宮玉鳳 馬靈靈 劉洋 張瑜

子宮肌瘤是常見的婦科良性腫瘤，好發(fā)于30～50歲婦女，可導致白帶異常、月經(jīng)過多、不規(guī)則陰道流血等[1]。子宮動脈栓塞術（UAE）是近年來治療子宮肌瘤的新興術式，以栓塞劑阻斷肌瘤血供可使肌瘤逐漸萎縮，其效果逐漸被認可；而臨床上常用的栓塞劑有聚乙烯醇（PVA）、微球等，但關于栓塞劑的選擇尚無統(tǒng)一標準，故選擇安全、有效的栓塞劑是人們關注的熱點[2-3]。對此，本研究對子宮肌瘤患者分別給予不同類型栓塞劑（PVA、海藻酸鈉微球）下UAE治療，并比較二者的效果及安全性，以為臨床提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2021年1月牡丹江醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院子宮肌瘤患者100例。納入標準：經(jīng)臨床癥狀、病史、實驗室、超聲等檢查為子宮肌瘤；凝血功能正常；肌瘤直徑1～8 cm。排除標準：孕產(chǎn)婦或有惡性腫瘤；有子宮感染、子宮頸炎、陰道炎等疾病；有心、肝、腎等功能不全。根據(jù)隨機表分為PVA組（n=50）和微球組（n=50）。PVA組：年齡20～54歲，平均（36.72±5.62）歲；肌瘤直徑1.2～4.6 cm，平均（2.31±0.54）cm；肌瘤位置為漿膜下14例，肌壁間30例，黏膜下6例。微球組：年齡21～52歲，平均（36.02±5.27）歲；肌瘤直徑1.1～4.8 cm，平均（2.42±0.57）cm；肌瘤位置為漿膜下18例，肌壁間28例，黏膜下4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均接受同一組醫(yī)護人員實施的UAE，即（1）術前準備：取平臥位、鋪巾消毒、局麻（2%利多卡因）、監(jiān)測生命體征等準備。（2）術中操作：以Seldinger穿刺法行右側(cè)股動脈穿刺，X線透視下將5F Cobra導管插入并跨過髂總動脈分支至對側(cè)髂內(nèi)動脈并行造影檢查（造影劑量8 ml，注射壓力350 psi、流速 2 ml/s），確認子宮動脈遠端卵巢支、陰道支及肌瘤血供情況，明確為靶血管后，X線透視下利用導絲將導管引入靶血管內(nèi)。微球組行海藻酸鈉微球下UAE治療，即將海藻酸鈉微球緩慢推注于動脈內(nèi)，待子宮動脈輕度擴張和造影劑輕度反流后停止注入，以同法栓塞另一側(cè)子宮動脈。PVA組行PVA下UAE治療，栓塞劑注入方法同微球組，但栓塞劑改為PVA。（3）術后處理：予以常規(guī)抗感染、平臥12 h、患肢禁屈24 h、鎮(zhèn)痛（嗎啡+布洛芬，布洛芬首次800 mg，此后每4小時口服600 mg與嗎啡一起使用，必要時行靜脈自控鎮(zhèn)痛）等處理。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組肌瘤內(nèi)部血供、治療效果、并發(fā)癥。（1）肌瘤內(nèi)部血供：于術前、術后3個月行彩色多普勒超聲檢查肌瘤內(nèi)部血供的平均血流速（Vm）、收縮期峰值血流速度（Vs）、阻力指數(shù)（RI），測3次取均值。（2）治療效果：于術后3個月評估，月經(jīng)正常、臨床癥狀及肌瘤縮小＞70%為基本治愈；月經(jīng)正常、臨床癥狀改善、肌瘤縮小50%～70%為顯效；月經(jīng)正常、臨床癥狀改善、肌瘤縮小20%～49%為有效；未達上述標準為無效[4]?？傆行?（基本治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）并發(fā)癥：記錄盆腔痛、發(fā)熱、尿潴留情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肌瘤內(nèi)部血供比較

兩組術前Vm、Vs、RI比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后3個月，兩組Vm、Vs均低于術前，RI高于術前，微球組Vm、Vs均低于PVA組，RI高于PVA組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肌瘤內(nèi)部血供比較（±s）

表1 兩組肌瘤內(nèi)部血供比較（±s）

*與本組術前比較，P＜0.05。

組別 Vm（cm/s）Vs（cm/s）RI術前 術后3個月 術前 術后3個月 術前 術后3個月PVA 組（n=50） 34.16±5.18 26.41±4.38* 22.55±3.46 11.27±2.06* 0.56±0.10 0.81±0.13*微球組（n=50） 34.62±5.32 22.17±3.92* 22.04±3.27 9.11±1.86* 0.54±0.09 0.95±0.16*t值 0.438 5.101 0.817 5.503 1.051 4.802 P值 0.662 ＜0.001 0.416 ＜0.001 0.296 ＜0.001

2.2 兩組治療效果比較

微球組治療總有效率高于PVA組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

子宮肌瘤的病因尚未明確，多由性激素紊亂促使子宮平滑肌過度生長所致，其早期癥狀不顯著，隨病情進展可壓迫子宮及出現(xiàn)月經(jīng)紊亂等癥狀，嚴重者可能會發(fā)展為子宮惡性腫瘤[5-6]。而子宮肌瘤剔除術是子宮肌瘤最常用的手術方法，可快速有效剔除肌瘤，但開腹手術創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，而腹腔鏡手術易遺留小病灶而導致復發(fā)[7-8]。

近年來，UAE是治療子宮肌瘤的新型術式，通過在雙側(cè)子宮動脈內(nèi)注入栓塞劑可有效阻斷肌瘤血供，使肌瘤逐漸萎縮消失，從而達治療的作用[9-10]。目前，UAE術中常用的栓塞劑為PVA、海藻酸鈉微球，本研究通過比較二者對子宮肌瘤患者的治療情況，發(fā)現(xiàn)兩組術后3個月Vm、Vs均低于術前（P＜0.05），RI高于術前（P＜0.05），微球組術后 3個月Vm、Vs均低于PVA組，RI及治療總有效率均高于PVA組（P＜0.05），表明與PVA比較，微球下UAE可抑制子宮肌瘤患者肌瘤內(nèi)部血供，有利于提高治療效果。有研究報道，PVA是UAE常用的栓塞劑，其顆粒大小均勻、生物相容性好、組織反應小，可刺激血管周圍纖維組織使血管逐漸閉塞，使肌瘤纖維化，從而達到治療的作用[11-12]。但有研究顯示，PVA也具有局限性，其在血管栓塞治療中，易沉積、易黏附于血管壁，易導致部分遠端血管栓塞不完全，從而影響療效[13]。因此，本研究認為UAE術中應用PVA雖可栓塞子宮肌瘤患者的子宮動脈，但部分患者可能因PVA沉積、黏附于近端子宮動脈的血管壁，未能有效栓塞遠端子宮動脈，影響了栓塞效果而影響療效。而據(jù)相關研究表明，海藻酸鈉微球的制作工藝精細，其球體結(jié)構(gòu)顯著、有多個微小滲水孔，具有良好的親水性、組織相容性及韌性，在UAE術中應用海藻酸鈉微球可有效栓塞子宮動脈而抑制子宮肌瘤內(nèi)部血供，具有良好的療效[14-15]。因此，本研究認為UAE術中應用海藻酸鈉微球可能更好地進入子宮動脈，尤其是其親水性好、球體結(jié)構(gòu)顯著，可能更有效、均勻地分布于全段子宮動脈，有效栓塞近端及遠端子宮動脈，有利于更好地抑制子宮肌瘤內(nèi)部血供，從而具有更好的療效。此外，本研究發(fā)現(xiàn)兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明PVA、海藻酸鈉微球下UAE治療的安全性相當，且兩組并發(fā)癥發(fā)生率均未超10%，提示兩種術式不會顯著引起盆腔痛、發(fā)熱、尿潴留發(fā)生，具有良好的安全性。

綜上所述，與PVA比較，海藻酸鈉微球下UAE可抑制子宮肌瘤患者肌瘤內(nèi)部血供，有利于提高療效，且不增加并發(fā)癥，值得臨床推廣。