李琪（常熟市中醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見和多發(fā)疾病類型，由結(jié)石發(fā)生局部輸尿管嵌頓后誘發(fā)患者臨床癥狀，影響泌尿系統(tǒng)功能，且可由結(jié)石所致輸尿管局部感染后引發(fā)泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，損害患者泌尿系統(tǒng)健康，如輸尿管梗阻、膿腎等，需予以重視，及時開展治療清除結(jié)石，維護(hù)患者臨床健康安全。外科手術(shù)治療是輸尿管結(jié)石首選治療方案，可經(jīng)相應(yīng)治療操作如鈥激光碎石、體外沖擊波碎石等操作后，有效清除結(jié)石，暢通輸尿管，但不同手術(shù)治療方案的選擇，或可由手術(shù)方式、手術(shù)路徑等差異，影響實(shí)際結(jié)石清除效果及臨床預(yù)后質(zhì)量，應(yīng)合理選擇術(shù)式［1-2］。故本次研究特以兩類具備明確結(jié)石清除效果及低損傷性的治療方案（鈥激光碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)）為研究變量，開展對比性研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2021年3月我院收治的輸尿管結(jié)石患者240例，依據(jù)動態(tài)隨機(jī)化原則分為對照組122例和觀察組118例。對照組中男109例、女13例；年齡42～70（56.03±4.62）歲；單發(fā)結(jié)石94例，多發(fā)結(jié)石2個19例、3個及以上9例；結(jié)石直徑（1.79±0.13）cm；輸尿管上段結(jié)石38例、中下段結(jié)石84例。觀察組中男107例、女11例；年齡42～69（55.57±4.58）歲；單發(fā)結(jié)石82例、多發(fā)結(jié)石2個26例、3個及以上10例；結(jié)石直徑（1.77±0.15）cm；輸尿管上段結(jié)石37例、中下段結(jié)石81例。兩組患者性別、年齡、結(jié)石數(shù)量、結(jié)石大小、結(jié)果位置等一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)專科CT、MRI確診輸尿管結(jié)石者，符合碎石術(shù)治療指征；（2）自愿加入研究，簽署《知情書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）最大結(jié)石直徑≥2 cm者；（2）明確手術(shù)禁忌癥者；（3）脫離研究者；（4）臨床資料不全者。

1.3 方法 患者術(shù)前均需接受血壓、血糖糾正治療及輸尿管感染對癥治療，待確認(rèn)患者符合手術(shù)指征后，擇期安排手術(shù)。

1.3.1 體外沖擊波碎石術(shù) 取俯臥位或俯臥位行碎石治療，經(jīng)超聲定位碎石位置后，取電磁式?jīng)_擊波體外碎石機(jī)治療，參數(shù)設(shè)置如下：電壓10～12 kV，1 500～2 500次。碎石治療中如發(fā)現(xiàn)超聲圖像下結(jié)石回聲范圍增加則確認(rèn)碎石成功，術(shù)中及術(shù)后實(shí)施個體化鎮(zhèn)痛處理，維持患者治療依從度，碎石后取坦索羅辛口服輔助排石，術(shù)后2周復(fù)查，如確認(rèn)仍有直徑0.4 cm及以上結(jié)石殘留。行二次碎石處理［3-4］。

1.3.2 鈥激光碎石術(shù) 取截石位接受治療，術(shù)中行腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉，麻醉后經(jīng)尿道口置入輸尿管鏡，經(jīng)內(nèi)鏡下直視確認(rèn)結(jié)石在輸尿管的位置后，確認(rèn)結(jié)石直徑，小直徑結(jié)石可直接行內(nèi)鏡下夾取結(jié)石，如結(jié)石直徑較大，則需經(jīng)輸尿管鏡輔助置入鈥激光光纖后行鈥激光碎石治療，激光參數(shù)設(shè)置如下：0.6～1.0 J、8～10 Hz，其后依據(jù)碎石后結(jié)石殘片直徑選擇夾取或術(shù)后排石處理［5-6］。

1.4 臨床觀察指標(biāo)（1）比較患者輸尿管結(jié)石清除效果：碎石治療2月后復(fù)查時，如發(fā)現(xiàn)存在直徑≥0.4 cm結(jié)石則確認(rèn)為結(jié)石殘留；如未檢出結(jié)石或檢出直徑<0.4 cm結(jié)石，則視為結(jié)石完全清除。（2）臨床指標(biāo)：包括手術(shù)時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）手術(shù)安全性及鈥激光碎石術(shù)無效風(fēng)險(xiǎn)因素。鈥激光碎石治療無效判定指標(biāo)：即碎石治療2個月后復(fù)查是檢出結(jié)石殘留或碎石治療6個月內(nèi)復(fù)發(fā)，則視為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)；鈥激光碎石術(shù)無效風(fēng)險(xiǎn)因素經(jīng)Logistics分析。P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸尿管結(jié)石清除效果比較 觀察組術(shù)后一期結(jié)石清除率為86.44%、術(shù)后2個月結(jié)石清除率為97.46%，術(shù)后6個月復(fù)發(fā)率為7.63%，均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組輸尿管結(jié)石清除效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)時間、住院時間比較 觀察組手術(shù)治療時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后住院時間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)時間、住院時間比較（±s）

表2 兩組手術(shù)時間、住院時間比較（±s）

組別對照組觀察組t P n 122 118手術(shù)時間（min）42.05±7.16 33.08±5.52 10.8440 0.0000住院時間（d）6.54±1.72 6.75±1.85 0.7809 0.4356

2.3 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為9.32%，低于對照組的18.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 鈥激光碎石術(shù)無效風(fēng)險(xiǎn)因素分析 經(jīng)分析，觀察組手術(shù)有效、無效患者一般資料及臨床治療信息后可知，結(jié)石數(shù)量、結(jié)石位于輸尿管的位置及既往泌尿系統(tǒng)結(jié)石病史為鈥激光碎石術(shù)治療無效單影響因素類型，且經(jīng)Logistics分析后可知，上述單影響因素與鈥激光碎石術(shù)無效具備密切相關(guān)性（P<0.05）。見表4、5。

表4 鈥激光碎石術(shù)無效單風(fēng)險(xiǎn)因素分析

表5 Logistics回歸性因素分析

3 討論

碎石治療是輸尿管結(jié)石患者首選治療方案，可在經(jīng)碎石治療后，將原有大直徑結(jié)石處理為可經(jīng)排尿排出小直徑結(jié)石，在碎石術(shù)后經(jīng)排石干預(yù)后有效清除，通暢輸尿管，及時恢復(fù)正常排尿，降低相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，保障患者泌尿系統(tǒng)健康安全。在現(xiàn)階段輸尿管結(jié)石治療中，主要分為體外碎石、輸尿管內(nèi)碎石治療兩類，均有顯著碎石治療效果，但兩類治療效果及安全性存在較大差異，需合理選擇治療方案［7］。

本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后一期結(jié)石清除率、術(shù)后2個月結(jié)石清除率均高于對照組，且觀察組術(shù)后6個月復(fù)發(fā)率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時間均低于對照組（P<0.05）；結(jié)石數(shù)量、位于輸尿管的位置及既往泌尿系統(tǒng)結(jié)石病史對鈥激光碎石術(shù)治療效果存在直接相關(guān)性（P<0.05）。經(jīng)分析本次研究結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，鈥激光碎石效果明顯優(yōu)于體外碎石治療方案，可在經(jīng)鈥激光蠶食法或中央碎石法，有效碎石，且可在直接夾取結(jié)石后完成小直徑結(jié)石治療，結(jié)石清除效果顯著，但受鈥激光碎石熱損傷影響，存在一定輸尿管內(nèi)膜組織熱損傷風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需置入雙J管，降低預(yù)后輸尿管狹窄、閉鎖風(fēng)險(xiǎn)；體外碎石術(shù)治療的實(shí)施，雖可在體外碎石后規(guī)避侵入式治療下醫(yī)源性損傷風(fēng)險(xiǎn)，但碎石效果較差，部分大直徑結(jié)石或需經(jīng)多次碎石處理后，提升結(jié)石排除率，而體外碎石治療疼痛明顯，多次碎石治療配合度較差，且存在較高復(fù)發(fā)率，適用于小直徑輸尿管結(jié)石患者的治療［8-10］。

綜上所述，鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)均具備輸尿管結(jié)石顯著治療效果，前者具備確切結(jié)石清除效果及安全性優(yōu)勢，但需結(jié)合患者結(jié)石數(shù)量、位置及既往病史信息合理評估患者預(yù)后效果。