毛海歐（廣信區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，江西 上饒 334100）

缺鐵性貧血（IDA）是臨床上常見的良性貧血，臨床表現(xiàn)為頭暈眼花、心悸氣短、耳鳴、乏力、易倦等［1］，其發(fā)病機制為機體對鐵元素供求失衡使體內(nèi)與紅細胞中積累的鐵耗盡而導致患者出現(xiàn)貧血癥狀［2］。臨床上對于IDA的治療多以補鐵治療、溯因治療為主要原則而對于IDA臨床療效的評估一般采用紅細胞參數(shù)，由于紅細胞參數(shù)對鐵劑反應遲鈍，評估效果準確性低，評估存在一定局限性［3］。網(wǎng)織紅細胞（RET）為未成熟階段的紅細胞，RET在周圍血液的數(shù)量是反應機體骨髓紅系造血功能、判斷是否貧血的重要指標［4］，因此RET參數(shù)較紅細胞參數(shù)對IDA患者臨床療效的判定更具參考價值。另有研究顯示［5］，IDA患者會有一定程度的血小板計數(shù)異常情況，因此，血小板參數(shù)的評估對于患者臨床療效的判定也具有一定意義。由于臨床上對于RET計數(shù)、血小板參數(shù)與鐵代謝的關(guān)系相關(guān)研究較少，故本研究將對IDA患者RET計數(shù)、血小板參數(shù)變化與鐵代謝的關(guān)系分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2021年12月我院收治的88例IDA患者納入IDA組，另選同期醫(yī)院接受體檢的56名健康者納入健康組。IDA組中男35例、女53例；年齡18～77（43.56±4.73）歲；疾病嚴重程度：輕度貧血27例、中度貧血36例、重度貧血25例。健康組中男27例、女29例；年齡20～78（42.78±5.32）歲。IDA組患者納入標準：（1）符合《血液病診斷及療效標準》（第3版）[6]中IDA診斷標準且鐵飽和度<16%，血清鐵蛋白濃度<14μg/L，男性患者血紅蛋白（Hb）<120 g/L，女性患者Hb<110 g/L；（2）患者血小板數(shù)≥300×109/L。排除標準：（1）合并有免疫系統(tǒng)疾病者。所有試驗者及家屬對本試驗知情并簽署同意書。

1.2 方法（1）RET計數(shù)：抽取試驗者清晨空腹靜脈血2 ml，采用全自動血細胞分析儀對試驗者RET絕對值計數(shù)（RET#）、RET百分比（RET%）、高熒光強度網(wǎng)織紅細胞百分率（HFR%）、中熒光強度網(wǎng)織紅細胞百分率（MFR%）、低熒光強度網(wǎng)織紅細胞百分率（LFR%）進行檢測。（2）血小板參數(shù)：乙二胺四乙酸鹽（EDTA）抗凝管采集試驗者血樣，采用全自動血細胞分析儀對試驗組血小板數(shù)量（PLT）、血小板分布寬度（PDW）以及血小板平均體積（MPV）進行檢測。（3）鐵代謝指標：分離膠促凝管采集試驗者血樣，采用全自動生化分析儀檢測試驗者鐵蛋白（SF）、血清鐵（SI）。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用（±s）表示，組內(nèi)及組間比較采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson。P<0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組網(wǎng)織紅細胞計數(shù)比較 IDA組RET%、MFR%低于健康組，RET#、HFR%、LFR高于健康組（P<0.05）。見表1。

表1 網(wǎng)織紅細胞計數(shù)比較（±s）

表1 網(wǎng)織紅細胞計數(shù)比較（±s）

組別健康組輕度IDA組中度IDA組重度IDA組n 55 27 36 25 RET#0.04±0.02 0.06±0.02 0.07±0.03 0.15±0.03 RET%1.42±0.05 1.16±0.07 1.03±0.08 0.63±0.05 HFR%1.56±0.04 2.96±0.05 3.67±0.03 4.16±0.02 MFR%9.45±2.11 7.63±1.05 5.61±1.02 4.05±1.20 LFR%88.39±3.94 90.56±3.86 92.75±3.35 94.86±3.18

2.2 兩組血小板參數(shù)比較 輕度IDA組PLT、MPV水平高健康組（P<0.05）；中度IDA組與健康組血小板參數(shù)：PLT、PDW、MPV比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；重度IDA組PLT、MPV低于健康組，PDW高于健康組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血小板參數(shù)比較（±s）

表2 兩組血小板參數(shù)比較（±s）

組別健康組輕度IDA組中度IDA組重度IDA組n 55 27 36 25 PLT（×109/L）200.18±43.17 275.61±36.64 206.38±44.86 136.67±42.77 PDW（%）15.96±2.26 14.56±1.67 16.03±2.31 19.38±3.15 MPV（fL）8.76±1.49 10.16±1.33 9.18±1.25 5.26±1.46

2.3 兩組鐵代謝指標比較 IDA組SF、SI水平均低于健康組（P<0.05）；重度IDA組SF、SI水平顯著低于中度IDA組和輕度IDA組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組鐵代謝指標比較（±s）

表3 兩組鐵代謝指標比較（±s）

組別健康組輕度IDA組中度IDA組重度IDA組n 55 27 36 25 SF（μg/L）21.04±6.18 8.63±2.76 4.77±1.48 2.58±1.11 SI（μmmol/L）46.59±13.21 12.56±2.17 4.12±1.44 0.76±1.18

2.4 IDA患者網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、血小板參數(shù)與鐵代謝相關(guān)性分析 Pearson分析結(jié)果顯示，IDA患者RET#、HFR%、LFR%、PDW與SF、SI呈負相關(guān)（P<0.05）；RET%、MFR%、PLT與MPV呈正相關(guān)（P<0.05）。見表4。

表4 IDA患者網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、血小板參數(shù)與鐵代謝相關(guān)性分析

3 討論

受到鐵元素攝入不足、吸收障礙、生理或病理性丟失等多種因素的影響人體對鐵供需失衡，機體儲存的鐵被消耗殆盡導致紅細胞中缺乏鐵元素最終誘發(fā)IDA［7］。由于檢測敏感性更高，臨床中通常通過檢測RET參數(shù)來評估IDA治療效果。在健康狀態(tài)下，血小板存在于血液循環(huán)中的狀態(tài)多以靜止圓盤狀為主，但當IDA出現(xiàn)時，血小板被激活使其狀態(tài)會由圓盤狀變?yōu)槊瑺睿?］，因此臨床上可用采用血小板參數(shù)判定患者IDA情況。鐵代謝指標是判定IDA患者患病或治療程度較為直接的方式，但鐵代謝與RET計數(shù)、血小板參數(shù)的關(guān)系如何、三者是否存在相互影響尚待探究，因此本研究對IDA患者RET計數(shù)、血小板參數(shù)與鐵代謝的關(guān)系進行探究。

不同時期的網(wǎng)織紅細胞可反映疾病程度：當RET處于未成熟時期時RNA物質(zhì)豐富，熒光較強且多為HFR；當RET逐漸成熟時會向紅細胞轉(zhuǎn)化，此時RNA物質(zhì)減少，熒光也隨之減少且多為LFR［9］。在本次研究中，IDA組RET%、MFR%低于健康組，RET#、HFR%、LFR高于健康組，提示當出現(xiàn)IDA時，機體造血功能受到限制，此時RET數(shù)量較正常情況少，導致RET%、MFR%而偏向于趨于已成熟的LFR。與2017年李瑞珍［10］的研究結(jié)果相似。血小板相關(guān)參數(shù)中，PLT是檢測凝血情況的常規(guī)指標［11］；PDW指標正常與上升可對血小板體積勻稱程度進行提示，是反映血小板容積變異和血小板均一性的主要參數(shù)［12］；MPV可直接呈現(xiàn)血小板體積，是影響血小板功能的主要指標，臨床上多用于判斷骨髓造血功能、出血情況等［13］；另有研究顯示：輕度IDA組PLT、MPV水平高健康組；中度IDA組與健康組血小板參數(shù)：PLT、PDW、MPV比較無顯著差異；重度IDA組PLT、MPV低于健康組，PDW高于健康組；IDA組SF、SI水平均低于健康組；重度IDA組SF、SI水平顯著低于中度IDA組和輕度IDA組，提示IDA患者在病情嚴重情況下血小板參數(shù)中的PDW發(fā)揮重要作用而鐵代謝水平降低。2020年王麗［14］研究結(jié)果顯示，重度IDA患者血小板參數(shù)均高于健康組，與本研究結(jié)果存在一定差異，可能與研究所用樣本量少、研究人群分布不同有關(guān)。在對網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、血小板參數(shù)與鐵代謝相關(guān)性研究中，Pearson分析結(jié)果顯示：IDA患者RET#、HFR%、LFR%、PDW與SF、SI呈負相關(guān)（P<0.05）；RET%、MFR%、PLT與MPV呈正相關(guān)，提示IDA患者鐵代謝與網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、血小板參數(shù)存在一定相關(guān)性，在治療時應考慮網(wǎng)織紅細胞與血小板相關(guān)指標。但由于本研究所用樣本量較少，存在一定局限性，后續(xù)需對結(jié)果進行進一步研究。

綜上所述，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、血小板參數(shù)與鐵代謝具有相關(guān)性，缺鐵越嚴重，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)中的RET#、HFR%、LFR%越高，血小板參數(shù)中的PDW高而RET%、MFR%、PLT、MPV均會上升，但由于本研究所有樣本量以及研究對象不全面，使得研究存在一定局限性，后續(xù)需作進一步研究。