曾秋霞 潘國(guó)平 譚偉蘭

妊娠期鐵缺乏屬于妊娠期婦女常見病癥之一。據(jù)相關(guān)研究指出，妊娠期女性發(fā)生妊娠期鐵缺乏的概率可達(dá)到50%左右[1]。妊娠期鐵缺乏孕婦通常會(huì)出現(xiàn)心悸、乏力、頭暈等癥狀，同時(shí)這一病癥也會(huì)對(duì)孕婦的免疫功能產(chǎn)生不良影響，使其在外界因素刺激作用下，有很高的概率發(fā)生感染[2-3]。另外對(duì)于妊娠期鐵缺乏孕婦來說，其胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育也會(huì)受到一定影響，一些孕婦會(huì)出現(xiàn)低體重兒或早產(chǎn)等現(xiàn)象，因此需要予以重視。臨床中，針對(duì)妊娠期鐵缺乏孕婦來說，治療方面以補(bǔ)充鐵制劑為主，但孕婦對(duì)鐵制劑的吸收有限，因此整體效果一般，而且還容易產(chǎn)生不良反應(yīng)[4]。近些年，伴隨中醫(yī)藥在臨床治療中的應(yīng)用愈加廣泛，這也為妊娠期鐵缺乏治療提供有利途徑[5]。本文選取2020年4月-2021年3月在江門市婦幼保健院定期產(chǎn)檢的妊娠期鐵缺乏孕婦348例，觀察對(duì)妊娠期鐵缺乏孕婦實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療的效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月-2021年3月在本院定期產(chǎn)檢的妊娠期鐵缺乏孕婦348例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠早、中期檢查血清鐵蛋白＜20 μg/L。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；孕早、中期本院建檔產(chǎn)檢；有意向本院分娩；定期產(chǎn)檢；孕婦血清鐵蛋白＜20 μg/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器功能障礙、精神病和其他不符合標(biāo)準(zhǔn)者。按照數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組174例。對(duì)照組年齡23～41歲，平 均（32.34±3.56） 歲； 孕 周 22～31周，平均（26.10±2.25）周。研究組年齡22～40歲，平均（32.30±3.51）歲；孕周23～30周，平均（26.12±2.23）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，且患者知情同意。

1.2 方法

采取孕婦自愿原則，參與研究孕婦由注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師均予指導(dǎo)高鐵飲食，并給予高鐵飲食標(biāo)準(zhǔn)，避免因?yàn)轱嬍车膯栴}影響鐵的來源。對(duì)照組采取西藥治療，給予多糖鐵復(fù)合物膠囊（生產(chǎn)廠家：上海醫(yī)藥集團(tuán)青島國(guó)風(fēng)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030033）口服0.15 g/次，1次/d，連續(xù)3個(gè)月。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥八珍湯加減益氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)腎，組方：黃芪20 g，茯苓、黨參、熟地各15 g，白芍、白術(shù)、川芎、當(dāng)歸各10 g，甘草5 g，為主方，通過中醫(yī)辨證論治，根據(jù)孕婦體質(zhì)稍做加減，心氣不足者加遠(yuǎn)志、茯神各10 g；血虛明顯者加阿膠20 g；腎虛明顯加龜甲膠10 g，制首烏8 g等。用法：1劑/d，分2次，水煎服，每月連續(xù)2周服用，連續(xù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組孕婦治療前后血紅蛋白、血清鐵蛋白水平及不良反應(yīng)（腹痛、腹瀉惡心、食欲減退）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血紅蛋白及血清鐵蛋白比較

治療前兩組血紅蛋白及血清鐵蛋白水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組血紅蛋白及血清鐵蛋白水平均提高。治療后研究組血紅蛋白及血清鐵蛋白水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血紅蛋白及血清鐵蛋白比較（±s）

表1 兩組血紅蛋白及血清鐵蛋白比較（±s）

組別 血紅蛋白（g/L） 血清鐵蛋白（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=174） 98.90±2.82 121.10±2.66 10.68±3.20 254.33±3.73研究組（n=174） 98.55±2.85 149.25±3.93 10.63±3.53 301.66±4.20 t值 1.152 67.128 0.138 111.145 P值 0.125 0.000 0.445 0.000

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

對(duì)于妊娠期婦女來說，因生理狀態(tài)特殊，所以身體攝入營(yíng)養(yǎng)一方面需要滿足自身機(jī)體運(yùn)作所需，另一方面需要滿足胎兒發(fā)育需求，這也使得孕期營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生率處于較高水平。在妊娠期，鐵缺乏屬于常見營(yíng)養(yǎng)性疾病之一，這一疾病的出現(xiàn)通常與多種因素有關(guān)，可能因妊娠期孕婦血容量增加，造成氣虛乏力，加上胎兒發(fā)育對(duì)鐵需求增加，進(jìn)而導(dǎo)致鐵缺乏[6]。妊娠期鐵缺乏孕婦會(huì)出現(xiàn)貧血現(xiàn)象，同時(shí)血漿蛋白水平明顯下降，這也將抑制其身體抗體的正常產(chǎn)生，進(jìn)而影響其機(jī)體免疫功能，在此期間若孕婦接觸其他類型細(xì)菌或病毒，則容易導(dǎo)致感染。如果妊娠期鐵缺乏未得到及時(shí)有效的控制和改善，則會(huì)隨著孕周增加，鐵缺乏也將逐漸加重，如果孕婦長(zhǎng)時(shí)間處于鐵缺乏條件，其自身血液攜氧能力將會(huì)隨之降低，這不僅不利于孕婦自身健康，而且也會(huì)影響胎兒正常發(fā)育[7]。同時(shí)一些孕婦因妊娠期鐵缺乏還會(huì)導(dǎo)致貧血性疾病，妊娠合并貧血會(huì)對(duì)母體及胎兒產(chǎn)生近期和遠(yuǎn)期影響，母體胎膜早破、產(chǎn)后抑郁、妊娠期高血壓的風(fēng)險(xiǎn)提高，胎兒生長(zhǎng)受限，容易出現(xiàn)早產(chǎn)、死胎、羊水減少、新生兒窒息等，另外還會(huì)引發(fā)產(chǎn)后出血及心力衰竭等嚴(yán)重后果，對(duì)孕婦自身及胎兒安全構(gòu)成威脅[8]。因妊娠期孕婦對(duì)鐵需求明顯高于非妊娠期，所以單純以日常飲食方面進(jìn)行鐵元素補(bǔ)充，則很難滿足孕婦機(jī)體需求。

當(dāng)前，對(duì)于妊娠期鐵缺乏孕婦來說，臨床治療以補(bǔ)充鐵制劑為主，雖然可以在一定程度上補(bǔ)充鐵元素，但補(bǔ)充效果與腸道吸收情況有關(guān)，存在個(gè)體性差異，而且此種補(bǔ)充方式會(huì)對(duì)孕婦腸道產(chǎn)生刺激，產(chǎn)生不良反應(yīng)，對(duì)整體治療效果產(chǎn)生影響[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，妊娠期鐵缺乏的出現(xiàn)與身體因素有關(guān)，大部分孕婦是因精血虧虛、氣血失衡及脾胃失調(diào)導(dǎo)致，使得脾臟化氣生血功能失調(diào)，對(duì)于此可以通過中醫(yī)對(duì)癥方式治療[10]。本次研究中，通過八珍湯加減對(duì)妊娠期鐵缺乏孕婦予以治療，八珍湯可以充分發(fā)揮每味中藥的藥效，實(shí)現(xiàn)運(yùn)氣生血的目的，增強(qiáng)孕婦體質(zhì)，還可以提高孕婦免疫力，改善鐵缺乏問題。在妊娠早期、中期、晚期對(duì)孕婦鐵蛋白、血常規(guī)予以監(jiān)測(cè)，并與孕婦體質(zhì)相結(jié)合，辨證施治，可以將祖國(guó)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來，使其在產(chǎn)科中得到廣泛應(yīng)用，通過鐵劑補(bǔ)充配合中藥方劑的方式，使鐵吸收率提高，并減少胃腸道反應(yīng)，使貧血風(fēng)險(xiǎn)減輕，這也是臨床研究的重點(diǎn)。

據(jù)本次研究顯示，在西藥治療基礎(chǔ)上實(shí)施中藥八珍湯加減治療，治療后，研究組血紅蛋白、血清鐵蛋白水平均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），單純口服多糖鐵復(fù)合物膠囊補(bǔ)充鐵劑的孕婦雖然在經(jīng)過治療后血液內(nèi)血紅蛋白、血清鐵蛋白有一定程度改善，但效果有限，很難有效保障胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的實(shí)際需求及孕婦自身運(yùn)轉(zhuǎn)需求。而在多糖鐵復(fù)合物膠囊基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證治療，發(fā)現(xiàn)孕婦血清鐵蛋白、血紅蛋白水平得到明顯改善，效果優(yōu)于單用藥孕婦，而且在用藥之后腹痛、腹瀉惡心及食欲減退等問題發(fā)生率也明顯下降，可見在妊娠期鐵缺乏孕婦中實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療的效果確切，安全性良好。中藥治療過程中，結(jié)合孕婦體質(zhì)實(shí)施辨證施治，弘揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)特色，使中藥作用得到充分發(fā)揮，同時(shí)配合補(bǔ)充鐵制劑，使鐵吸收率提高，胃腸道反應(yīng)減輕，可見通過中西醫(yī)結(jié)合治療可以提高臨床有效性及安全性。中醫(yī)辨證治療可以彌補(bǔ)西藥在吸收、副作用方面的缺陷，具有較強(qiáng)的可塑性，而且臨床操作簡(jiǎn)單。在妊娠早中晚期對(duì)血清鐵蛋白、血紅蛋白予以測(cè)定，基層實(shí)驗(yàn)室均可以完成，不會(huì)產(chǎn)生沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具備較強(qiáng)的可行性，可以對(duì)孕期健康狀況進(jìn)行了解，具備顯著臨床價(jià)值。中西醫(yī)結(jié)合治療的方式可以在基層醫(yī)院中推廣，實(shí)現(xiàn)疾病以預(yù)防為主的目的，使治療成本降低，對(duì)貧血進(jìn)行預(yù)防，使孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，實(shí)現(xiàn)國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。

妊娠期鐵缺乏在妊娠期孕婦中比較常見，如果發(fā)病初期可以及時(shí)得到有效治療，則可以有效控制病情發(fā)展，使孕婦及胎兒健康水平得到提升，對(duì)于此也需要孕婦做好妊娠期檢查，按照要求定時(shí)孕檢，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及早采取對(duì)應(yīng)措施處理[11]。孕婦一旦確診鐵缺乏也不必過度恐慌，預(yù)防妊娠期鐵缺乏的方法包括很多種，首先是在日常生活中應(yīng)注意強(qiáng)化鍛煉，注意營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，其次遵照醫(yī)囑做好鐵制劑的補(bǔ)充，使微量元素保持平衡，使整體效果得到提升[12]。

綜上所述，對(duì)于妊娠期鐵缺乏孕婦來說，中西醫(yī)結(jié)合治療可以有效改善血紅蛋白和血清鐵蛋白水平，而且安全性良好，臨床價(jià)值顯著。