周曉霞 姚巧嬌

(汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院，汕頭，515100)

慢性腎衰竭(Chronic Renal Failure，CRF)是指各種原因造成慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。此類患者通常會(huì)表現(xiàn)為厭食、嘔吐、口腔潰瘍、上消化道出血、貧血、尿毒性支氣管炎等癥狀[1]。當(dāng)患者出現(xiàn)明顯尿毒癥臨床表現(xiàn)時(shí)，通常需要采用血液透析的方法進(jìn)行治療[2]。結(jié)合臨床實(shí)踐可以發(fā)現(xiàn)，在接受常規(guī)血液透析治療時(shí)，受多種因素的影響，部分患者會(huì)發(fā)生睡眠障礙，影響身體康復(fù)進(jìn)程。本研究選取我院收治的慢性腎衰竭血液透析患者98例作為研究對象，觀察血液透析濾過對慢性腎衰竭血液透析睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院收治的慢性腎衰竭血液透析患者98例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組49例。對照組中男28例，女21例，年齡34～72歲，平均年齡(55.41±5.28)歲，透析時(shí)間3個(gè)月至5.49年，平均透析時(shí)間(2.42±1.25)年。觀察組中男26例，女23例，年齡35～73歲，平均年齡(55.89±4.98)歲，透析時(shí)間3個(gè)月至5.52年，平均透析時(shí)間(2.41±1.32)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)確診為慢性腎衰竭，有明顯的尿毒癥臨床表現(xiàn)；2)透析時(shí)間超過3個(gè)月[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)排除急性腎損傷者；2)排除惡性腫瘤者；3)排除嚴(yán)重的全身疾病者[4]。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)血液透析進(jìn)行治療 將患者體內(nèi)的血液引流至透析器中，借助透析器清除血液中的毒素及多余水分，然后將凈化后的血液輸回患者體內(nèi)。

1.4.2 觀察組給予高通透性的透析濾過膜治療 在常規(guī)血液透析的基礎(chǔ)上，采用高通透性的透析濾過膜，從血液中濾出含有毒素的體液，并向患者體內(nèi)輸入等量置換液。

1.5 觀察指標(biāo) 記錄2組患者的年齡、性別、血紅蛋白(HGB)、甲狀旁腺激素(PTH)、白蛋白(ALB)、鈣磷乘積、C反應(yīng)蛋白等生化指標(biāo)，以及透析充分性指標(biāo)(Kt/V)。利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估2組患者的睡眠質(zhì)量改善情況[5]。PSQI量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、日間功能障礙等7項(xiàng)內(nèi)容。每項(xiàng)內(nèi)容總分3分。累計(jì)各項(xiàng)總分得到PSQI總分。PSQI總分≤5分，表示睡眠質(zhì)量良好，總分<5分，表明存在睡眠障礙[6]。比較2組患者治療前后凝血四項(xiàng)指標(biāo)變化情況，比較2組患者治療前后炎癥介質(zhì)指標(biāo)變化情況，比較2組患者腎功能指標(biāo)變化情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后PSQI評分比較 治療后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后PSQI評分比較分)

2.2 2組患者治療前后凝血四項(xiàng)比較 治療后，觀察組凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時(shí)間(TT)均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療凝血四項(xiàng)比較

2.3 2組患者治療前后炎癥介質(zhì)比較 治療后，2組IL-6、CRP均顯著降低，IL-10均顯著升高，且觀察組IL-6、CRP顯著低于對照組，IL-10顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后炎癥介質(zhì)比較

2.4 2組患者治療前后血液透析各觀察指標(biāo)比較 治療后，2組患者血紅蛋白(Hb)、血細(xì)胞比容(HCT)、血清鐵蛋白(SF)均升高，超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)均降低，且觀察組Hb、HCT、SF顯著高于對照組，hs-CRP顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后血液透析各觀察指標(biāo)比較

2.5 2組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較 治療后，2組肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)均顯著降低，血紅蛋白(Hb)、總蛋白(TP)均顯著升高，且觀察組Cr、BUN、UA顯著低于對照組，Hb、TP顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表5。

表5 2組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較

3 討論

臨床有研究表明，慢性腎衰竭患者一旦達(dá)到尿毒癥期，采用保守治療已無法解決并發(fā)癥的問題，需要采用血液透析的方法進(jìn)行治療。血液透析指的是將人體的血液引流出體外，利用透析器進(jìn)行處理，將人體過多的毒素和水分排出體外，然后再將濾過后的血液重新輸回體內(nèi)[7]。這種方法能夠有效改善患者心慌、胸悶、昏迷、抽搐等臨床癥狀，但同時(shí)也會(huì)因?yàn)橥肝霾怀浞值仍颍l(fā)各種并發(fā)癥，如容量負(fù)荷過重、酸中毒等，導(dǎo)致患者體內(nèi)毒素增加，影響患者的睡眠質(zhì)量[8]。血液透析濾過，是在常規(guī)血液透析的基礎(chǔ)上，采用高通透性的透析濾過膜，來提高血液超濾率，從血液中濾出含有毒素的體液，同時(shí)輸入等量置換液。這是一種特殊的血液凈化方法，結(jié)合了血液透析和血液濾過2種醫(yī)療技術(shù)，能夠有效清除大、中、小分子毒素，預(yù)防、減少透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率，改善透析患者的睡眠質(zhì)量，提高生命質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組，觀察組凝血四項(xiàng)、炎癥介質(zhì)、腎功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。由此可見，采用血液透析濾過技術(shù)，可以有效改善患者的睡眠質(zhì)量，加快患者康復(fù)進(jìn)程。

慢性腎衰竭多呈炎癥反應(yīng)，炎癥介質(zhì)分泌會(huì)對靶細(xì)胞造成抑制，促使紅細(xì)胞生成素(EPO)敏感性增加，使體內(nèi)鐵消耗加大，患者容易出現(xiàn)貧血，嚴(yán)重時(shí)對患者的生命質(zhì)量造成影響。治療后，2組IL-6、CRP均顯著降低，IL-10均顯著升高，且觀察組IL-6、CRP顯著低于對照組，IL-10顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明血液透析聯(lián)合血液透析濾過能夠降低患者炎癥介質(zhì)，改善體內(nèi)的凝血功能。

腎性貧血是慢性腎衰竭的一類表現(xiàn)，患者的鐵元素相對匱乏，自網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞中釋放鐵的需求量較低，缺鐵即會(huì)成為血液透析患者貧血的第2位誘發(fā)因素。有不少患者在運(yùn)用大量促紅細(xì)胞生成素與鐵劑后，血紅蛋白無法達(dá)標(biāo)。

有研究表明，血液透析(HD)透析膜孔徑小，主要是通過彌散作用將小分子毒素清除，應(yīng)用的濾器膜材料多數(shù)是纖維素衍生物，通量低，生物相容性差。血液透析濾過(HDF)是用彌散與對流原理對大小分子物質(zhì)清除，應(yīng)用的濾器膜材料是合成膜，通量高，膜孔徑大。具有較強(qiáng)生物相容性，轉(zhuǎn)運(yùn)系數(shù)與超濾系數(shù)較高。

綜上所述，采用血液透析濾過技術(shù)，可以有效改善慢性腎衰竭血液透析患者的睡眠質(zhì)量，有效促進(jìn)其身體康復(fù)，值得臨床推廣使用。