徐萌萌

(蚌埠市第三人民醫(yī)院，蚌埠，233000)

腦梗死又稱缺血性卒中，中醫(yī)稱之為卒中或中風。本病系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而產(chǎn)生臨床上對應的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)[1]。腦梗死發(fā)生后需及時進行搶救，最快速度恢復腦組織血流循環(huán)，才能改善患者的腦組織狀態(tài)，逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能，促使患者恢復正常[2-3]。臨床有調(diào)查數(shù)據(jù)指出，腦梗死患者的搶救效果和搶救時機存在密切關系。若能在發(fā)病后立刻實施救治，不僅可迅速疏通腦動脈，恢復腦血流循環(huán)，還可提高患者的存活率，降低患者偏癱、語言障礙等后遺癥的發(fā)生率[4-5]。有研究發(fā)現(xiàn)，臨床護理對腦梗死急救具有一定的影響，本研究選取蚌埠市第三人民醫(yī)院收治的腦梗死患者100例作為研究對象，觀察改良急診護理流程對腦梗死患者搶救效果與睡眠障礙的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月至2020年11月蚌埠市第三人民醫(yī)院收治的腦梗死患者100例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男28例，女22例，年齡53～78歲，平均年齡(65.77±5.13)歲，發(fā)病至入院時間0.5～4.5 h，平均時間(2.57±1.32)h，大面積梗死7例、中等面積梗死30例、小面積梗死13例，頸內(nèi)動脈21例、椎基底動脈19例、大腦中動脈10例。對照組中男29例，女21例，年齡54～78歲，平均年齡(65.99±5.19)歲，發(fā)病至入院時間0.5～4.0 h，平均時間(2.30±1.29)h，大面積梗死5例、中等面積梗死32例、小面積梗死13例，頸內(nèi)動脈23例、椎基底動脈18例、大腦中動脈9例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)患者均經(jīng)螺旋 CT等影像學確診腦梗死，滿足《中國高齡腦卒中患者康復治療技術(shù)專家共識》與《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識2018版(上)》中的腦梗死診斷標準[6-7]；2)患者病情相對穩(wěn)定，且具備清醒神志，可配合臨床急救與護理；3)患者的神經(jīng)功能缺損評分在5～25分；患者家屬均對研究知情同意，患者可配合完成研究。

1.3 排除標準 1)排除未入院已經(jīng)死亡患者；2)排除有既往腦梗死病史者；3)排除合并顱腦腫瘤者；4)排除合并凝血功能障礙患者；5)排除合并語言、智力以及精神障礙患者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予急診常規(guī)護理干預 接到患者親屬的求救電話后，立刻安排醫(yī)護人員及時將患者轉(zhuǎn)入醫(yī)院，并通知急診科醫(yī)生待命。在患者入院后，第一時間為患者進行詳細檢查，及時確定患者疾病，并通知專科醫(yī)師立刻為患者實施專業(yè)救治，其余護理人員輔助?？漆t(yī)師完成患者的救治工作。

1.4.2 觀察組給予改良急診護理流程干預 1)成立急救小組：針對腦梗死這一類疾病，急診部醫(yī)師、護士組成急救小組，在參與研究前進行系統(tǒng)、規(guī)范的培訓，不斷提升對腦梗死知識的掌握度，不斷鍛煉、提升腦梗死的急救處理能力，保障小組在確定疑似病例后能夠準確應對突發(fā)情況。2)院外急救：在接到求救電話后，醫(yī)護人員立刻通知急救小組待命，急救小組需提前準備好急救箱，確定箱內(nèi)物品、藥品完善，可應對腦梗死患者的常規(guī)癥狀。出車后，護士積極和現(xiàn)場人員溝通，了解患者的相關情況，臨床癥狀，囑咐現(xiàn)場人員不要隨便移動患者，禁止晃動患者頭部，及時松開患者的領口與袖口，并指導現(xiàn)場人員為患者實施基礎救治。在到達現(xiàn)場后，需立刻進行現(xiàn)場搶救，平穩(wěn)迅速地轉(zhuǎn)移患者，及時將患者送入醫(yī)院。護士還需穩(wěn)定患者家屬情緒，及時進行心理疏導，促使家屬冷靜，全面配合醫(yī)護人員。3)開放綠色通道：院內(nèi)醫(yī)護人員還需迅速開放綠色通道，讓患者通過綠色通道進入急診室，完成全身檢查與診斷。確定患者為腦梗死后，及時評估患者是否存在溶栓禁忌證，確定患者可進行溶栓治療后，立刻通知相關人員準備溶栓治療，還需準備搶救物品。期間急診科、檢驗科、手術(shù)室必須積極溝通，實現(xiàn)無縫對接，最大程度地提升患者的搶救有效率。

1.5 觀察指標 1)腦梗死搶救結(jié)果：搶救成功率(搶救后存活率)、死亡率(院內(nèi)死亡率)、致殘率(搶救后發(fā)生偏癱等影響日常生活能力的后遺癥)；2)腦梗死搶救時間：搶救時間、病情診斷時間、待手術(shù)時間與住院時間；3)腦梗死睡眠質(zhì)量評分，在護理干預后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估[8-9]，量表中囊括24個條目、7個因子，本研究主要統(tǒng)計7個因子與1個總分，總分在0～21分，分數(shù)越高患者的睡眠質(zhì)量越差；4)腦梗死神經(jīng)功能評分：在入院即刻、入院6 h、入院12 h、入院24 h、入院7 d應用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)評估[10-11]，總分是42分，評分越高代表患者的神經(jīng)功能缺損現(xiàn)象越嚴重；5)腦梗死預后情況：在患者護理3個月后隨訪獲取患者的相關情況，包含排尿困難、運動障礙、負面情緒、顱內(nèi)水腫以及顱內(nèi)出血5項。

2 結(jié)果

2.1 2組患者腦梗死搶救結(jié)果比較 干預后，觀察組的搶救成功率顯著高于對照組，死亡率、致殘率顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者腦梗死搶救結(jié)果比較[例(%)]

2.2 2組患者腦梗死搶救時間比較 干預后，觀察組的搶救時間、病情診斷時間、待手術(shù)時間與住院時間均短于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腦梗死搶救時間比較

2.3 2組患者PSQI評分比較 干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者PSQI評分比較分)

2.4 2組患者神經(jīng)功能評分比較 干預后，觀察組入院各個時間段的評分均顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者神經(jīng)功能評分比較分)

2.5 2組患者預后情況比較 干預后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表5。

表5 2組患者預后情況比較[例(%)]

3 討論

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，若不及時進行搶救治療，會威脅患者的生命安全。若未在黃金時間搶救患者，會影響患者的整體搶救效果，導致患者即便搶救成功，順利存活，也會有嚴重后遺癥殘留，嚴重影響患者的生命質(zhì)量[12]。腦梗死患者多數(shù)是老年人，體質(zhì)較弱，動脈脆性較高，多合并基礎疾病，所以發(fā)生腦梗死后，腦組織壞死現(xiàn)象嚴重，腦組織損傷嚴重，這是導致患者致殘率高與死亡率高的主要原因。臨床研究指出，50歲以上人群是腦梗死的高發(fā)群體，臨床多通過靜脈溶栓、機械取栓等方法救治患者[13]。也有研究指出，除理想的救治方法，臨床護理干預方案也是影響腦梗死患者救治成功率、并發(fā)癥發(fā)生率的主要原因[14]。

近年來有臨床研究指出，若能在救治腦梗死患者時及時實施改良急診護理流程，不僅可提升臨床搶救成功率，還可縮短患者的住院時間，改善患者的預后，全面提升患者生命質(zhì)量與日常生活能力[15]。因腦梗死是一種急性病，對搶救時間有嚴格的要求，患者家屬發(fā)現(xiàn)患者患病后撥打急救電話的時間均屬于不可控因素，而醫(yī)院急診護理則是可控因素。因此，在為腦梗死患者實施救治期間，創(chuàng)建并實施一套快速安全、療效確切的護理流程，縮短患者的發(fā)病至搶救的時間，提升醫(yī)護人員的護理效率，是非常有必要的。此外，應積極結(jié)合疾病流行病學，積極組織急診科醫(yī)護人員進行腦梗死知識與技能培訓，不斷提升急診部醫(yī)護人員的專業(yè)技能，及時有效地為患者提供護理干預。實施改良急診護理流程，不僅可提升急診部的護理質(zhì)量，還可兼顧到患者家屬的情緒狀態(tài)，進一步提升患者家屬的配合度，有助于充分了解患者，為臨床迅速確診、迅速治療提供針對性參考。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的搶救成功率顯著高于對照組，死亡率、致殘率顯著低于對照組，觀察組患者的搶救時間顯著短于對照組，觀察組NIHSS評分、PSQI評分顯著低于對照組，觀察組入院各時間段不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。原因分析如下，改良急診護理流程可以簡化不必要的操作流程與護理環(huán)節(jié)，節(jié)省操作時間，醫(yī)護人員可迅速為患者提供高效搶救，所以患者的整體急救時間顯著縮短；腦梗死是一種對救治時間有很高要求的疾病，經(jīng)改良急診護理流程干預，患者可在黃金時間段進行救治，所以搶救效果、神經(jīng)功能以及預后情況更好，疾病救治效果提升，患者的睡眠障礙發(fā)生率降低。

綜上所述，改良急診護理流程可有效改善腦梗死患者的搶救效果、睡眠質(zhì)量、急救時間、神經(jīng)功能和預后情況，值得臨床推廣使用。