肖利虎 林創(chuàng)輝 歐秀華

(東莞仁康醫(yī)院，東莞，523000)

2型糖尿病是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見病與多發(fā)病，該病的發(fā)生與遺傳因素、不良生活習(xí)慣、身體健康狀況等密切相關(guān)[1]，患者發(fā)病后多表現(xiàn)出多飲、多尿、多食及消瘦等臨床癥狀，疾病發(fā)生進展后可導(dǎo)致其他并發(fā)癥的風(fēng)險升高，甚至威脅患者生命安全。目前臨床針對2型糖尿病患者仍采用控制血糖的方法進行治療，患者治療期間可能因多種原因出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙，進而危害后續(xù)治療方案的開展，最終影響治療效果與預(yù)后結(jié)局。因此臨床針對2型糖尿病患者需及早探明其睡眠障礙的主要原因，并制定合理治療方案進行干預(yù)，可提升臨床治療效果，加速其病情恢復(fù)[2]。既往研究中有學(xué)者提出，2型糖尿病患者血糖水平的控制效果與其睡眠質(zhì)量有密切聯(lián)系，血糖控制效果越好，患者睡眠質(zhì)量越好，因此可以說血糖水平是影響患者睡眠質(zhì)量的主要威脅因素[3]。本研究選取我院收治的2型糖尿病患者70例作為研究對象，分析2型糖尿病患者血糖水平與睡眠障礙的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2020年10月東莞仁康醫(yī)院收治的2型糖尿病患者70例作為研究對象，按照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分結(jié)果分為觀察組(n=50)和對照組(n=20)，其中觀察組PSQI評分>5分，對照組PSQI評分≤5。其中男38例，女32例，年齡37～78歲，平均年齡(52.17±5.68)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)符合《中國2型糖尿病防治指南》中相關(guān)診斷標準[4]；2)年齡≥18歲，對本研究知情同意；3)既往嚴重外傷、感染性疾病史，無其他精神神經(jīng)疾?。?)溝通交流未出現(xiàn)障礙。

1.3 排除標準 1)排除存在意識障礙，不能配合完成相關(guān)治療及相關(guān)評估者；2)排除存在貧血或血紅蛋白水平異常者；3)排除存在周圍神經(jīng)病變者；4)排除病案資料缺失者。

1.4 研究方法 患者入院后根據(jù)PSQI量表進行睡眠障礙情況評估[5]，將PSQI評分>5分的睡眠障礙患者納入觀察組(n=50)，將PSQI評分≤5分的患者納入對照組(n=20)。分別對2組患者進行身高、體質(zhì)量測量，后計算體質(zhì)量指數(shù)值(Body Mass Index，BMI)。測量2組患者空腹血糖(Fasting Plasma Glucose，F(xiàn)PG)水平、餐后2 h血糖(2 h Postprandial Plasma Glucose，2 h PG)水平及糖化血紅蛋白(Glycosylated Hemoglobin，HbA1c)水平。根據(jù)HbA1c檢測水平，將所有患者分為血糖控制達標組(HbA1c<7%，n=53)與血糖控制未達標組(≥7%，n=17)，另評估2組患者PSQI評分。

1.5 觀察指標 1)比較2組基礎(chǔ)臨床資料(性別、年齡、病程、BMI)；2)比較2組各項血糖指標(FPG、2 h PG、HbA1c、血漿皮質(zhì)醇)，取2組患者空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血液5 mL，在3 000 r/min條件下進行15 min離心處理，測量方法為葡萄糖氧化酶法(全自動生化分析儀，貝克公司，美國，型號：AU5400)；HbA1c與血漿皮質(zhì)醇水平采用高效液相色譜法測定(全自動糖化血紅蛋白分析儀，愛克萊，日本，型號：HA-8180)；食用食物后進行2 h PG水平檢查。相關(guān)檢測操作嚴格按照配套試劑盒說明書規(guī)范執(zhí)行；3)比較血糖控制達標組與血糖控組未達標組PSQI評分差異，PSQI量表共計7個評分項目，分別為：睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙，單項目采用0～3分4級評分法，總評分為21分，得分越高說明睡眠質(zhì)量越差；4)采用SPSS Pearson軟件分析2型糖尿病患者睡眠障礙的發(fā)生與血糖水平的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料分析 2組患者性別、年齡、病程及BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者各項臨床資料比較例(%)]

2.2 2組患者血糖指標分析 2組患者FPG、2 h PG水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組HbA1c、血漿皮質(zhì)醇水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血糖各指標水平比較

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量分析 血糖控制達標組睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙項目評分均低于血糖控制未達標組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者PSQI各項目評分比較分)

2.4 相關(guān)性分析 觀察組HbA1c、血漿皮質(zhì)醇水平普遍偏高，對照組HbA1c、血漿皮質(zhì)醇水平普遍偏低。相關(guān)性分析顯示HbA1c、血漿皮質(zhì)醇水平與PSQI評分正相關(guān)(均P<0.05)，提示患者HbA1c、血漿皮質(zhì)醇水平越高，睡眠質(zhì)量發(fā)生風(fēng)險越高。見表4。

表4 睡眠質(zhì)量與血糖水平相關(guān)性分析

3 討論

2型糖尿病屬于終身性疾病，臨床針對該病的治療是一個長期的過程，部分患者治療期間可能出現(xiàn)不同程度睡眠障礙，而睡眠障礙可能會加劇患者原發(fā)疾病的風(fēng)險程度，進而影響后續(xù)治療效果，危害患者結(jié)局預(yù)后。既往研究認為，2型糖尿病患者睡眠障礙與其體質(zhì)量指數(shù)、高血壓及心血管疾病等并發(fā)癥密切相關(guān)[6]；除此之外，血糖多指標水平也通過一系列作用間接導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量降低，最終誘發(fā)睡眠障礙[7]。本研究主要就2型糖尿病患者血糖水平與睡眠障礙發(fā)生的相關(guān)性進行分析，以期為后續(xù)治療與干預(yù)方案的制定提供數(shù)據(jù)支持。

本研究結(jié)果顯示：睡眠障礙在2型糖尿病患者中的發(fā)病率為71.43%，觀察組HbA1c及血漿皮質(zhì)醇水平明顯高于對照組，提示睡眠障礙在2型糖尿病患者中具有較高的發(fā)病風(fēng)險，而癥狀的發(fā)生可能與患者血糖水平變化有密切聯(lián)系。既往研究認為，2型糖尿病患者發(fā)生睡眠障礙致使機體處于不同程度應(yīng)激狀態(tài)，該條件下患者胰島素抵抗增加，且伴隨血糖水平升高，發(fā)生惡性循環(huán)進一步危害患者睡眠質(zhì)量[8]，因此及時采取相應(yīng)干預(yù)措施糾正患者血糖水平可明顯改善其睡眠質(zhì)量，增強后續(xù)治療效果。此外，長時間睡眠障礙條件下患者“下丘腦-垂體-腎上腺軸”可能受到刺激，因此神經(jīng)激素分泌也會受到影響，此狀態(tài)下腎上腺皮質(zhì)功能增強，皮質(zhì)醇分泌水平也會相應(yīng)增加，誘發(fā)焦慮、抑郁等負面情緒，最終加重其睡眠障礙的癥狀[9]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)：血糖控制達標組PSQI各項目評分均低于血糖控制未達標組，該項結(jié)果說明臨床控制患者血糖水平可有效改善其睡眠質(zhì)量，同時側(cè)方面證實了睡眠障礙的發(fā)生與血糖水平改變有密切關(guān)聯(lián)性。PSQI量表主要通過對患者睡眠狀況的多條目進行評估，進而明確其睡眠障礙程度；患者血糖水平異常變化后，機體內(nèi)環(huán)境紊亂，神經(jīng)受刺激增強，心理情緒發(fā)生負性改變，進而延長其入睡時間并縮短睡眠時間。部分長時間難以入睡的患者需采用藥物輔助入睡，而諸多失眠藥的應(yīng)用均可能導(dǎo)致患者神經(jīng)功能異常，最終導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量降低，因此血糖控制水平直接影響PSQI評分結(jié)果[10]。

綜上所述，2型糖尿病患者睡眠障礙發(fā)生風(fēng)險較高，睡眠障礙與血糖水平有密切相關(guān)性；通過對血糖水平進行合理控制，可一定程度上改善患者心理狀況，提升其睡眠質(zhì)量，優(yōu)化治療結(jié)局。