轉(zhuǎn) 移 病 灶 短 徑 為5 ～24 mm，平均（12.18±3.62）mm；非轉(zhuǎn)移病灶短徑為5～15 mm，平均（8.33±2.17）mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.1028，P=0.0001 ＜0.05）。詳情見表1。

表1 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷情況 單位：個

2.2 淋巴結(jié)、原發(fā)病灶λhu 值

轉(zhuǎn)移病灶淋巴結(jié)、原發(fā)病灶λhu/λhu值小于非轉(zhuǎn)移病灶患者，原發(fā)病灶λhu大于非轉(zhuǎn)移病灶，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 淋巴結(jié)、原發(fā)病灶λhu 值比較（±s）

表2 淋巴結(jié)、原發(fā)病灶λhu 值比較（±s）

病灶類型 個數(shù) 淋巴結(jié)λhu 原發(fā)病灶λhu（淋巴結(jié)+原發(fā)病灶）λhu 比值轉(zhuǎn)移 60 1.88±0.60 1.75±0.64 1.07±0.22非轉(zhuǎn)移 130 2.15±0.14 1.51±0.21 1.56±0.49 t 4.8653 3.8587 7.4012 P 0.0001 0.0002 0.0001

2.3 淋巴結(jié)、原發(fā)病灶NIC 和NIC 比值

轉(zhuǎn)移病灶淋巴結(jié)NIC 以及（淋巴結(jié)+原發(fā)病灶）NIC 均低于非轉(zhuǎn)移病灶，原發(fā)病灶NIC 高于非轉(zhuǎn)移病灶，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 淋巴結(jié)、原發(fā)病灶NIC 和NIC 比值比較（±s）

表3 淋巴結(jié)、原發(fā)病灶NIC 和NIC 比值比較（±s）

病灶類型 個數(shù) 淋巴結(jié)NIC 原發(fā)病灶NIC（淋巴結(jié)+原發(fā)病灶）NIC 比值轉(zhuǎn)移 60 0.26±0.07 0.22±0.06 1.06±0.27非轉(zhuǎn)移 130 0.77±0.05 0.18±0.05 1.45±0.62 t 57.2909 4.8047 4.6672 P 0.0001 0.0001 0.0001

2.4 淋巴結(jié)、原發(fā)病灶NWC、NWC 比值

轉(zhuǎn)移病灶以及非轉(zhuǎn)移病灶淋巴結(jié)、原發(fā)病灶NWC和NWC 比值比較差異均不顯著（P＞0.05），見表4。

表4 淋巴結(jié)、原發(fā)病灶NWC、NWC 比值比較（±s）

表4 淋巴結(jié)、原發(fā)病灶NWC、NWC 比值比較（±s）

病灶類型 個數(shù) 淋巴結(jié)NWC 原發(fā)病灶NWC （淋巴結(jié)+原發(fā)）NWC 比值轉(zhuǎn)移 60 1.01±0.01 0.99±0.01 1.01±0.07非轉(zhuǎn)移 130 1.00±0.04 1.00±0.05 1.03±0.10 t 1.9066 1.5330 1.3982 P 0.0581 0.1270 0.1637

2.5 淋巴結(jié)、原發(fā)病灶Neff-Z 及比值

轉(zhuǎn)移病灶和非轉(zhuǎn)移病灶患者的淋巴結(jié)、原發(fā)病灶Neff-Z 比較差異不顯著（P＞0.05）；轉(zhuǎn)移病灶患者（淋巴結(jié)+原發(fā)病灶）Neff-Z 比值顯著小于非轉(zhuǎn)移病灶（P＜0.05），見表5。

表5 淋巴結(jié)、原發(fā)病灶Neff-Z 及比值（±s）

表5 淋巴結(jié)、原發(fā)病灶Neff-Z 及比值（±s）

病灶類型 個數(shù) 淋巴結(jié)Neff-Z原發(fā)病灶Neff-Z（淋巴結(jié)+原發(fā)病灶）Neff-Z 比值轉(zhuǎn)移 60 0.79±0.02 0.80±0.02 1.02±0.00非轉(zhuǎn)移 130 0.78±0.04 0.79±0.07 1.08±0.02 t 1.8318 1.0849 23.2046 P 0.0686 0.2793 0.0001

3 討論

肺癌是目前臨床發(fā)病率相對較高的一種惡性腫瘤[7]，臨床將肺癌分為非小細胞肺癌以及小細胞肺癌，發(fā)病原因多與目前飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣有絕對關(guān)系，在男性群體中肺癌的發(fā)病率較高。對于此類患者實施早期診斷和干預(yù)，可達到提升患者生存質(zhì)量的目的[8]。淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移會影響肺癌患者治療方案的制定，以及預(yù)后的質(zhì)量。對于肺癌患者的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期干預(yù)，對患者預(yù)后有相對較大的影響。在惡性腫瘤疾病的診斷中，應(yīng)用的診斷方式較多，但是對惡性腫瘤的診斷特異性較差，所以無法及早地確診病情[9]。當(dāng)前臨床多應(yīng)用多層螺旋CT 對淋巴結(jié)短徑≥10 mm 的情況，判定良性/惡性，但是對不同病例類型的研究中，依然存在缺陷，且靈敏度和特異度有待于提升，在目前醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷創(chuàng)新的形式下，能譜CT 成像得到了顯著的應(yīng)用[10]。

能譜CT 成像的應(yīng)用，以高峰、低峰電壓瞬間切換以及影像鏈的升級，產(chǎn)生40 ～140keV 單能量圖像，目前多大量應(yīng)用于對腫瘤的鑒別和診斷。相關(guān)數(shù)據(jù)分析：能譜CT 成像的鑒別惡性、良性價值相對較高。且能譜CT 所存在的技術(shù)特征相對獨特，包含了寶石探測器，發(fā)射器等，將常規(guī)的CT 影像從以往混合能量的成像，轉(zhuǎn)變?yōu)閱文芰磕茏V成像[11]。和常規(guī)的CT 相比較，能譜CT 成像技術(shù)為臨床提供了更精準的定性指標以及應(yīng)用方式，通過對能譜CT成像所提供的數(shù)據(jù)以及參數(shù)開展分析，將患者的能譜特征性參數(shù)反映出來，根據(jù)此來分析腫瘤的浸潤性程度、病理情況以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況[12]。因目前能譜CT 成像采用的高低能切換成像形式，是應(yīng)用X 線球管來完成的，因此在0.5 ms 內(nèi)進行80 ～140 kVp高速切換，并獲得特定圖像，和常規(guī)CT 結(jié)果比較，能夠防止硬化效應(yīng)，確保每一個單能量水平，可以和準確的CT 值相對應(yīng)[13]。且CT 數(shù)值隨著單能量水平的改變而產(chǎn)生變化。通過本文數(shù)據(jù)證實：轉(zhuǎn)移病灶淋巴結(jié)、原發(fā)病灶λhu/λhu值小于非轉(zhuǎn)移病灶患者，原發(fā)病灶λhu大于非轉(zhuǎn)移病灶，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明淋巴結(jié)以及原發(fā)病灶的λhu比值對患者淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移有參考價值。

作為能譜CT 成像應(yīng)用對比劑的關(guān)鍵成分，碘密度可記錄腫瘤和淋巴結(jié)的供血情況。本文結(jié)果顯示：轉(zhuǎn)移病灶淋巴結(jié)NIC、（淋巴結(jié)+原發(fā)病灶）NIC 比低于非轉(zhuǎn)移病灶，原發(fā)病灶NIC 高于非轉(zhuǎn)移病灶，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明淋巴結(jié)以及原發(fā)病灶的NIC 比值可反映轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)以及原發(fā)病灶所具有的同源性特征。

同時為了減少受檢人員體質(zhì)量和血管對能譜CT 參數(shù)的影響，本文結(jié)果顯示：轉(zhuǎn)移病灶和非轉(zhuǎn)移病灶患者的淋巴結(jié)、原發(fā)病灶Neff-Z 比較，組間協(xié)議不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；轉(zhuǎn)移病灶患者淋巴結(jié)及原發(fā)病灶Neff-Z 比值顯著小于非轉(zhuǎn)移病灶（P＜0.05），說明本研究中因僅僅發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶淋巴結(jié)患者和原發(fā)病灶的比值相對較低，但是并沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶以及非轉(zhuǎn)移病灶淋巴結(jié)、原發(fā)病灶NWC 和NWC 比值的差異，分析主要因素在于，本研究選取病例的年限、例數(shù)具有一定局限性。

綜合以上結(jié)論，對肺癌患者行能譜CT 成像診斷的靈敏度相對較高，同時能譜CT 參數(shù)淋巴結(jié)以及原發(fā)病灶的λhu值、NIC 比值對肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判定也具有一定的參考意義，且能譜CT 成像技術(shù)能夠根據(jù)不同組織的來源，病理類型腫瘤等提供不同的參數(shù)，為肺癌腫瘤組織的診斷提供良好依據(jù)，因此有助于臨床提升判斷肺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準確度，對于臨床具有研究價值和深入推廣意義。