劉婷，劉姚姚（北京市昌平區(qū)北七家社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科，北京 100101）

失眠作為睡眠障礙常見的類型之一，多由心理因素、生理因素、生活習慣等引起，患者多表現(xiàn)為夜間難以入睡，維持深度睡眠困難等，并且嚴重影響白天的日常生活［1］。臨床治療失眠主要以藥物、心理等綜合治療，但長時間口服西藥易增加藥物依賴，且停藥后易復發(fā)。因此，尋求其他有效的治療方案至關重要。中醫(yī)學認為，失眠屬于“不寐”范疇，多由臟腑失調，陰陽失衡，氣血虧虛導致無法正常入睡，治療應以安神解郁、鎮(zhèn)心疏肝為主［2］。柴芩溫膽湯具有清肝解郁、化痰安神的功效，符合上述治療原則。擇時耳穴貼壓依據(jù)中醫(yī)經絡學說，通過刺激耳穴以調節(jié)臟腑功能，平衡陰陽，從而改善機體功能，提高睡眠質量［3］。鑒于此，本研究將重點分析柴芩溫膽湯聯(lián)合擇時耳穴貼壓應用于痰熱內擾型失眠患者中的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2021年6月我院收治的72例失眠患者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各36例。觀察組中男16例、女20例；年齡34～55（45.57±2.54）歲；病程3～9（5.33±0.48）個月。對照組中男15例、女21例；年齡33～56（45.26±2.52）歲；病程3～8（5.27±0.46）個月。兩組一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準（1）西醫(yī)診斷：符合《中國成人失眠診斷與治療指南(2017版)》［4］中診斷標準，且經病史采集確診。（2）中醫(yī)診斷：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］中痰熱內擾型診斷標準。主癥：不寐心煩胸悶，噯氣，泛惡。次癥：頭痛，口苦，目眩頭重，目赤，胸脅疼痛脹滿。舌脈：舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入與排除標準 納入標準：（1）近1周內未服用過鎮(zhèn)靜安眠藥物患者；（2）符合相關診斷標準；（3）可耐受治療藥物和耳穴貼。排除標準：（1）合并肝、心、腎功能不全患者；（2）合并其他病變導致睡眠異常，如精神分裂、腦血管疾病等；（3）合并妊娠期或準備妊娠患者；（4）合并嚴重心理疾病患者，如抑郁、焦慮等。

1.4 方法 兩組患者均給予健康宣教、飲食干預、心理疏導等常規(guī)治療，如叮囑患者保持樂觀心態(tài)，避免情緒波動，睡前3 h不做劇烈運動，晚上禁止喝濃茶咖啡等，保證睡眠時安靜環(huán)境。

1.4.1 對照組 在常規(guī)治療上給予柴芩溫膽湯治療，組方：柴胡12 g，法半夏9 g，黃芩12 g，茯苓、枳實10 g，陳皮、姜竹茹6 g，生甘草4 g。辨證分治：入睡困難且伴有頭痛目赤者配以夏枯草12 g，早醒且伴有暈眩乏力者配以當歸12 g、白芍9 g，痰多者配以天竺黃9 g，多夢且煩躁不安者配以生牡蠣、生龍骨各30 g。由醫(yī)院藥房代為煎煮，1劑/天，加800 ml清水煎煮取汁200 ml，分早晚溫服。連續(xù)治療4周。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎上給予擇時耳穴貼壓治療，耳穴部位：交感穴、神門穴、皮質下為主穴，肝、膽、心為配穴。擇時：將耳穴貼（王不留行籽耳穴貼，廣州德源醫(yī)療器械有限公司）于每日午時（11∶00～13∶00點）貼壓于對應耳穴，并采用拇指指腹和食指對捏進行3～5 min的按壓，以患者感受耳穴處脹、熱適宜。同時當天入睡前于子時（23∶00～1∶00點）再進行1次按壓，操作方法同上。2次/天，左右耳輪流交替，隔天更換1次耳穴貼。連續(xù)治療4周。

1.5 臨床觀察指標 （1）療效：依據(jù)中醫(yī)證候積分（舌脈正常記0分，不正常記1分，次癥按重、中、輕、無程度分別記為3、2、1、0分，主癥按重、中、輕、無程度分別記為6、4、2、0分，總分34分，分值越高說明癥狀越嚴重）治療前后減分率和依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］標準判定兩組治療4周效果。其中顯效：夜間增加的睡眠時間≥3 h，日間精神良好，中醫(yī)證候積分減分率≥70%。有效：夜間增加的睡眠時間增加<3 h，日間有瞌睡感，中醫(yī)證候積分減分率30%～69%。無效：夜間睡眠時間未增加或減少，日間疲倦，中醫(yī)證候積分減分率<30%；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）睡眠質量：于治療前、治療4周，依據(jù)匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）［7］評估，由7個維度組成，分別為入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、睡眠質量、催眠藥物、睡眠時間，各維度記3分，共0～21分，分值越高說明睡眠質量越差。由于催眠藥物這一維度不適用于本次研究故將其排除不計分。（3）復發(fā)情況：治療后進行3個月的隨訪，以電話隨訪為主，全部患者均完成隨訪，統(tǒng)計兩組隨訪期間失眠復發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料均經Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗，等級資料以秩和檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療4周，觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組睡眠質量比較 治療前，兩組PSQI各維度評分及總評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療4周，兩組PSQI總評分和各維度評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組睡眠質量比較（±s，分）

表2 兩組睡眠質量比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*：P<0.05。

時間治療前治療4周組別觀察組對照組t P觀察組對照組t P n 36 36 36 36睡眠質量2.12±0.26 2.15±0.27 0.480 0.633 0.95±0.09*1.14±0.12*8.021<0.01睡眠時間2.21±0.28 2.26±0.29 0.744 0.459 1.21±0.11*1.45±0.14*8.088<0.01入睡時間1.56±0.15 1.60±0.16 1.094 0.278 0.70±0.07*0.82±0.08*6.773<0.01睡眠障礙2.03±0.20 2.08±0.21 1.035 0.305 1.19±0.11*1.28±0.13*3.171 0.002睡眠效率2.24±0.22 2.29±0.23 0.943 0.349 1.15±0.12*1.29±0.13*4.748<0.01日間功能障礙2.17±0.21 2.13±0.20 0.828 0.411 0.96±0.09*1.10±0.11*5.910<0.01總分13.12±2.08 13.24±2.15 0.241 0.811 6.05±1.04*6.76±1.16*2.734 0.008

2.3 兩組復發(fā)情況比較 隨訪3個月，觀察組復發(fā)2例，復發(fā)率為5.56%（2/36）；對照組復發(fā)8例，復發(fā)率為22.22%（8/36）。觀察組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.181，P=0.041）。

3 討論

失眠在我國古籍中有諸多記載，其中《古今醫(yī)統(tǒng)大全·不寐候》曰：“痰火擾心，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁，而致不寐者多矣”，說明不寐病位在心，累及肝、脾、腎，多因飲食不節(jié)、情志失常、勞逸失調、素體虛弱等因素，導致臟腑陰陽失調，氣血不和，水火不濟，火熱傷陰耗氣，則心神不安，神不守舍，夜不能寐。《靈樞·邪客》曰：“夫邪氣之客人也，或令人目不眠……黃帝曰：善。治之奈何？伯高曰：補其不足，瀉其有余，調其虛實”，說明治療失眠應以補虛瀉實，調整陰陽為原則，實證應清肝瀉熱、清心化痰，虛證應安神鎮(zhèn)驚、補益心脾［8］。

柴芩溫膽湯中柴胡可和解退熱、疏肝解郁；黃芩可清熱燥濕、解毒瀉火，柴胡、黃芩相配合不僅可清瀉肝膽郁熱，還具有降濁升清的功效；法半夏可化痰燥濕，枳實可消痞化痰，茯苓可利水寧心、滲濕健脾，陳皮可化痰理氣、健脾燥濕，姜竹茹可清熱化痰，其中姜竹茹與法半夏兩者互相制約，化痰不傷脾；陳皮和枳實配伍可增強理氣化痰的功效；生甘草調和諸藥。諸藥合用，可起到清肝解郁、化痰安神的功效［9］?！鹅`樞·經脈》有云：“人耳合于宗脈”，《內經》中也有臟腑經絡匯聚于耳穴的相關記載，說明耳穴與全身臟腑功能密切相關，刺激耳穴可調節(jié)臟腑功能。擇時耳穴貼壓中神門穴可補中益氣，交感穴可清熱養(yǎng)心，皮質下可升清利竅、益心安神，肝、膽、心等配穴可調節(jié)對應臟腑功能；王不留行籽可通經止痛。通過在特定時間段對上述耳穴進行貼壓可刺激穴位發(fā)揮功效，調節(jié)身體病理變化，起到清熱安神、補中益氣的功效［10］。

本次實驗結果展示，觀察組治療4周后整體效果優(yōu)于對照組，PSQI各維度評分及總評分均低于對照組，說明柴芩溫膽湯聯(lián)合擇時耳穴貼壓應用于失眠患者中療效好，可改善睡眠質量。分析原因在于，耳部含有豐富的神經、血管及淋巴，耳穴可反映體內的某些疾病。擇時耳穴貼壓中神門穴神經分布豐富，刺激此穴可增加大腦血供，起到鎮(zhèn)靜安神的作用；交感穴可調節(jié)自主神經功能，起到穩(wěn)定心神的作用；皮質下可平衡機體大腦皮質的興奮和抑制，調節(jié)大腦皮層功能，緩解血管痙攣，調節(jié)中樞神經；輔以肝、膽、心配穴，可起到寧心安神、疏肝解郁的作用［11］。通過王不留行籽進行耳穴壓豆，可刺激對應穴位，可起到疏通經絡，調節(jié)陰陽，改善臟腑功能的功效，促進腦中抑制性神經遞質的分泌，從而改善睡眠。耳穴貼壓時間選擇午時和子時，依據(jù)子午流注學說理念，即在特定時間段臟腑有關經絡氣血運行最盛。午時為心脈運行最盛時段，子時為肝、膽經運行最盛時段，分別在上述兩個特定時間進行耳穴貼壓，可有助于將耳穴的功效最大程度地發(fā)揮，從而改善睡眠質量［12］。柴芩溫膽湯具有清肝解郁.化痰安神的功效，改善痰熱內擾型失眠具有一定效果?，F(xiàn)代研究柴芩溫膽湯中柴胡含有的皂苷、揮發(fā)油等化學成分可有效抑制中樞神經系統(tǒng)，減少大腦自發(fā)活動，抑制調節(jié)反射，同時對肝、膽具有一定的保護作用［13］。黃芩中含有的黃酮類化合物有中樞抑制作用，可改善失眠，還具有抗氧化作用，同時可提高機體免疫功能［14］。與湯中其他中藥聯(lián)用可改善患者睡眠質量。本次研究還顯示，治療后隨訪3個月，觀察組復發(fā)率低于對照組，說明柴芩溫膽湯聯(lián)合擇時耳穴貼壓應用于失眠患者中，復發(fā)率低。分析原因在于，擇時耳穴貼壓是中藥外治法，操作簡單，長期應用無明顯副作用，可在一定程度上改善機體臟腑功能，與柴芩溫膽湯聯(lián)用可提高患者免疫功能，調節(jié)陰陽，降低復發(fā)率。但本研究仍存在不足之處，如納入的樣本量較少，隨訪時間較短，未來仍需進一步研究，納入更多的樣本量以提高數(shù)據(jù)的準確性。

綜上所述，柴芩溫膽湯聯(lián)合擇時耳穴貼壓應用于痰熱內擾型失眠患者中療效好，可改善睡眠質量，復發(fā)率低。