鄔時(shí)民

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)約1.6億高血壓患者中，有20%～40%合并左心室肥厚。左心室肥厚是指在心臟中左心室心肌形態(tài)上發(fā)生變化，數(shù)量上增加，造成左心室室壁的增厚，使左心室的室腔相對(duì)空間減小，血容量減少。左心室肥厚有向心性肥厚、擴(kuò)張性肥厚、不對(duì)稱性肥厚三種類型。醫(yī)學(xué)上指左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMl）男性>125克/平方米，女性>120克/平方米。心臟彩超和核磁共振是目前較為敏感的檢查方法。

造成左心室肥厚的原因有多種，包括高血壓、冠心病、肥厚性心肌病、瓣膜?。ㄈ缰鲃?dòng)脈關(guān)閉不全）等。在高血壓的病人中，由于主動(dòng)脈的壓力升高，使得左心室不得不以強(qiáng)大的收縮力才能將血液泵入主動(dòng)脈。此時(shí)，心肌細(xì)胞只能增生，使心肌在數(shù)量上增多，形態(tài)上相近，從而代償性地進(jìn)行射血。心肌數(shù)量的增多，就會(huì)在形態(tài)上使左心室肥厚。大量的臨床觀察與科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，有左心室肥厚的高血壓患者與沒(méi)有左心室肥厚的患者相比，發(fā)生心衰、心肌缺血、室性心律失常、腦卒中和猝死的概率明顯增加。

鑒于左心室肥厚對(duì)人體健康有如此之大的危害，有些高血壓伴左心室肥厚的患者就會(huì)想：左心室肥厚可以逆轉(zhuǎn)嗎？

左心室肥厚經(jīng)過(guò)早期診斷和積極治療是可以逆轉(zhuǎn)的，否則，難以或不能逆轉(zhuǎn)。高血壓患者很重要的一點(diǎn)是要在早期預(yù)防左心室肥厚，因?yàn)樽笮氖曳屎袷歉哐獕洪L(zhǎng)期沒(méi)有得到正確處理的后果。有研究表明，中度高血壓患者如不進(jìn)行治療，5年后有50%的患者將發(fā)生心血管并發(fā)癥；輕度高血壓患者如不經(jīng)治療，7～10年后可有50%的患者發(fā)生左心室肥厚、視網(wǎng)膜病變、腦血管病變及心臟、腎臟的功能障礙。因此，高血壓患者應(yīng)在早期積極控制血壓，預(yù)防或延緩左心室肥厚的發(fā)生。

控制血壓最重要的是合理選擇降壓藥，安全平穩(wěn)地控制好血壓，使之降到目標(biāo)水平。有臟器損害和糖尿病的患者，血壓要降到130/80毫米汞柱以下。

那么，左心室肥厚如何選擇降壓藥？

目前，常用的降壓藥有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI類）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB類）、鈣離子拮抗劑（CCB類）、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、利尿劑六大類。每一種降壓藥降壓機(jī)制不同，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的效果也不一樣。

根據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)：

ACEI類逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的有效率約為60%～82%；

ARB類約為50%～70%；

CCB類約為63%～72%；

β受體阻滯劑約為50%～70%；

α受體阻滯劑約為 50%～60%；

利尿劑（主要是噻嗪類利尿劑）為4%。

那么，有人會(huì)說(shuō)：高血壓伴左心室肥厚患者選擇降壓藥不是很簡(jiǎn)單嗎？只要按照上述的有效率排序選擇就可以了。當(dāng)然，排序是優(yōu)先選擇的重要依據(jù)，但前提是首先要選擇能使血壓達(dá)標(biāo)的降壓藥，然后再依據(jù)能最有效逆轉(zhuǎn)左心室肥厚降壓藥物的排序進(jìn)行選擇。由于每個(gè)高血壓患者對(duì)不同的降壓藥反應(yīng)都不一樣，需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間來(lái)尋找適合自己的降壓藥。如果單一降壓藥不能使血壓有效達(dá)標(biāo)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇小劑量、多品種聯(lián)合用藥，以便能夠更好地降低血壓，并增進(jìn)逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的療效。切忌為了追求逆轉(zhuǎn)左心室肥厚而盲目加大降壓藥物劑量，以致血壓過(guò)低，對(duì)于已經(jīng)有動(dòng)脈粥樣硬化的老年人尤其如此。有冠心病的高血壓患者舒張壓不宜降得過(guò)低，以免影響冠狀動(dòng)脈的血供。

除了有效地用藥物控制血壓外，還可在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用一些具有營(yíng)養(yǎng)心肌、保護(hù)心臟功能的藥物配合治療。

另外，患者做到生活上規(guī)律有序，也能起到良好的輔助治療效果。平時(shí)應(yīng)戒煙限酒、降低膳食脂肪及熱量、減少攝鹽量。避免過(guò)度勞累和精神緊張、情緒憂慮，適當(dāng)參加體育活動(dòng)。