江海湛
(茂名市婦幼保健院婦產科,茂名,525000)
妊娠期高血壓(妊高癥,Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy,HDCP)屬于女性妊娠期常見并發(fā)癥,多數(shù)妊高癥患者血壓可在產后42 d恢復正常,但若妊娠期間未能有效控制病情則會威脅母嬰的生命安全。中醫(yī)認為妊娠期孕婦痰熱內擾、陰虛火旺等會導致心神不寧,出現(xiàn)失眠現(xiàn)象,因而妊高癥繼發(fā)失眠會嚴重影響母嬰安全,需給予針對性治療與干預,改善母嬰結局[1]。一些文獻報道,妊高癥患者血液呈高凝狀態(tài),血管微血栓生成率增加,致使纖溶亢進等,因而妊高癥的治療需積極調整患者凝血與纖溶功能,控制血壓,穩(wěn)定病情,改善妊娠結局[2]。而妊娠期血壓升高會導致孕婦自主神經(jīng)活動增強,致使心跳加快、呼吸急促、入睡困難。硝苯地平屬于鈣拮抗劑,在高血壓治療中應用甚廣,可有效控制血壓并促使血壓平穩(wěn)。但相關文獻報道,在藥物治療基礎上聯(lián)合維生素等進行補充治療,可進一步改善病情,促血壓平緩,輔助改善孕婦睡眠[3]。因此,本研究選取院92例妊高癥伴失眠患者作為研究對象,觀察維生素E聯(lián)合硝苯地平的治療效果,探究其對妊娠結局、睡眠質量的影響,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2020年6月至2021年3月茂名市婦幼保健院婦產科收治的妊高癥伴失眠患者92例作為研究對象,按照病號數(shù)字隨機分為對照組和觀察組,每組46例。對照組年齡23~36歲,平均年齡(28.69±2.41)歲,妊娠周期23~31周,平均妊娠周期(27.11±2.34)周,其中初產婦27例、經(jīng)產婦19例。觀察組年齡22~35歲,平均年齡(28.37±2.19)歲,妊娠周期23~32周,平均妊娠周期(27.42±3.18)周,其中初產婦28例、經(jīng)產婦18例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。
1.2 診斷標準 1)妊娠20周后收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓≥90 mm Hg;2)有精神緊張,情緒激動,勞累后頭暈或頭痛等癥狀;3)蛋白尿≥0.3 g/24 h;4)踝部或全身出現(xiàn)水腫,休息后消失;5)體質量異常增加[4]。
1.3 納入標準 1)單胎妊娠;2)經(jīng)臨床檢查,確診為妊娠期高血壓;3)入組前未使用藥物治療;4)既往無高血壓病史;5)患者及家屬知情并簽署同意書。
1.4 排除標準 1)合并肝腎功能障礙;2)對此次研究的藥物有過敏反應;3)有認知功能障礙或精神病史;4)合并心血管系統(tǒng)疾?。?)聽覺受損害。
1.5 治療方法 2組患者入院后均進行檢查評估,對照組采用常規(guī)治療,觀察組采用維生素E聯(lián)合硝苯地平治療。具體方法:對照組入院后合理調整妊高癥患者的飲食,增加膳食纖維及富含鈣、鎂、鉀等的食物,叮囑患者不可攝入性熱類食物,且盡可能少地攝入滋補品,密切監(jiān)測孕婦各項生命體征,保證其睡眠充足[5]。血壓控制使用鹽酸拉貝洛爾片(規(guī)格:50 mg/片),口服給藥,2片/次,次/8 h。叮囑患者規(guī)律作息。觀察組口服硝苯地平控釋片(規(guī)格:10 mg/片)和維生素E膠囊(規(guī)格:100 mg/粒),硝苯地平控釋片服用方法:1片/次,3次/d,維生素E膠囊服用方法:1片/次,1次/2 d。2組均持續(xù)服用藥物1個月。
1.6 觀察指標 1)觀察治療前后血壓水平。采用電子血壓計監(jiān)測患者治療前1 d、治療后1個月的收縮壓(Systolic Blood Pressure,SBP)、舒張壓(Diastolic Blood Pressure,DBP)。2)觀察2組患者不良妊娠結局。包含早產、胎兒窘迫、胎膜早破、巨大兒、新生兒窒息等。3)觀察2組患者治療前后睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評價睡眠質量,該量表含18個條目,總分21分,評分越高表示睡眠質量越差,7分是PSQI評分的臨界值[6]。4)觀察2組患者治療前后凝血水平。治療前后2組均進行空腹靜脈血收集,采用全自動凝血分析儀檢測活化部分凝血酶時間、凝血酶原時間、血漿凝血酶時間、纖維蛋白原值[7]。比較2組患者血壓指標、不良妊娠結局發(fā)生率、睡眠質量評分及凝血因子水平檢測結果。
2.1 2組患者治療前后血壓水平比較 治療前,2組患者血壓指標比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療后,2組患者血壓水平均降低,觀察組SBP、DBP水平均低于對照組,2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。
表1 2組患者治療前后血壓水平比較
2.2 2組患者不良妊娠結局比較 治療后,觀察組不良妊娠結局發(fā)生率為6.52%,對照組為23.91%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者不良妊娠結局比較[例(%)]
2.3 2組患者治療前后PSQI評分比較 治療前,2組PSQI評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,2組患者PSQI水平均降低,觀察組患者PSQI評分低于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 2組患者治療前后PSQI評分比較分)
2.4 2組患者治療前后凝血因子水平比較 治療前,2組患者各項凝血因子水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療后,2組患者活化部分凝血酶時間、凝血酶原時間、血漿凝血酶時間均延長,且觀察組優(yōu)于對照組;2組患者纖維蛋白原水平均有所升高,且觀察組明顯低于對照組,2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表4。
表4 2組患者治療前后凝血因子水平比較
妊高癥是威脅母嬰妊娠結局的危險因素之一,該疾病的發(fā)生與患者的高齡、孕前肥胖、精神緊張、失眠等因素密切相關[8]。孕婦在妊娠20周之后極易發(fā)生妊高癥,其發(fā)病率約在1.1%,病情通常會從輕到重,呈階段性進展,極易引起胎盤血氧供應不足,導致胎兒發(fā)生宮內窘迫,如若未能及時有效地控制,則會危及母嬰妊娠安全。因此,及早治療對妊娠期高血壓患者有重大意義。
相關研究顯示,治療妊娠期高血壓的根本在于控制血壓,對癥治療[9]。但選擇降壓藥物治療妊高癥時必須慎重,因藥物只能單純降低血壓,不能減少患者機體重要臟器血流量。因此,在治療妊高癥患者過程中,一般不主張單純使用降壓藥物。臨床上通常采用拉貝洛爾進行治療,降低患者心率及血壓,改善外周阻力,但部分患者效果不佳。硝苯地平可擴張患者血管,提高其血液流速,降低血壓。有研究發(fā)現(xiàn),妊高癥產婦采用硝苯地平治療,可抑制子宮內平滑肌興奮狀態(tài),最大限度松弛平滑肌[10]。維生素E是一種抗氧化劑,可抑制磷脂過氧化,避免損傷內皮細胞。有相關臨床研究顯示,妊高癥產婦使用硝苯地平聯(lián)合維生素E治療,能維持患者血壓穩(wěn)定,減少妊娠不良結局發(fā)生[11]。本研究顯示,治療后,觀察組DBP與SBP水平、睡眠質量評分、不良妊娠結局發(fā)生率均低于對照組(均P<0.05),上述結果與黃淑貞等[12]研究結果近似,證實維生素E聯(lián)合硝苯地平可顯著改善妊高癥伴失眠患者的收縮壓與舒張壓水平,提升孕婦的睡眠質量,改善母嬰不良妊娠結局。分析其原因是硝苯地平屬于鈣拮抗劑的一種,用藥后可顯著發(fā)揮降低血壓、擴張周圍動脈管腔及改善微循環(huán)等的作用;此外,硝苯地平可有效降低血壓水平,避免因妊娠高血壓產生的不良影響,而維生素E膠囊可改善脂質代謝,促進性激素分泌和增加雌性激素濃度,阻滯下丘腦-垂體功能的繼發(fā)性亢進,改善睡眠質量,二者聯(lián)合應用可有效改善不良妊娠結局及患者睡眠不良情況。本研究還顯示,治療后觀察組3項凝血酶時間明顯長于對照組;纖維蛋白原明顯低于對照組(均P<0.05)。表明硝苯地平與維生素E聯(lián)合使用,有效緩解氧化應激反應,改善孕婦血液的高凝狀態(tài),進一步緩解病情。其原因可能是由于硝苯地平可選擇性阻滯平滑肌中Ca2+膜的轉運,促進子宮得到最大的松弛,改善機體血管高凝纖溶亢進狀態(tài);而維生素E可降低脂質代謝物累積在血管壁上,加強改善凝血功能。維生素E聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥,能有效控制血壓,維持血壓穩(wěn)定,提高睡眠質量,降低不良妊娠結局發(fā)生。
綜上所述,采用維生素E聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥伴失眠效果確切,可有效降低血壓并維持其穩(wěn)定性,提高患者的睡眠質量,有效減少不良妊娠結局,值得臨床推廣應用。