鄔時民

隨著生活水平的提高和生活習(xí)慣的變化，多吃和少動使得肥胖人群日益增多。在上世紀(jì)八十年代以前，很少有肥胖者。目前，男性肥胖人數(shù)4320萬人，女性肥胖人數(shù)4640萬人，高居世界第一。因肥胖會導(dǎo)致脂肪肝、高脂血癥、高血壓、糖尿病、腦卒中等，所以肥胖已經(jīng)成為諸多慢性病的“萬惡之源”。為了健康，很多人重視減肥，想把體重降到一個合理的范圍。但是，在為自己的圓臉、粗腰、大腹減肥的時候，是否想到過心臟也要“減肥”。這對于有些人來說，心臟“減肥”顯得非常重要，心臟也會變胖，即左心室肥厚，對于高血壓病人來說，尤其要注意會慢慢變胖的左心室。而判斷左心室是否肥厚，肉眼是看不到的，需要通過體檢來發(fā)現(xiàn)。

對于左心室肥厚別不在意，因為它本身并非是一種疾病，但往往是心臟病的先兆。《亞洲高血壓合并左心室肥厚診治專家共識》指出，左心室肥厚是一種心室壁增厚、心肌重量增加和心肌重塑的心肌變化現(xiàn)象，是誘發(fā)各種心血管疾病，如冠心病、充血性心衰、中風(fēng)或暫時缺血性心臟病乃至猝死的獨立風(fēng)險因素。

在高血壓患者中，合并左心室肥厚的比例高達42.8%。而如今，高血壓患者可以用“龐大”兩字來形容。新近發(fā)布的《中國心血管病報告2016》顯示，在心血管病現(xiàn)患人數(shù)中，高血壓達2.7億人。

在高血壓的病人中，由于主動脈的壓力升高，使得左心室不得不以強大的收縮力才能將血液泵入主動脈。此時，心肌細胞只能增生，使心肌在數(shù)量上增多，形態(tài)上相近，從而代償性地進行射血。心肌數(shù)量的增多，就會在形態(tài)上使左心室肥厚。大量的臨床觀察與科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，有左心室肥厚的高血壓患者與沒有左心室肥厚的患者相比，發(fā)生心衰、心肌缺血、室性心律失常、腦卒中和猝死的概率明顯增加。

對于高血壓患者來說，合并左心室肥厚非常兇險，因為有可能導(dǎo)致冠心病、心力衰竭、心律失常、房顫、腦卒中、猝死。

鑒于左心室肥厚對人體健康有如此之大的危害，有些高血壓伴左心室肥厚的患者就會想：左心室肥厚可以逆轉(zhuǎn)嗎？換言之，也就是左心室肥厚能“減肥”成功嗎？

臨床實踐表明，左心室肥厚經(jīng)過早期診斷和積極治療是可以逆轉(zhuǎn)的，也就是能夠“減肥”成功的。否則，難以或不能逆轉(zhuǎn)。高血壓患者很重要的一點的是要在早期預(yù)防左心室肥厚，因為左心室肥厚是高血壓長期沒有得到正確處理的后果。診斷是否有左心室肥厚有3種檢查方法：心電圖、超聲心動圖和心臟核磁共振。

有研究表明，中度高血壓患者如不進行治療，5年后有50%的患者將發(fā)生心血管并發(fā)癥；輕度高血壓患者如不經(jīng)治療，7～10年后可有50%的患者發(fā)生左心室肥厚、視網(wǎng)膜病變、腦血管病變及心臟、腎臟的功能障礙。因此，高血壓患者應(yīng)在早期積極控制血壓，預(yù)防或延緩左心室肥厚的發(fā)生。

控制血壓最重要的是合理選擇降壓藥，安全平穩(wěn)地控制好血壓，使其降到目標(biāo)水平。有臟器損害和糖尿病的患者，血壓要降到130/80毫米汞柱以下。

那么，左心室肥厚如何選擇降壓藥？

目前，常用的降壓藥有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI類）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB類）、鈣離子拮抗劑（CCB類）、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、利尿劑六大類。每一種降壓藥的降壓機制不同，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的效果也不一樣。

根據(jù)臨床資料統(tǒng)計：ACEI類逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的有效率約為60%～82%；ARB類約為50%～70%；CCB類約為6 3%～7 2%；β受體阻滯劑約為50%～70%；α受體阻滯劑約為50%～60%；利尿劑（主要是噻嗪類利尿劑）為4%。

那么，有人會說，高血壓伴左心室肥厚患者選擇降壓藥不是很簡單嗎？只要按照上述的有效率排序選擇就可以了。當(dāng)然，排序是優(yōu)先選擇的重要依據(jù)，但前提是首先要選擇能使血壓達標(biāo)的降壓藥，然后再依據(jù)能最有效逆轉(zhuǎn)左心室肥厚降壓藥物的排序進行選擇。由于每個高血壓患者對不同的降壓藥反應(yīng)都不一樣，需要經(jīng)過一段時間來尋找適合自己的降壓藥。如果單一降壓藥不能使血壓有效達標(biāo)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇小劑量、多品種聯(lián)合用藥，以便能夠更好地降低血壓，并增進逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的療效。切忌為了追求逆轉(zhuǎn)左心室肥厚而盲目加大降壓藥物劑量，以致血壓過低，對于已經(jīng)有動脈粥樣硬化的老年人尤其如此。有冠心病的高血壓患者舒張壓不宜降得過低，以免影響冠狀動脈的血供。

除了有效地用藥物控制血壓外，還可在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用一些具有營養(yǎng)心肌，保護心臟功能的藥物配合治療。

另外，患者還應(yīng)做到生活上規(guī)律有序，也能起到良好的輔助治療效果。平時應(yīng)戒煙限酒、降低膳食脂肪及熱量、減低飲食攝鹽量。避免過度勞累和精神緊張、情緒憂慮，適當(dāng)參加體育活動。endprint