王靜 馬晶淼 李娜娜 劉亞南 林梅

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052）

婦科惡性腫瘤現(xiàn)已成為威脅女性健康和生命的重大疾病[1]。 患者手術(shù)后一般都需要化療，化療期間會(huì)經(jīng)受多種問題的困擾，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、睡眠障礙、疲乏等[2]，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。 有研究顯示，化療導(dǎo)致脫發(fā)的發(fā)生率高達(dá)65%[3]，會(huì)引起患者對(duì)自己外在形象的不自信，讓患者感覺失去魅力，帶來負(fù)性情緒[4]，甚至延誤治療。

化妝美容以美學(xué)理論為基礎(chǔ)，對(duì)人的五官、身體進(jìn)行外在修飾， 在達(dá)到滿意的視覺效果的同時(shí)，給自身及他人帶來愉悅的情感體驗(yàn)，有益于身心健康及社會(huì)交往[5]。 有研究顯示，美容化妝品的使用能夠提高毀容性皮膚病的患者和女性痤瘡患者的生活質(zhì)量[6-7]。 張青月等[8]研究證實(shí)化妝美容能夠有效改善乳腺癌患者化療脫發(fā)的困擾程度， 提高患者的生活質(zhì)量。 韓國(guó)學(xué)者PARK 等[9]研究顯示，化妝美容能夠減輕患者的痛苦和消極應(yīng)對(duì)情緒。 目前國(guó)內(nèi)鮮有化妝美容干預(yù)在婦科惡性腫瘤患者應(yīng)用的相關(guān)研究。因此，本研究旨在探討化妝美容護(hù)理干預(yù)在婦科惡性腫瘤化療患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2019 年1 月至10 月接受化療的婦科惡性腫瘤患者。 2019 年1月至5 月的為對(duì)照組，2019 年6 月至10 月的為觀察組。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合婦科常見惡性腫瘤（宮頸惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜惡性腫瘤、卵巢惡性腫瘤等）的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②術(shù)后病理分期為Ⅰ～Ⅳ期， 預(yù)期存活時(shí)間＞6 個(gè)月；③術(shù)后計(jì)劃進(jìn)行6～8 周期化療的患者且尚未接受化療的患者；④患者無基礎(chǔ)皮膚疾病，非過敏體質(zhì)，入組前進(jìn)行過敏測(cè)試，無異常者；⑤意識(shí)清楚且具有一定的閱讀理解能力，自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①術(shù)前進(jìn)行新輔助化療的患者； ②嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭者；③各種精神疾病患者。根據(jù)兩組樣本量計(jì)算公式：

式中σ 為標(biāo)準(zhǔn)差，δ 代表具有臨床意義的兩組均數(shù)的差值，n 為兩組各需的樣本例數(shù)。σ1為觀察組的標(biāo)準(zhǔn)差，σ2為對(duì)照組的標(biāo)準(zhǔn)差，參考相關(guān)文獻(xiàn)[9]研究結(jié)果計(jì)算，Z1-α/2= Z(1-0.05/2)= Z0.975=1.96，Z1-β= Z0.80=0.84，σ1=3.80，σ2=7.39，δ=3.22， 經(jīng)計(jì)算每組樣本量52 例，同時(shí)考慮10%的失訪率，預(yù)計(jì)納入樣本每組57 例，兩組共114 例。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行術(shù)后化療常規(guī)護(hù)理及知識(shí)宣教。包括：①化療靜脈的選擇與中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)；②化療藥物不良反應(yīng)的觀察及處理； ③向患者發(fā)放化療宣教材料并進(jìn)行講解和指導(dǎo)； ④化療期間的飲食護(hù)理；⑤PICC 導(dǎo)管的居家護(hù)理及不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予化妝美容護(hù)理干預(yù)。 干預(yù)方案于患者第1 次住院化療開始實(shí)施。護(hù)理干預(yù)實(shí)施前，聘請(qǐng)專業(yè)化妝美容師對(duì)研究者及其小組成員進(jìn)行培訓(xùn)， 培訓(xùn)內(nèi)容包括皮膚日常護(hù)理、脫發(fā)的護(hù)理、面部按摩、日常妝容的打扮、假發(fā)佩戴及服飾搭配。培訓(xùn)合格后實(shí)施干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：①首次化療入院后，研究者與患者共同探討化療方案的選擇，介紹藥物的副作用，可能造成的形象改變，強(qiáng)調(diào)形象變化的可逆性。②針對(duì)患者化療期間的形象改變， 向患者介紹和講解化妝美容的相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行化妝美容練習(xí)，為患者佩戴假發(fā)并且為其進(jìn)行日常妝容的打扮。 ③不同化療方案造成的形象改變不同，護(hù)士為患者提供個(gè)體化、有針對(duì)性的宣教，如使用氟尿嘧啶患者易造成皮膚色素沉著，護(hù)士更關(guān)注對(duì)皮膚進(jìn)行遮瑕； 使用鉑類的患者更易造成脫發(fā)，護(hù)士則更關(guān)注患者對(duì)于脫發(fā)的護(hù)理、假發(fā)的選擇等。④為研究對(duì)象免費(fèi)提供1 套化妝用品，供其平時(shí)練習(xí)使用， 化妝品的選擇得到皮膚科專家和婦科專家的認(rèn)可；并向患者發(fā)放化妝美容指導(dǎo)手冊(cè)，手冊(cè)的內(nèi)容包括化妝美容的介紹、 化妝美容的工具及用法、步驟及注意事項(xiàng)。⑤護(hù)士針對(duì)患者因形象出現(xiàn)的社交障礙，加強(qiáng)與患者家屬的溝通，因疫情不能召開線下沙龍活動(dòng)，建立微信群，鼓勵(lì)大家將心得體會(huì)發(fā)到微信群與其他患者一起分享， 并且可以在群里提出問題，研究人員針對(duì)患者的問題進(jìn)行解答。⑥研究對(duì)象在第3 次化療及最后一次化療時(shí)，研究者對(duì)研究對(duì)象關(guān)于化妝美容的知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化教育，并針對(duì)患者的薄弱問題進(jìn)行針對(duì)性宣教， 確?；颊吣軌蛘莆栈瘖y美容技巧。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料 包括研究對(duì)象的年齡、職業(yè)、文化程度、家庭人均月收入、婚姻狀況、家庭關(guān)系、腫瘤類型、疾病分期、化療方案。

1.3.2 醫(yī)院焦慮抑郁量表-焦慮亞量表（Hospital Anxiety Scale，HADS-A） 量表由ZIGMOND 等[10]于1983 年編制，主要應(yīng)用于綜合醫(yī)院患者焦慮癥狀的篩查。 中文版由葉維菲等[11]翻譯應(yīng)用。 該亞量表由7個(gè)條目組成，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，采用0～3 級(jí)計(jì)分，總分0～21 分。 得分0～7 分屬于無癥狀，8～10 分為癥狀可疑，11～21 分為有焦慮癥狀。 該亞量表中文版的Cronbach’s α 系數(shù)為0.85。

1.3.3 羅森伯格自尊量表 該量表由ROSENBERG等[12]于1965 年編制，用于測(cè)量單一維度的整體自尊水平，由10 個(gè)條目組成，其中5 個(gè)積極條目（條目1、2、4、6、7），5 個(gè)消極條目（條目3、5、8、9、10），采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，從非常不同意到非常同意計(jì)1～4分， 積極條目反向計(jì)分， 消極條目正向計(jì)分， 總分10～40 分， 分?jǐn)?shù)越高， 表示自我的價(jià)值感和自尊越低。 該量表中文版的Cronbach’s α 系數(shù)為0.84[13]。

1.3.4 身體意象量表 由HOPWOOD 等[14]于2001 年編制， 側(cè)重于評(píng)估乳腺癌患者情感認(rèn)知對(duì)身體意象的影響， 也適用其他癌癥患者，2014 年FANG 等[15]將其漢化。量表共有10 個(gè)條目，包括情感、行為與認(rèn)知3 個(gè)方面，每個(gè)條目采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，總分0～30 分，得分越高，表明患者體像水平越低，身體意象失調(diào)越嚴(yán)重。 該量表原版的Cronbach’s α 系數(shù)為0.93，中文版Cronbach’s α 系數(shù)為0.90。

1.4 資料收集方法 研究者使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向患者解釋研究目的、研究過程和方法及護(hù)理干預(yù)的意義和重要性，講解問卷填寫的方法及注意事項(xiàng)。 分別于首次化療、第3 次化療后及全部化療結(jié)束后收集資料。

1.5 質(zhì)量控制 由研究者和研究人員及時(shí)對(duì)回收的問卷進(jìn)行雙人核對(duì)、錄入，不完整的問卷予以剔除，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。 本研究采用測(cè)量者盲法來減少偏倚， 除了第1 次收集資料由研究者本人進(jìn)行（目的是向患者講解量表填寫的注意事項(xiàng)，解答患者在量表填寫過程中遇到的問題），之后2 次的資料收集均由不參與研究的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行。 收集前培訓(xùn)責(zé)任護(hù)士如何使用量表。 納入的患者均需6～8 個(gè)療程的化療，3 次干預(yù)分別于首次化療、第3 次化療后及全部化療結(jié)束后，保證了患者的參與積極性，減少失訪率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用t 檢驗(yàn)，不同時(shí)間比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示， 組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 對(duì)照組由于患者問卷填寫不完整和問卷填寫不配合剔除2 例， 化療中斷1 例；觀察組中途退出研究2 例，問卷填寫不配合剔除2 例。 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后焦慮得分比較 首次化療時(shí)兩組焦慮得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），第3 次化療及全部化療結(jié)束后觀察組焦慮得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且兩組的焦慮得分隨干預(yù)時(shí)間變化而變化（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮得分比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮得分比較（±s）

注：F 時(shí) 間=6.554，P=0.002；F 組 間=13.939，P ＜0.001；F 交 互=2.381，P=0.097

組別 n 首次化療 第3 次化療后 全部化療后觀察組 53 14.55±3.11 13.43±1.69 13.06±2.00對(duì)照組 54 15.09±2.85 14.80±2.21 14.52±1.96 t 0.94 3.59 3.81 P 0.35 ＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組患者干預(yù)前后自尊水平得分比較 首次化療及第3 次化療后兩組自尊水平得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），全部化療結(jié)束后觀察組自尊水平得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且兩組的自尊水平得分隨干預(yù)時(shí)間變化而變化 （P＜0.05），干預(yù)方法與干預(yù)時(shí)間之間存在交互效應(yīng)（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后自尊水平得分比較（±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后自尊水平得分比較（±s）

注：F 時(shí) 間=29.404，P ＜0.001；F 組 間=0.866，P=0.354；F 交 互=15.421，P＜0.001

組別 n 首次化療 第3 次化療后 全部化療后觀察組 53 54 30.02±9.75 25.17±9.01 24.74±8.19對(duì)照組 29.93±9.61 29.63±9.74 30.02±9.20 t 0.05 2.46 3.13 P 0.96 0.16 ＜0.01

2.4 兩組患者干預(yù)前后身體意象得分比較 首次化療時(shí)兩組身體意象得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），第3 次化療后及全部化療結(jié)束后觀察組身體意象得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且兩組的身體意象得分干預(yù)方法與干預(yù)時(shí)間之間存在交互效應(yīng)（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后身體意象得分比較（±s）

表4 兩組患者干預(yù)前后身體意象得分比較（±s）

注：F 時(shí) 間=3.026，P=0.054；F 組 間=5.204，P=0.025；F 交 互=63.022，P＜0.001

組別 n 首次化療 第3 次化療后 全部化療后觀察組組53 19.55±6.34 16.98±5.41 16.34±6.22對(duì)照54 19.52±6.28 19.83±6.00 20.96±5.75 t 0.02 2.58 3.99 P 0.98 0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 化妝美容干預(yù)能夠降低婦科惡性腫瘤化療患者的焦慮水平 婦科惡性腫瘤患者不僅承受疾病及社會(huì)方面的壓力，還要忍受化療帶來的各種不適，使其負(fù)性情緒增加，從而導(dǎo)致患者不良反應(yīng)發(fā)生率增加，形成惡性循環(huán)[16]。 一項(xiàng)神經(jīng)影像學(xué)的研究[17]表明，化妝美容能夠激活大腦額前葉， 從而改善焦慮患者的大腦功能。 化妝美容可以使患者從只關(guān)注疾病轉(zhuǎn)移到正常的工作和生活中， 良好的外在形象可以改善患者的負(fù)性情緒，提高其社會(huì)支持度[18]。 本研究結(jié)果表明化妝美容能夠降低患者的焦慮水平， 這與國(guó)外學(xué)者PARK[9]的研究結(jié)果一致。 TAGGART 等[19]研究也發(fā)現(xiàn)一些存在形象問題的患者在實(shí)施化妝美容干預(yù)后，提高了自我形象滿意度，減輕了焦慮水平，同時(shí)增加了社會(huì)交往活動(dòng)。 雖然本研究結(jié)果顯示第3次化療及全部化療結(jié)束后觀察組焦慮得分低于對(duì)照組（P＜0.05），且兩組的焦慮得分隨干預(yù)時(shí)間變化而變化（P＜0.05），但是經(jīng)過干預(yù)后患者的焦慮得分仍然處于有焦慮癥狀水平， 分析原因可能是本研究與以往研究的對(duì)象不同， 本研究對(duì)象為化療階段的患者，隨著化療次數(shù)的增加，惡心、嘔吐、脫發(fā)等化療副作用越來越明顯，這些會(huì)增加患者的焦慮情緒，另外在收集問卷時(shí)，患者正處于化療剛結(jié)束后惡心、嘔吐的階段，所以患者的焦慮水平比較高。今后的研究需要延長(zhǎng)干預(yù)及隨訪時(shí)間， 更進(jìn)一步驗(yàn)證化妝美容干預(yù)的有效性。

3.2 化妝美容干預(yù)能夠提高患者的自尊水平 卵巢和子宮作為女性特有的器官，對(duì)女性來說具有重要意義，加上腫瘤治療帶來的身體不適，對(duì)患者造成一定的心理負(fù)擔(dān)， 從而導(dǎo)致患者的自尊水平及自我價(jià)值感降低，社交活動(dòng)時(shí)感到苦惱甚至回避社交活動(dòng)[20]。 化妝美容的美學(xué)理論基礎(chǔ)強(qiáng)調(diào)，要以美和裝飾的法則打扮自己， 使大自然賦予自身的形體和容貌更加美麗、健康、清潔。 本研究顯示兩組的自尊水平得分隨干預(yù)時(shí)間變化而變化（P＜0.05），干預(yù)方法與干預(yù)時(shí)間之間存在交互效應(yīng)（P＜0.05），表明隨著化妝美容干預(yù)時(shí)間延長(zhǎng)后， 患者自尊水平顯著增加，實(shí)現(xiàn)了自我價(jià)值感。RICHARD 等[21]研究顯示通過對(duì)乳腺癌患者實(shí)施化妝美容，能夠有效提高患者的自尊水平及生存質(zhì)量，與本研究的結(jié)果一致。 MERIAL-KIENY 等[22]研究也表明，通過對(duì)癌癥化療患者進(jìn)行眉毛和雙唇的修飾后， 改善了81.2%患者的生活質(zhì)量，同時(shí)提高了76.8%患者的自尊心水平。分析原因?yàn)榛颊咄ㄟ^皮膚護(hù)理、假發(fā)佩戴及眉毛、口唇等化妝技巧的掌握， 修飾了化療引起的不良的外在形象，提高了患者的自尊水平，同時(shí)微信群的分享，也使患者得到同伴的支持與贊美， 不僅改善了患者的負(fù)性情緒，也使患者有了充分的自信。

3.3 化妝美容干預(yù)能夠提高患者的身體意象水平 身體意象指一個(gè)人對(duì)自我形象的主觀感受， 身體意象的改變與自我的人際關(guān)系、 職業(yè)和形象等方面的因素相關(guān)。 身體意象水平高的患者能夠以積極的態(tài)度面對(duì)生活，應(yīng)對(duì)疾病的能力較強(qiáng)，反之則可能自暴自棄，甚至有輕生的想法，不利于疾病的治療和康復(fù)[23]?；熢斐傻男蜗蟾淖?，包括脫發(fā)和皮膚色斑，造成對(duì)患者的負(fù)面身體意象，會(huì)引起患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而不利于患者的心理健康和對(duì)疾病的有效應(yīng)對(duì)[24]。 本研究結(jié)果顯示隨著化妝美容干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)， 觀察組患者的身體意象得分低于對(duì)照組（P＜0.05）， 表明化妝美容的積極影響是一個(gè)具有長(zhǎng)期影響的漸進(jìn)過程。 QUINTARD 等[25]研究顯示化妝美容的教育項(xiàng)目對(duì)乳腺癌患者的身體意象具有積極的作用，與本研究的結(jié)果一致。 而PARK 等[9]的研究表明乳腺癌患者的化妝美容教育課程對(duì)患者的身體意象沒有顯著影響。 這些研究的差異在于研究方法之間的不同，QUINTARD 等[25]的研究時(shí)間間隔為1周，PARK 等[9]研究中手術(shù)和治療評(píng)估之間的平均間隔為2 個(gè)月， 癌癥初期的自我適應(yīng)和調(diào)整可能減弱了對(duì)自我形象的影響，身體形象問題不是疾病初期的主要問題，患者更關(guān)注生存和下一步治療。 而本研究針對(duì)的是化療階段的患者，患者已度過疾病最初的階段，有研究[26]顯示婦科癌癥化療階段心理需求未滿足率高達(dá)72.8%， 化妝美容能夠使女性保持良好的外在形象，積極面對(duì)疾病，重新找到生活的意義。

4 結(jié)論

化妝美容干預(yù)對(duì)于女性而言不僅易掌握， 而且可操作性強(qiáng)。本研究通過實(shí)施化妝美容干預(yù)，可有效改善患者的焦慮情緒， 提高患者的自尊及身體意向水平。但本研究的研究對(duì)象是便利抽取的，對(duì)結(jié)果會(huì)產(chǎn)生一定的偏倚。并且干預(yù)時(shí)間較短，遠(yuǎn)期的效果不確定，今后將進(jìn)一步延長(zhǎng)干預(yù)及隨訪時(shí)間，驗(yàn)證化妝美容在婦科惡性腫瘤化療患者的應(yīng)用效果。