徐 珊，姚倩蘭，孫鳳英，杜 胤

宜昌市疾病預(yù)防控制中心健康管理服務(wù)中心，湖北宜昌 443000

控制鈉鹽攝入是健康生活方式的重要一環(huán)已成為健康共識(shí)，研究表明，膳食鈉攝入量與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)之間存在顯著的關(guān)聯(lián)[1-3]，且高血壓患者補(bǔ)鉀通常與血壓降低有關(guān)，為控制血壓，可通過(guò)膳食攝入適量的鉀[4-5]。24 h尿液收集法被認(rèn)為是評(píng)估鈉攝入量最可靠的方法，但因該方法操作繁復(fù)，實(shí)際操作中大多難以收集到完整合格的尿液標(biāo)本，目前已有利用點(diǎn)尿標(biāo)本來(lái)估算24 h尿鈉、鉀排泄量的方法[6]，通過(guò)尿鈉排泄量估計(jì)鈉攝入量來(lái)研究鈉攝入量與心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)已有較多報(bào)道[7-8]。本研究選取300個(gè)家庭的青少年及其家屬作為研究對(duì)象，采用95%CI來(lái)建立參考區(qū)間，旨在初步建立該區(qū)域人群晨尿的尿鉀、尿鈉、尿肌酐參考區(qū)間，為該地區(qū)心血管疾病的進(jìn)一步研究提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 在宜昌市城區(qū)3所小學(xué)內(nèi)選擇3～5年級(jí)學(xué)生所在的共300個(gè)家庭的學(xué)生(9～12歲)及其父親或母親作為研究對(duì)象。在2021年4、6月分別收集第1次和第2次晨尿。

1.2儀器與試劑 收集隨機(jī)選定家庭的學(xué)生及其家庭成員的晨尿標(biāo)本進(jìn)行尿鉀、尿鈉、尿肌酐的檢測(cè)，并排除明顯無(wú)效標(biāo)本數(shù)據(jù)，如明顯非尿液標(biāo)本、采樣不合格以及非晨尿標(biāo)本等。尿鉀、尿鈉使用深圳航創(chuàng)HC-9885型臨床電解質(zhì)分析儀及其配套試劑進(jìn)行檢測(cè)，尿肌酐使用深圳邁瑞B(yǎng)S-430全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑進(jìn)行檢測(cè)，并且為使被檢測(cè)項(xiàng)目在其相應(yīng)檢測(cè)范圍內(nèi)，尿鉀及尿肌酐是在10倍稀釋后進(jìn)行檢測(cè)。尿鉀、尿鈉測(cè)定采用離子選擇法，尿肌酐測(cè)定采用肌氨酸氧化酶法。在對(duì)相應(yīng)檢測(cè)項(xiàng)目分別定標(biāo)及室內(nèi)質(zhì)控檢測(cè)通過(guò)后進(jìn)行標(biāo)本檢測(cè)。

2 結(jié) 果

2.1有效數(shù)據(jù)篩選 第1次檢測(cè)共收集715份標(biāo)本，排除無(wú)效標(biāo)本后，余698份有效數(shù)據(jù)；第2次檢測(cè)共收集665份標(biāo)本，排除無(wú)效標(biāo)本后，余653份有效標(biāo)本(表1)。分別對(duì)兩次收集的晨尿標(biāo)本進(jìn)行尿鉀、尿鈉、尿肌酐的檢測(cè)，數(shù)據(jù)使用1/3規(guī)則進(jìn)行判斷后，無(wú)疑似離群點(diǎn)的排除，即有效標(biāo)本檢測(cè)后的值均納入使用?？傮w檢測(cè)結(jié)果，尿鉀為(33.6±18.4)mmol/L，尿鈉為(106.6±38.4)mmol/L，尿肌酐為(12 109.7±5 934.2)μmol/L。

表1 尿液標(biāo)本數(shù)(n)

2.2正態(tài)性檢測(cè) 分別對(duì)尿鉀、尿鈉、尿肌酐的檢測(cè)值(n=1 351)進(jìn)行直方圖繪制(圖1)及正態(tài)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示其均為偏態(tài)分布數(shù)據(jù)(P<0.05)。

注：A為尿鈉檢測(cè)結(jié)果直方圖；B為尿鉀的檢測(cè)結(jié)果直方圖；C為尿肌酐的檢測(cè)結(jié)果直方圖。

2.3參考區(qū)間建立 兩次檢測(cè)總體尿鉀參考區(qū)間為29.3(11.0～80.3)mmol/L、尿鈉參考區(qū)間為101.5(47.1～191.5)mmol/L、尿肌酐參考區(qū)間為10 992.0(3 644.8～26 168.6)μmol/L，且尿鉀和尿肌酐兩次檢測(cè)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 尿鉀、尿鈉、尿肌酐的參考區(qū)間建立[M(P2.5～P97.5)]

2.4按年齡分別建立參考區(qū)間 以年齡分組，分別計(jì)算其各項(xiàng)目參考區(qū)間，成年人組與青少年組的尿鉀、尿肌酐的水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 成年人和青少年尿鉀、尿鈉、尿肌酐的參考區(qū)間建立[M(P2.5～P97.5)]

2.5按性別建立尿肌酐參考區(qū)間 以性別分組，共有男性標(biāo)本423份，其中成年人157份，青少年266份；女性928份，其中成年人517份，青少年411份。分別計(jì)算男性及女性尿肌酐參考區(qū)間，結(jié)果顯示，成年人群的男性和女性尿肌酐水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 男性和女性尿肌酐的參考區(qū)間建立[M(P2.5～P97.5)，μmol/L]

3 討 論

高血壓是常見(jiàn)的慢性病之一，是冠心病、心肌梗死、腦卒中等心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，大量研究已表明，鈉攝入量與血壓升高之間存在因果關(guān)系[9-12]。高血壓患者應(yīng)及時(shí)調(diào)整鈉、鉀攝入，選擇適合的降壓藥物及給藥方法，有助于血壓降低[13]。測(cè)量人群中平均膳食鈉和鉀攝入量的常用方法是收集代表性群體中的24 h尿樣，分析其中鈉、鉀水平可以獲得客觀的攝入量，但由于收集24 h尿液對(duì)參與者來(lái)說(shuō)可能具有挑戰(zhàn)性，因此許多研究使用更簡(jiǎn)單但不太準(zhǔn)確的點(diǎn)尿法來(lái)測(cè)量[6,14-17]。

目前常用于估算24 h尿鈉、鉀排泄量的點(diǎn)尿法有Tanaka法、Kawasaki法和INTERSALT法，浙江省于2017年采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法的研究結(jié)果顯示,Kawasaki法對(duì)預(yù)測(cè)中國(guó)人群24 h尿鈉排泄量具有更好的適用性[18]；而新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院選取其高血壓科2017年2月至2018年1月的高血壓患者作為研究對(duì)象的研究表明，Tanaka法公式估算的24 h尿鈉值與實(shí)際值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)[8]；但江西省德興市2017年的研究報(bào)告顯示，由于3種估計(jì)方法在錯(cuò)誤分類(lèi)方面的表現(xiàn)不佳，且與測(cè)量的24 h尿鈉排泄量相比，每種點(diǎn)尿法估算結(jié)果都有顯著差異，故不支持使用點(diǎn)尿來(lái)估計(jì)個(gè)體水平的24 h尿鈉排泄[19]。Tanaka法及Kawasaki法均為日本學(xué)者針對(duì)健康人所制訂，而INTERSALT法則是基于西方人群所制訂，因此多種相互矛盾的研究結(jié)果可能是由于與種族、民族和文化相關(guān)的飲食模式和行為差異所導(dǎo)致，其是否適用于中國(guó)高血壓人群尚不明確。

本研究中，宜昌城區(qū)晨尿的尿鉀、尿鈉值與上海[17]、臺(tái)州[5]、江西[19]的報(bào)道值均有不同，其原因可能是不同研究選取的人群類(lèi)別不同，同時(shí)不同地區(qū)的飲食習(xí)慣各有特色，鹽攝入量不同。值得注意的是，在本研究中的同一人群中，晨尿的尿鈉值在4月和6月(即第1次和第2次檢測(cè))分類(lèi)比較中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在成年人和青少年的分類(lèi)比較中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能原因?yàn)樵谕坏貐^(qū)不同年齡人群有著相似的飲食，但該地區(qū)在不同時(shí)節(jié)因不同的飲食習(xí)慣而存在鹽攝入量的差異。

綜上所述，本研究初步建立了宜昌城區(qū)晨尿的尿鉀、尿鈉、尿肌酐檢測(cè)項(xiàng)目的參考區(qū)間，并對(duì)不同年齡段及性別結(jié)果進(jìn)行分析，可為該地區(qū)心血管疾病的進(jìn)一步研究提供參考。