王英俊 韓 軍 桑彥東

南陽市第三人民醫(yī)院整形美容科 (河南 南陽 473000)

上瞼下垂屬于常見眼瞼功能障礙性疾病之一，表示在自然平視狀態(tài)下，單側(cè)或者雙側(cè)上瞼緣遮蓋角膜上緣超過2mm。臨床上主要根據(jù)上瞼緣遮蓋瞳孔的程度將不同程度上瞼下垂進行劃分，即輕度、中度及重度，其中重度上瞼下垂對患者機體危害性最大，嚴重情況下，可導(dǎo)致患者弱勢、斜視等[1]。目前臨床上主要采用手術(shù)方式治療，目的是改善患者上瞼下垂，恢復(fù)視力。以往主要采用額肌瓣懸吊術(shù)治療，主要通過額肌的力量將患者上瞼提起，雖短期內(nèi)具有一定療效，但是效果不太理想，并發(fā)癥多，術(shù)后易出現(xiàn)眼瞼外翻、瞼停滯等問題[2]。眶隔筋膜瓣及額肌筋膜瓣懸吊術(shù)均屬于臨床上常被用于上瞼下垂。有研究稱[3]，眶隔筋膜瓣聯(lián)合額肌筋膜瓣懸吊術(shù)，能夠共同發(fā)揮提拉上瞼的作用。本研究主要將額肌筋膜瓣懸吊術(shù)與眶隔筋膜瓣用于重度上瞼下垂，旨在探討其對矯正效果及安全性的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象收集2017年3月至2020年8月在我院就診治療的重度上瞼下垂患者92例。根據(jù)手術(shù)治療方式不同進行分組，即對照組、觀察組，均46例。對照組：男性患者24例，女性患者22例，年齡10～46歲，平均年齡(26.72±6.33)歲；觀察組：男性患者22例，女性患者24例，年齡10～45歲，平均年齡(26.67±6.26)歲。兩組患者一般資料在性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標準：納入研究對象均符合《上瞼下垂診治專家共識》中關(guān)于重度上瞼下垂疾病的診斷標準[4]，即上瞼下垂量>4mm，上瞼緣遮蓋角膜上緣>6mm，遮蓋1/2以上瞳孔，提上瞼肌肌力<4mm，MRDI<1mm，額肌肌力8～10mm；先天性重度上瞼下垂；應(yīng)用其他手術(shù)矯正方式治療失敗的重度上瞼下垂患者；病情尚未進展且已穩(wěn)定至少半年的后天性重度上瞼下垂；均同意參加本次研究。排除標準：合并其他眼科類疾病的患者；伴有眼球運動異常、斜視、重癥肌無力等疾病患者；凝血功能異常；心、肺功能不全者；確診為假性上瞼下垂患者。

1.2 研究方法對照組采用額肌瓣懸吊術(shù)治療，觀察組采用眶隔筋膜瓣聯(lián)合額肌筋膜瓣懸吊術(shù)治療，同時兩組患者均進行常規(guī)眼科檢查，主要檢查的內(nèi)容有眼底、眼前節(jié)及屈光的狀態(tài)。先予以含1%利多卡因及1∶20萬腎上腺素進行局部麻醉，單眼皮重瞼線5mm左右，重瞼線需要低于正常1～2mm。皮瓣的制作以及固定：(1)額肌瓣懸吊：切開上瞼，去除一條眼輪匝肌，顯露瞼板，向上分離眼輪匝肌及眶隔，分離至眉弓上方1.5cm處，皮下與額肌間潛行分離，內(nèi)外側(cè)由下向上切開形成額肌瓣，在眶隔及眼輪匝肌之間，將其推至重瞼切口位置，采用5-0線將其固定瞼板上緣，按重瞼成形術(shù)縫合重瞼切口。(2)眶隔筋膜瓣聯(lián)合額肌筋膜瓣：切開上瞼，去除適量皮膚組織及部分眼輪匝肌，在瞼板上緣處打開眶隔膜，制作眶隔筋膜瓣。推開眶隔脂肪，暴露上瞼提肌腱膜，分離眶隔，直至眉弓上方1.5cm位置，初步形成額肌筋膜瓣。再將其引入至眶隔筋膜瓣及上瞼提肌結(jié)合位置，5-0線間斷縫合，按重瞼成形術(shù)縫合重瞼切口。兩組患者術(shù)后均予以氧氟沙星滴眼液聯(lián)合紅霉素軟膏干預(yù)，彈力繃帶加壓包扎，約5～7d后方可拆線。

1.3 觀察指標(1)矯正效果[5]：完全矯正表示患者上瞼緣位于角膜組織下1～2mm；基本矯正表示患者上瞼緣遮蓋角膜下2～3mm；部分矯正表示患者上瞼緣遮蓋瞳孔的的上邊緣；未矯正表示患者的上瞼緣遮蓋瞳孔面積超過50%。矯正率=(完全矯正例數(shù)+基本矯正例數(shù)+部分矯正例數(shù))/總例數(shù)×100%。

(2)眼瞼狀況：分別于術(shù)后1月、6月檢測患者眼瞼狀況，其中額肌力狀況采用手法肌力檢查方法，依據(jù)表情肌的功能進行分級，計分0～5分。

(3)并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計術(shù)后6月并發(fā)癥總發(fā)生率，如上瞼遲滯、眼瞼閉合不全、點狀角膜炎等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0軟件統(tǒng)計分析，矯正效果、并發(fā)癥發(fā)生率均以%表示，χ2檢驗，上瞼回退量、瞼裂高度、額肌力評分均以(±s)表示，t檢驗，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組矯正效果差異性觀察觀察組矯正率97.83%顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組矯正效果差異性觀察[n(%)]

2.2 兩組眼瞼狀況差異性觀察與對照組比較，觀察組術(shù)后1月、術(shù)后6月上瞼回退量均顯著更低(P<0.05)，術(shù)后1月、術(shù)后6月額肌力評分均顯著更高(P<0.05)；兩組瞼裂高度比較，P>0.05，見表2。

表2 兩組眼瞼狀況差異性觀察

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異性觀察與對照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.35%顯著更低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異性觀察[n(%)]

3 討 論

上瞼下垂一定程度上增加了患者仰頭看物及抬眉的難度，進而對患者面部美觀產(chǎn)生影響[6]。臨床常用上瞼提肌力術(shù)進行治療，雖然符合解剖結(jié)構(gòu)的要求，但是對重度上瞼下垂治療效果較差，術(shù)后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。由此，積極尋找有效治療手段，改善重度上瞼下垂患者狀況尤為重要[7]。

本次研究分別采用額肌瓣懸吊術(shù)與眶隔筋膜瓣治療重度上瞼下垂，研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組矯正總有效率明顯更高，且上瞼回退量明顯更短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低，表明與額肌瓣懸吊術(shù)進行比較，眶隔筋膜瓣聯(lián)合額肌瓣懸吊術(shù)可有效提高患者矯正效果，有效減少上瞼回縮，并且安全性更高。眶隔筋膜瓣聯(lián)合額肌瓣懸吊術(shù)僅僅分離額肌筋膜，局部松解額肌筋膜瓣，一定程度上可避免對眶上血管產(chǎn)生損傷，同時可確保額肌力量[8]，將額肌筋膜瓣置入至眶隔筋膜瓣及上瞼提肌結(jié)合位置，可確保上瞼活動無異常[9]。眶隔筋膜瓣通過將眶隔筋膜瓣、額肌瓣、提上瞼肌腱膜三者重疊，進而增強患者提上瞼肌的收縮力量，對提上瞼肌及瞼板解剖生理不產(chǎn)生任何影響，術(shù)后額肌收縮后，自然帶動提上瞼肌，最終達到矯正的目的。同時眶隔筋膜瓣、額肌瓣、提上瞼肌腱膜三者固定，還減少了上瞼下垂的復(fù)發(fā)?？舾艚钅ぐ瓴捎妙~肌瓣帶動提上瞼肌的上提，額肌與提上瞼肌形成合力，加上前層匝輪肌的后壓作用，使其更符合上瞼生理性運動，因此，此類治療方案治療后無瞼內(nèi)外翻、瞼球分離等癥狀產(chǎn)生，且瞼緣及重瞼線外形自然，有效提高矯正及美容效果。眶隔筋膜瓣，手術(shù)過程中并未剪段額肌內(nèi)外側(cè)肌纖維，對支配額肌筋膜瓣面神經(jīng)額支影響小，可確保額肌收縮功能，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)[10]。

綜上所述，眶隔筋膜瓣聯(lián)合額肌瓣懸吊術(shù)治療重度上瞼下垂，矯正效果更優(yōu)，安全性更高，值得推廣。但本研究也存在局限性，本研究納入病例均為10歲以上人群，10歲以下兒童效果還需要進一步研究，且隨訪的時間短、納入的樣本量也較少，無法將眶隔筋膜瓣優(yōu)勢展現(xiàn)出來，期待后續(xù)研究延長隨訪時間，擴大樣本量，繼續(xù)進行臨床研究。