黃 榮 李曉暉 陳文武

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū) (河南 開封 475000)

帕金森病(PD)又稱為震顫麻痹，是一種常見于中老年人的緩慢進(jìn)展的神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，起病隱匿，逐漸加劇，患者主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能喪失，目前PD的治療尚只能依靠藥物進(jìn)行控制，尚無完全根治的方法，其慢性病程為家庭及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)[1]。隨著人口老齡化的加劇，我國PD的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢，現(xiàn)有PD患者約達(dá)到200多萬，且每年新增的患者達(dá)10萬左右。近年來研究結(jié)果顯示PD與年齡老化、環(huán)境毒素以及遺傳易感有關(guān)[2]。本研究旨在分析影響PD發(fā)生的危險(xiǎn)因素，幫助醫(yī)護(hù)人員和患者家屬了解帕金森病潛在的風(fēng)險(xiǎn)，為后期PD干預(yù)性研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2015年1月至2018年12月PD患者90例作為PD組，另按照1∶1的比例選取同期同科室就診的其他疾病患者90例作為非PD組。PD組患者男性47例，女性43例；年齡45～83歲，平均年齡(67.56±7.66)歲。非PD組患者中男性48例，女性42例；年齡43～13歲，平均年齡(67.74±7.03)歲。兩組患者性別、年齡、受教育年限比較(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：于本院進(jìn)行治療；患者家屬對(duì)患者基本信息了解較為全面，能配合研究的正常進(jìn)行；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：由腦炎、動(dòng)脈硬化、一氧化碳或腫瘤所導(dǎo)致的繼發(fā)性帕金森綜合癥；合并多系統(tǒng)萎縮表現(xiàn)；合并腦血管疾病史；存在其他神經(jīng)系統(tǒng)變性疾??；臨床資料不全。

1.2 PD診斷標(biāo)準(zhǔn)符合全國錐體外系疾病研討會(huì)PD診斷[3]，患者由于病因不明逐漸進(jìn)行的靜止性震顫齒輪樣強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢反射障礙，上述四項(xiàng)主征中有兩項(xiàng)以上呈陽性，且多巴胺治療有效。

1.3 調(diào)查工具與方法依照目前相關(guān)研究所提出的PD可能危險(xiǎn)和保護(hù)性因素，制定調(diào)查問卷，調(diào)查問卷經(jīng)專家修訂并反復(fù)測試和修改，主要內(nèi)容：年齡、性別、婚姻、教育程度、職業(yè)、飲酒、飲茶、殺蟲劑接觸、鍛煉、社會(huì)活動(dòng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，通過Logisitic回歸模型進(jìn)行多因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影響PD發(fā)生的單因素分析在婚狀態(tài)、存在飲酒史人群PD發(fā)生率與其他人群比較(P>0.05)；農(nóng)民或工人、殺蟲劑接觸史人群PD發(fā)生率高于其他職業(yè)人群，受教育程度較高、進(jìn)行規(guī)律的體育鍛煉、參與戶外娛樂活動(dòng)、飲茶、經(jīng)常進(jìn)行閱讀和寫作人群PD發(fā)生率低于其他職業(yè)人群(P<0.05)，見表1。

2.2 影響PD發(fā)生的Logisitic多因素分析將上述因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義項(xiàng)納入多因素Logistic回歸模型，并進(jìn)行賦值：職業(yè)(農(nóng)民=0，工人=1，軍人或行政干部=2，教育、醫(yī)療或科研人員=3，個(gè)體、商服人員=4)、受教育年限(>6=0，≤6=1)、規(guī)律體育鍛煉(是=0，否=1)、參與戶外娛樂活動(dòng)(是=0，否=1)、飲茶(是=0，否=1)、殺蟲劑接觸史(是=0，否=1)、閱讀與寫作(是=0，否=1)，Logisitic回歸分析顯示職業(yè)、殺蟲劑接觸史是PD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，受教育程度高、規(guī)律的體育鍛煉、積極參與戶外娛樂活動(dòng)、飲茶、經(jīng)常進(jìn)行閱讀與寫作是PD發(fā)生的保護(hù)因素，見表2。

表2 影響PD發(fā)生的Logisitic多因素回歸分析

3 討 論

PD是由于大腦內(nèi)細(xì)胞間信息傳遞神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺減少，多巴胺與乙酰膽堿間動(dòng)態(tài)平衡失衡，乙酰膽堿作用相對(duì)亢進(jìn)，從而產(chǎn)生帕金森癥狀。PD患者臨床表現(xiàn)為靜止?fàn)顟B(tài)下手、嘴、頭不自主震顫，肌肉僵直、姿勢平衡存在一定的障礙，導(dǎo)致生活不能自理。

職業(yè)能夠反映人的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位基礎(chǔ)，陳芳萍等[4]研究表明務(wù)農(nóng)是PD發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素，本研究中農(nóng)民PD發(fā)生率高于其他職業(yè)人群，這可能是由于不同職業(yè)人群社會(huì)背景和文化的差異所產(chǎn)生的不同結(jié)局，本研究分析具有殺蟲劑接觸史人群與無此特點(diǎn)人群PD發(fā)生率差異，得出殺蟲劑接觸史人群PD發(fā)生率較高的結(jié)論，這也側(cè)面說明了農(nóng)民由于長期暴露于農(nóng)作業(yè)環(huán)境中，接觸或使用除草劑、殺蟲劑等，相對(duì)來說其他職業(yè)人群具有較低的危險(xiǎn)度。蘇英等[5]研究55歲以上的老年群體PD發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)隨著文化程度的升高，患者PD發(fā)生率隨之降低，本研究中受教育程度越高者PD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低，與其研究結(jié)果一致，同時(shí)經(jīng)常進(jìn)行閱讀與寫作的人群PD發(fā)生的可能性較低。本研究還發(fā)現(xiàn)積極參與戶外娛樂活動(dòng)對(duì)PD發(fā)生具有保護(hù)作用，積極參與體育鍛煉是PD發(fā)生的保護(hù)因素，積極參與戶外活動(dòng)，進(jìn)行體育鍛煉反映出了一個(gè)人積極樂觀的心態(tài)，有利于降低PD發(fā)生的可能性。萬長敏等[6]研究發(fā)現(xiàn)飲茶與PD的發(fā)生呈現(xiàn)負(fù)性相關(guān)，茶葉中含有的茶多酚對(duì)神經(jīng)具有保護(hù)作用，具有抗氧化、清除自由基、離子螯合劑的作用，是PD發(fā)生的保護(hù)因素。

綜上所述，職業(yè)、殺蟲劑接觸史是PD發(fā)生的危險(xiǎn)因素，受教育程度、閱讀與寫作、規(guī)律的體育鍛煉、參與戶外娛樂活動(dòng)、飲茶是PD發(fā)生的保護(hù)因素。