陳秀敏 林雪

(福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院，福州，350001)

慢性乙肝是因乙型肝炎病毒(Hepatitis B Virus，HBV)感染后引起一系列全身癥狀和典型癥狀的疾病類(lèi)型。該疾病具有傳染性[1]，可通過(guò)血液傳播以及性傳播、母嬰傳播等幾個(gè)途徑感染他人，具有較高的社會(huì)危害性，嚴(yán)重影響著患者的生命質(zhì)量，尤其能夠造成失眠，降低患者睡眠質(zhì)量。為積極改善患者睡眠質(zhì)量，結(jié)合人文關(guān)懷護(hù)理理念，樹(shù)立“以人為本”的護(hù)理思想，把工作重心放在患者身上，注重心理及身體兩方面的需求，致力于解決患者的身心痛苦，盡量滿足患者的合理需求，達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的。本研究選取我院收治的慢性乙型肝炎患者66例作為研究對(duì)象，觀察人文護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院收治的慢性乙型肝炎患者66例作為研究對(duì)象，按照護(hù)理性質(zhì)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。對(duì)照組中男21例，女12例，年齡16～58歲，平均年齡(39.6±4.5)歲。觀察組中男20例，女13例，年齡15～57歲，平均年齡(38.5±4.4)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究均取得患者知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；合并睡眠障礙；年齡14～60歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并惡性腫瘤、急性外傷等并發(fā)癥者；合并原發(fā)性精神疾病和心理應(yīng)激障礙者；需持續(xù)服用鎮(zhèn)靜催眠藥物治療的患者。

1.4 研究方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理。護(hù)理前展開(kāi)積極的護(hù)理評(píng)估，了解患者患病時(shí)間以及患病后治療歷程[2]、日常生活和飲食習(xí)慣。詢問(wèn)住院后對(duì)醫(yī)院環(huán)境的要求，并了解日間休息情況和夜間睡眠情況，明確影響睡眠質(zhì)量的因素。分別展開(kāi)心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、個(gè)性化飲食干預(yù)。1)心理干預(yù)：情緒狀態(tài)對(duì)睡眠質(zhì)量有直接影響，需針對(duì)患者治療期間出現(xiàn)的不良情緒做積極的評(píng)估。針對(duì)焦慮以及孤獨(dú)感、無(wú)望等悲觀情緒做針對(duì)性調(diào)整。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)幫助患者正確地認(rèn)識(shí)疾病、對(duì)待疾病，并保持相對(duì)穩(wěn)定良好的情緒，減少患者的治療壓力，同時(shí)也要尊重患者、理解患者，對(duì)患者的隱私進(jìn)行保護(hù)，要積極地與患者進(jìn)行溝通，了解其內(nèi)心想法和訴求，從而解決實(shí)際擔(dān)憂的問(wèn)題。2)環(huán)境調(diào)整：加大對(duì)病房環(huán)境的調(diào)整，主要針對(duì)病房探視時(shí)間以及病房環(huán)境衛(wèi)生做積極的干預(yù)。確保病房溫度以及衛(wèi)生清潔狀態(tài)達(dá)標(biāo)，同時(shí)要控制生物環(huán)境，確?；颊咦≡浩陂g身心舒適。針對(duì)休息時(shí)段病房相關(guān)醫(yī)療器械的運(yùn)作噪聲進(jìn)行調(diào)整。3)個(gè)性化飲食：針對(duì)患者的飲食喜好規(guī)劃早、中、晚三餐的膳食結(jié)構(gòu)，在確?；颊呙咳諗z入營(yíng)養(yǎng)成分平衡的基礎(chǔ)上滿足患者的飲食喜好。4)加強(qiáng)社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者多和外界交流，通過(guò)電話讓患者與家屬聯(lián)系溝通；護(hù)士也積極與患者親屬進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者親屬給予患者更多關(guān)愛(ài)，讓患者感受到親情的溫暖，找到自身價(jià)值；同時(shí)做好對(duì)患者家屬宣教乙肝知識(shí)及藥物治療的重要性。

1.5 觀察指標(biāo) 本研究以護(hù)理1周、護(hù)理2周后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評(píng)分情況以及護(hù)理后積分>7分的患者人數(shù)、護(hù)理后患者焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale,SDS)評(píng)分結(jié)果作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。1)PSQI評(píng)分：得分越高睡眠質(zhì)量越差。內(nèi)容涉及主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物、白天功能紊亂，共計(jì)7個(gè)影響因子。總分為21分，每個(gè)項(xiàng)目滿分為3分。得分越高，說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。16～21分為睡眠質(zhì)量差，11～15分為睡眠質(zhì)量一般，6～10分為睡眠質(zhì)量較好，0～5分為睡眠質(zhì)量好。2)SAS、SDS評(píng)分：?jiǎn)雾?xiàng)4分，得分高情緒差，反之成立。應(yīng)用SAS和SDS作為評(píng)估依據(jù)，SAS的內(nèi)容涉及驚恐、乏力、靜坐不能、害怕、焦慮等20個(gè)項(xiàng)目；SDS的內(nèi)容涉及精神病性情感癥狀、精神運(yùn)動(dòng)性障礙、軀體性障礙和抑郁心理障礙，共計(jì)20個(gè)項(xiàng)目。在評(píng)分上，50～59分為輕度焦慮(抑郁)，60～69分為中度焦慮(抑郁)，69分以上為重度焦慮(抑郁)。3)采用自制人文關(guān)懷量表評(píng)估人文關(guān)懷護(hù)理效果，內(nèi)容包括尊重患者、保護(hù)隱私、服務(wù)態(tài)度、關(guān)心病情、探視方式、護(hù)患協(xié)作等，每個(gè)項(xiàng)目的得分為10分，得分越高，說(shuō)明人文關(guān)懷能量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PSQI評(píng)分比較 在PSQI各個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分中，觀察組的療效與對(duì)照組比較結(jié)果更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理后睡眠積分情況比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者護(hù)理后積分在護(hù)理1周、護(hù)理2周后明顯降低，護(hù)理后積分>7分患者較對(duì)照組減少，說(shuō)明觀察組患者睡眠質(zhì)量改善較對(duì)照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理后睡眠積分情況比較

2.3 2組患者SAS、SDS評(píng)分比較 觀察組患者在人文關(guān)懷護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分比較分)

2.4 2組患者人文關(guān)懷護(hù)理評(píng)分比較 觀察組在人文關(guān)懷評(píng)分的各個(gè)項(xiàng)目上均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者人文關(guān)懷護(hù)理評(píng)分比較[例(%)]

3 討論

乙肝病毒在結(jié)構(gòu)方面具有特殊性，也是患者最終轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?、急性肝炎、肝癌的重要因素。如果不及時(shí)診斷治療，會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，患者的生命安全受到威脅。此外，慢性乙肝是一種呈現(xiàn)慢性發(fā)展趨勢(shì)、高復(fù)發(fā)率且存在傳染性的疾病類(lèi)型。關(guān)于慢性乙肝的發(fā)病現(xiàn)狀，臨床資料證實(shí)，多數(shù)患者會(huì)因疾病的傳染性質(zhì)、較多的并發(fā)癥、漫長(zhǎng)的治療周期等多種因素誘發(fā)負(fù)性情緒，存在放棄治療的念頭和疾病孤獨(dú)感。在產(chǎn)生負(fù)性情緒的同時(shí)患者睡眠質(zhì)量易受影響，造成睡眠時(shí)間不足、失眠以及精力疲乏、免疫力下降、依從性降低等問(wèn)題。睡眠質(zhì)量的高低一定程度上對(duì)患者的恢復(fù)進(jìn)度有所影響，鑒于此，需積極結(jié)合護(hù)理干預(yù)提高患者睡眠質(zhì)量，疏導(dǎo)不良情緒[3]。

結(jié)合積極的人文關(guān)懷護(hù)理具有必要性，人文關(guān)懷的中心是強(qiáng)調(diào)患者的獨(dú)特性，從心理和生理、社交、家庭等各方面評(píng)估導(dǎo)致患者失眠的不良因素，并積極展開(kāi)心理指導(dǎo)，全面消除患者對(duì)疾病以及治療方案產(chǎn)生的錯(cuò)誤認(rèn)知。促進(jìn)患者個(gè)人康復(fù)信心的形成，提高整體醫(yī)護(hù)工作效率。人文關(guān)懷的核心內(nèi)容是站在患者的角度思考服務(wù)方案，重視患者的治療需求和心理問(wèn)題，提出具有可行性的護(hù)理方案[4]。有研究表明，在護(hù)理工作中結(jié)合人文關(guān)懷綜合地去考慮患者的治療身體狀況、個(gè)人差異以及心理狀態(tài)，并給予更多的關(guān)懷和關(guān)心，加強(qiáng)對(duì)患者的積極引導(dǎo)，能夠提升整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，并減少不良事件的發(fā)生[5-6]。本研究中，通過(guò)成立護(hù)理人文關(guān)懷小組，有助于為患者營(yíng)造舒適的病房環(huán)境和和諧的人文環(huán)境，護(hù)理人員也更具有愛(ài)心、耐心和責(zé)任心，在治療的同時(shí)提高舒適性，確保人身安全與健康，創(chuàng)造人文關(guān)懷氛圍、營(yíng)造溫馨病房環(huán)境，強(qiáng)化護(hù)理人員的耐心、愛(ài)心、責(zé)任心，確保人身安全，同時(shí)要積極地和患者家屬進(jìn)行溝通分析，為患者的治療重點(diǎn)提供醫(yī)療服務(wù)。

值得一提的是，人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)能夠更好地幫助患者進(jìn)行生活調(diào)整，引導(dǎo)患者正確對(duì)待自己、他人和社會(huì)，即使患有乙肝這一傳染病仍然能夠堅(jiān)持治療[7]?；颊呓?jīng)常會(huì)擔(dān)心疾病缺乏根治性手段，且會(huì)導(dǎo)致社交活動(dòng)減少，影響到婚戀等等，由此會(huì)產(chǎn)生不良情緒，對(duì)自己的人際關(guān)系處境、生活處境而感到擔(dān)憂。從現(xiàn)代護(hù)理人員的職業(yè)要求上看，不僅要求微笑服務(wù)，而且要具有高技能、高素質(zhì)[8]，能夠?qū)?zhuān)業(yè)知識(shí)和人文素質(zhì)融為一體，把關(guān)愛(ài)、尊重患者的理念付諸行動(dòng)，用于臨床護(hù)理工作中，同時(shí)能夠注重患者的心理護(hù)理，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)其的尊重關(guān)愛(ài)，使其輕松地配合治療[9-10]。在護(hù)理過(guò)程中，患者的焦慮和恐懼感是很多患者普遍的心理問(wèn)題，與對(duì)疾病的認(rèn)知程度有關(guān)[11]。在治療期間，我們需要熟悉患者的基本資料，包括文化程度、家庭條件，以及對(duì)治療的態(tài)度，在評(píng)估的時(shí)候也需要重視關(guān)愛(ài)和以人為本的原則，幫助患者建立治療信心，同時(shí)要關(guān)注經(jīng)濟(jì)相對(duì)困難的患者，降低治療費(fèi)用，緩解其經(jīng)濟(jì)壓力[12-14]。此外，要通過(guò)積極暗示的方案激勵(lì)患者，要解除患者的敵對(duì)情緒，這與家庭溫暖、護(hù)士關(guān)懷有一定關(guān)系[15]。

為證明人文關(guān)懷護(hù)理在慢性乙型肝炎護(hù)理中的應(yīng)用效果，本研究以福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院66例慢性乙型肝炎患者作為研究對(duì)象，給予常規(guī)護(hù)理和人文關(guān)懷護(hù)理，觀察結(jié)果顯示：觀察組PSQI評(píng)分在護(hù)理后有明顯降低，護(hù)理后積分>7分患者較對(duì)照組減少；觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。觀察組在人文關(guān)懷評(píng)分的各個(gè)項(xiàng)目上均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

綜上所述，慢性乙型肝炎護(hù)理過(guò)程中采取人文關(guān)懷護(hù)理能夠有效改善患者睡眠質(zhì)量，同時(shí)可以積極疏導(dǎo)不良情緒，能夠發(fā)揮現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的優(yōu)勢(shì)，具有推廣價(jià)值。