王巖，陳磊

延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 咸陽(yáng) 712000

擴(kuò)張型心肌病可分為遺傳性和非遺傳性?xún)纱箢?lèi)。其中，遺傳性擴(kuò)張型心肌病按受累范圍可分為以心臟受累為主、以神經(jīng)肌肉功能障礙為主和綜合征三類(lèi)；非遺傳性擴(kuò)張型心肌病的病因相對(duì)復(fù)雜，包括藥物、中毒、營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌疾病、感染、自身免疫病及圍產(chǎn)期心肌病等[1-2]。心率減速力(DC)、心率加速力(AC)的檢測(cè)是通過(guò)24 h心率的整體趨向性分析和減速及加速能力的測(cè)定，定量評(píng)估受檢者迷走神經(jīng)張力的高低，進(jìn)而篩選和預(yù)警猝死高?；颊叩囊环N新的無(wú)創(chuàng)心電技術(shù)[3-4]。心率變異性(HRV)可以間接定量評(píng)價(jià)心肌交感、迷走神經(jīng)緊張性和均衡性，分析自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)情況，已在急性心肌梗死、心肌病、心力衰竭等心血管疾病的臨床檢測(cè)中得到廣泛的應(yīng)用[5]。本研究旨在探討擴(kuò)張型心肌病患者DC、AC、HRV與心功能的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年3月至2020年3月延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院收治的120例擴(kuò)張型心肌病患者(觀察組)的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合2018年擴(kuò)張型心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：即男性患者的左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)＞5.5 cm，女性患者的LVDD＞5.0 cm；左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)＜45%；②患者年齡60～80歲，病程為1～3年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓、糖尿病；②冠心病、心臟瓣膜??；③先天性心臟病、酒精性心肌??；④凝血功能障礙。觀察組患者中男性62例，女性58例；年齡60～75歲，平均(64.82±4.35)歲。選擇同期于我院接受健康體檢的老年人群100例作為對(duì)照組，對(duì)照組中男性49例，女性51例；年齡61～76歲，平均(65.16±4.40)歲。兩組受檢者的性別和年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 觀察指標(biāo)與檢查方法 ①DC、AC、HRV：采用美國(guó)導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖記錄器對(duì)兩組受試者24 h動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)(品牌：Mortara型號(hào)：H3)，并對(duì)DC、AC、HRV的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，HRV主要包括以下指標(biāo)：連續(xù)平均正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、相鄰RR間期差值的均方根(rMSSD)、相鄰RR間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(PNN50)；②心功能：兩組受試者均使用美國(guó)LOGIQE9多普勒儀超聲心動(dòng)圖對(duì)左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左房舒張末期前后徑(LAED)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)進(jìn)行檢測(cè)并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，多組比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗(yàn)；采用Pearson相關(guān)分析法分析DC、AC、SDNN、rMSSD、PNN50與LVEDD、LAED、LVEF的相關(guān)性。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者的DC、AC比較 觀察組患者的DC、AC明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組受檢者的DC、AC比較(±s，ms)

表1 兩組受檢者的DC、AC比較(±s，ms)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)120 100 DC 6.70±1.08 4.28±1.25 15.404 0.001 AC 7.38±1.42 5.01±1.14 13.461 0.001

2.2 兩組受檢者的HRV指標(biāo)比較 觀察組患者的SDNN、rMSSD、PNN50明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組受檢者的HRV指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組受檢者的HRV指標(biāo)比較(±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)120 100 SDNN(ms)88.12±12.04 141.20±20.38 23.958 0.001 rMSSD(ms)36.57±7.10 51.30±12.51 10.956 0.001 PNN50(%)10.22±3.08 24.51±5.60 23.949 0.001

2.3 兩組受檢者的心功能比較 觀察組患者的LVEDD、LAED明顯高于對(duì)照組，LVEF明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組受檢者的心功能比較(±s)

表3 兩組受檢者的心功能比較(±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)120 100 LVEDD(mm)71.48±8.80 38.69±5.37 32.546 0.001 LAED(mm)40.10±7.19 22.01±4.50 21.842 0.001 LVEF(%)24.20±3.48 70.00±8.66 53.042 0.001

2.4 DC、AC、HRV與心功能的相關(guān)性 經(jīng)Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，DC、AC與LVEDD、LAED均呈正相關(guān)，與LVEF均呈負(fù)相關(guān)，SDNN、rMSSD、PNN50與LVEDD、LAED均呈負(fù)相關(guān)，與LVEF均呈正相關(guān)(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 DC、AC、HRV與心功能的相關(guān)性

3 討論

擴(kuò)張型心肌病主要是指心臟擴(kuò)大，通過(guò)心臟的彩超超聲心動(dòng)檢查，呈現(xiàn)心臟全心擴(kuò)大，以左心室為主，合并右心室擴(kuò)大，心臟擴(kuò)大同時(shí)心室壁變薄，伴隨心律失?；蛐乃サ呐R床表現(xiàn)。擴(kuò)張型心肌病的病因目前尚不明確，超聲心動(dòng)顯示多與心肌細(xì)胞的變性有關(guān)，部分患者可能由心肌炎導(dǎo)致[7-8]。擴(kuò)張型心肌病的死亡率較高，預(yù)后較差，患者前期疾病發(fā)展緩慢，無(wú)明顯臨床癥狀，一旦出現(xiàn)充血性心力衰竭、氣促、水腫等癥狀患者的病情將持續(xù)性惡化，導(dǎo)致心力衰竭、惡性心律失?；蜮繹9]。

DC是一種檢測(cè)自主神經(jīng)張力的新技術(shù)，其通過(guò)24 h心率的整體趨向性分析、減速能力的測(cè)定，通過(guò)定量評(píng)估受檢者迷走神經(jīng)張力的水平，進(jìn)而篩選和預(yù)警猝死高?；颊叩囊环N新的無(wú)創(chuàng)心電技術(shù)[10]。AC能直接反映交感神經(jīng)功能的水平，交感神經(jīng)功能異常增強(qiáng)和持續(xù)時(shí)，循環(huán)系統(tǒng)過(guò)度活躍，人體出現(xiàn)心悸，憋氣和血壓升高的臨床癥狀。當(dāng)交感神經(jīng)的功能減弱時(shí)，會(huì)引起消化不良、食欲不振等癥狀[11]。HRV指的是逐次心搏間期的微小差異，它產(chǎn)生于自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心臟竇房結(jié)的調(diào)制，使得心搏間期一般存在幾十毫秒的差異和波動(dòng)。HRV的大小實(shí)際上反映的是神經(jīng)體液因素對(duì)竇房結(jié)的調(diào)節(jié)作用，反映自主神經(jīng)系統(tǒng)中交感神經(jīng)活性與迷走神經(jīng)活性及其平衡協(xié)調(diào)的關(guān)系，從而用來(lái)評(píng)估心血管疾病的病情以及預(yù)防[12]。通過(guò)測(cè)量連續(xù)的正常RR間距變化的系數(shù)，從而反映心率的變化程度，通常采用動(dòng)態(tài)心電圖來(lái)檢測(cè)心率變異性。其臨床意義如下：(1)評(píng)價(jià)心臟植物神經(jīng)系統(tǒng)功能；(2)用于冠心病、心力衰竭患者預(yù)后的評(píng)估；(3)可作為定量檢測(cè)生理年齡的指標(biāo)；(4)用于血管迷走性暈厥的預(yù)防和病因?qū)W診斷[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的DC、AC、LVEDD、LAED水平均明顯高于對(duì)照組，SDNN、rMSSD、PNN50、LVEF水平均明顯低于對(duì)照組，通過(guò)分析是由于擴(kuò)張型心肌病使心臟收縮力減弱。早期左心室等容收縮期左心室內(nèi)壓力上升速度減慢，噴血速度也減慢。此時(shí)心搏量減少由加速心率代償，心排血量尚可維持。以后左心室排空不盡，有殘余血量，舒張末期壓增高，收縮功能減退、心功能不全，導(dǎo)致LVEDD、LAED水平的升高，LVEF水平的降低；心肌細(xì)胞病理性改變導(dǎo)致自主神經(jīng)和交感神經(jīng)興奮，DC、AC水平因此升高，心臟保護(hù)作用被削弱，心肌電活動(dòng)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，SDNN、rMSSD、PNN50水平因此降低[14-15]。經(jīng)Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，DC、AC水平與LVEDD、LAED水平均呈正相關(guān)，與LVEF水平均呈負(fù)相關(guān)，SDNN、rMSSD、PNN50水平與LVEDD、LAED水平均呈負(fù)相關(guān)，與LVEF水平均呈正相關(guān)，通過(guò)分析由于擴(kuò)張型心肌病患者心功能不全時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的紊亂和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過(guò)度激活均可導(dǎo)致心臟的繼發(fā)性病理改變，導(dǎo)致DC、AC水平的升高，SDNN、rMSSD、PNN50水平的降低。本研究的不足之處在于未分析心肌損傷標(biāo)志物、心肌酶及炎癥指標(biāo)的變化情況，因此有待后期進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，擴(kuò)張型心肌病患者DC、AC、HRV水平與心功能密切相關(guān)，對(duì)其檢測(cè)有助于病情評(píng)估和指導(dǎo)臨床治療。