殷高政 劉健

(濰坊高新區(qū)人民醫(yī)院，濰坊，261000)

睡眠障礙患者常伴隨出現(xiàn)一系列身心疾病，如抑郁、記憶力減退、內(nèi)分泌紊亂等。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，睡眠質(zhì)量異常在癌癥患者中發(fā)生率約為49.7%，且確診為癌癥后，患者會產(chǎn)生一系列不良情緒，如焦慮抑郁、情緒低落等，從而導致睡眠質(zhì)量降低[1]。采用介入術治療癌癥腫瘤后，患者的抑郁焦慮更為嚴重，所以會導致睡眠質(zhì)量進一步降低。本研究選取我院收治的介入術后200例腫瘤患者作為研究對象，分析腫瘤患者介入術后睡眠質(zhì)量與焦慮、抑郁情緒的相關性，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2021年1月濰坊高新區(qū)人民醫(yī)院收治的介入術后200例腫瘤患者作為研究對象，回顧性分析所有患者的臨床資料，其中男105例，女95例，年齡30～68歲，平均年齡(46.2±10.3)歲。

1.2 納入標準 1)均為腫瘤患者，均為介入術后1 d；2)患者及家屬均知情同意。

1.3 排除標準 1)排除正進行運動干預或心理治療者；2)排除不識字者；3)排除肝性腦病者；4)排除認知障礙者；5)排除精神病史者。

1.4 研究方法 所有對象均采用醫(yī)院抑郁、焦慮自評量表(各為7個條目，共14個條目，總分11～21為肯定癥狀，8～10分可疑癥狀，0～7分無癥狀)[2]、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[3](Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI，評估內(nèi)容為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等，總分為21分，各項采取0～3分計分，PSQI>7分為睡眠障礙)、基礎情況調(diào)查表(涉及內(nèi)容為24 h數(shù)字評價量表(Numerical Rating Scale，NRS，用于評估疼痛、治療方式、癌癥病理分期、人口學資料如婚姻、學歷、性別、年齡等)等進行調(diào)查。本次共發(fā)放200份問卷，有效回收164分，回收率82.0%。

1.5 觀察指標 分析患者睡眠質(zhì)量與抑郁、焦慮情緒相關性。

2 結果

2.1 單因素分析 本次有效回收問卷共164份，睡眠障礙(PSQI>7分)48.8%(80例)，其中女52例，男112例。不同程度焦慮抑郁患者的PSQI得分情況：肯定抑郁29.3%(48例)，(10.8±4.7)分；可疑抑郁15.8%(26例)，(9.5±4.1)分；無抑郁54.9%(90例)，(6.1±3.8)分；肯定焦慮14.6%(24例)，(11.9±4.4)分；可疑焦慮15.8%(26例)，(10.2±4.8)分；無焦慮69.5%(114例)，(6.8±4.2)分。見表1。

表1 腫瘤患者焦慮抑郁與睡眠質(zhì)量的單因素分析

2.2 多因素回歸分析 經(jīng)多因素分析，發(fā)現(xiàn)患者睡眠質(zhì)量以24 h NRS評分、抑郁情緒為獨立影響因素。見表2。

表2 2組患者相關指標比較

2.3 PSQI及各因子得分情況分析 本次有效回收問卷共164份，睡眠障礙(PSQI>7分)48.8%(80例)，其中女52例，男112例。其中主觀睡眠質(zhì)量(1.32±0.75)分，入睡時間(1.54±1.08)分，睡眠時間(1.03±0.98)分，睡眠效率(1.18±1.15)分，睡眠障礙(1.44±0.59)分，睡眠藥物(1.29±0.84)分，日間功能障礙(0.78±0.75)分。見表3。

表3 PSQI及各因子得分情況(分)

3 討論

當前腫瘤患者多伴隨有焦慮、抑郁情緒，同時患者大多表現(xiàn)為神經(jīng)性以及繼發(fā)性功能缺失，部分腫瘤患者容易產(chǎn)生焦慮抑郁以及情感異常，而長時間以及持續(xù)的焦慮將會影響患者的身體狀況，均稱為危險因素。我們通過本研究對腫瘤患者進行抑郁焦慮狀況以及圍術期術后狀況的了解，并結合相關護理措施，來改善危險因素，并提升整體護理效果，為患者臨床早期診治和干預提供一定的參考[4-5]。

惡性腫瘤是一種嚴重危害人體健康的疾病，主要通過放射治療?，F(xiàn)如今在臨床中會有50%的患者需要使用放射治療。目前來說，腫瘤患者放療后一般帶有負性情緒，主要體現(xiàn)為悲觀、失落[6]。除此之外生命質(zhì)量較低、治療依從性較差。大量研究數(shù)據(jù)表明，實施綜合護理對腫瘤患者放療后的睡眠障礙改善具有一定的臨床療效，根據(jù)患者的不同情況進行不同心理指導，通過播放視頻以及舒緩音樂，緩和患者內(nèi)心壓力，與此同時可對其家屬進行有效的心理指導，避免其產(chǎn)生一些不良情緒影響患者的治療。

外科手術作為當前臨床中進行治療腫瘤的首要方式，在手術過程中如果稍不注意將會造成組織直接損傷，同時使患者出現(xiàn)病理性改變。作為當前臨床中的特殊表現(xiàn)，患者易發(fā)功能障礙以及焦慮癥，發(fā)病機制存在多種因素。在臨床中，情緒障礙常發(fā)生于腫瘤患者介入術后[7]。受焦慮、煩躁等因素的影響，表現(xiàn)為腫瘤患者的特異性，并存在不典型的臨床表現(xiàn)，因此治療具有一定挑戰(zhàn)。作為當前獨立危險因素的焦慮情緒，嚴重影響生命質(zhì)量，甚至危及生命[8]。

有調(diào)查數(shù)據(jù)表明，在介入術后腫瘤患者中，發(fā)生睡眠障礙的概率為48.8%，而本研究結果顯示，本次有效回收問卷共164份，睡眠障礙(PSQI>7分)48.8%。該結果與前述調(diào)查數(shù)據(jù)較為接近。本研究顯示，肯定抑郁29.3%，可疑抑郁15.8%，肯定焦慮14.6%，可疑焦慮15.8%，這表明介入術后發(fā)生抑郁焦慮等癥狀的腫瘤患者較多，且不同癥狀者的PSQI評分存在較大的差異，說明睡眠質(zhì)量可受到焦慮抑郁情緒影響。通過對患者開展音樂療法和正念減壓干預，可對患者睡眠質(zhì)量和負性情緒改善起到良好的輔助作用。本研究結果顯示，經(jīng)多因素分析，發(fā)現(xiàn)患者睡眠質(zhì)量以24 h NRS評分、抑郁情緒為獨立影響因素。該結果表明，對于腫瘤介入術后患者而言，抑郁和疼痛是導致患者睡眠質(zhì)量降低的主要因素。一般疼痛程度越高，則其睡眠質(zhì)量越低，所以在日常護理工作中需要對疼痛程度準確評估，并采取有效措施緩解疼痛或止痛，改善患者睡眠質(zhì)量。最后，針對腫瘤患者介入術后采取針對性護理措施緩解不良情緒，有利于改善其睡眠質(zhì)量。同時還需注重緩解患者疼痛，也能在一定程度上減輕睡眠障礙[9]。

綜上所述，腫瘤患者介入術后發(fā)生睡眠障礙的概率較高，且睡眠質(zhì)量主要受到疼痛強度和抑郁情緒影響，所以需采取有效措施加以干預。