錢 巖

( 遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院 ， 遼寧 鐵嶺 112000 )

骨科是針對骨折疾病的研究和治療科室，股骨頸骨折是常見的骨折類型。股骨頸骨折就診者一般進行手術(shù)治療，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，就診者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，影響就診者身心健康。因此，對股骨頸骨折手術(shù)就診者實施相應(yīng)的舒適護理非常重要。舒適護理是在常規(guī)基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型有效護理模式，其目的是使就診者在各個層面上處于滿意、舒適的狀態(tài)，從而減輕不適的程度[1]。本研究將我院2019年1月-2019年5月的84例股骨頸骨折就診者，根據(jù)護理方法差異分組，對照組實施了以往的手術(shù)常規(guī)準備和配合護理，觀察組實施舒適護理。比較2組護理前后Kolcaba的舒適狀況量表(GCQ)評分、焦慮和抑郁評分、滿意率、自我效能評分、住院時間、不良預(yù)后發(fā)生率，探討舒適護理在股骨頸骨折護理中的應(yīng)用，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究將我院2019年1月-2019年5月的84例股骨頸骨折就診者，根據(jù)護理方法差異分組，對照組年齡最低是32歲，最高83歲，平均(59.12±6.15)歲。男：女=24:18。觀察組年齡最低是34歲，最高85歲，平均(59.21±6.21)歲。男：女=23:19。2組資料無顯著差異。

2 方法：對照組實施了傳統(tǒng)護理，觀察組實施舒適護理。(1)心理方面的舒適護理：了解就診者的文化背景和心理需求，有針對性地進行心理護理，并親切耐心地與就診者溝通，安撫他們的恐懼和焦慮。大多數(shù)就診者擔(dān)心手術(shù)后的效果和費用，因此護士應(yīng)在手術(shù)前進行護理干預(yù)，讓就診者了解股骨頸骨折的相關(guān)知識和手術(shù)治療的方式。由于就診者會有易怒、抑郁等心理，護士應(yīng)積極與就診者溝通，消除就診者疑慮，幫助就診者樹立良好心態(tài)。(2)健康教育方面的舒適護理：護士可以用圖片和宣傳冊更形象地向就診者講解股骨頸骨折手術(shù)的相關(guān)問題，護理人員還應(yīng)及時說明治療費用，告知就診者使用醫(yī)保等方式報銷。術(shù)后要及時告知就診者手術(shù)結(jié)果，消除就診者后顧之憂，穩(wěn)定情緒。(3)疼痛舒適護理：疼痛護理目前被認為是第5生命體征。術(shù)后24小時內(nèi)對手術(shù)部位進行冷敷，進一步促使神經(jīng)末梢敏感性降低，減輕腫脹，有效控制疼痛。鼓勵家屬給予患者充分的陪伴，給予患者關(guān)心、鼓勵。(4)環(huán)境舒適護理：由于疼痛，股骨頸骨折就診者會焦慮，難以入睡，醫(yī)院環(huán)境要保持安靜，避免噪音，室內(nèi)溫度、濕度適宜，打開落地?zé)?，避免光刺激。護士在巡回病房要做到“四輕”，必要時按醫(yī)囑給予止痛藥，以減輕疼痛、保證睡眠、提高就診者舒適程度。(5)舒適睡眠護理：因為術(shù)后就診者會有強烈的疼痛，可導(dǎo)致其出現(xiàn)失眠的情況，良好的睡眠質(zhì)量可以幫助就診者康復(fù)，促進傷口愈合。因此，護士應(yīng)制定相應(yīng)的計劃，幫助就診者入睡。在白天，護士應(yīng)該告訴病人減少白天的睡眠時間，這樣病人就可以看電視和報紙來打發(fā)時間。夜間護士應(yīng)調(diào)低警報器音量，調(diào)整樓道內(nèi)燈光，并在樓道和門鎖處采取相應(yīng)的消音措施。護士在夜間查房時應(yīng)輕走輕說、輕開門，確保就診者夜間睡眠充足。(6)舒適飲食護理：術(shù)后鼓勵就診者多吃高蛋白、含有更多膳食纖維的綠色蔬菜、易消化的食物，不要進入刺激性食物，以提高舒適程度，加速骨折愈合。

3 觀察指標：比較2組護理前后Kolcaba的舒適狀況量表(GCQ)評分(生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境4個維度，共28項，每1項1-4分，總分28-112分，分數(shù)越高說明越舒適)、焦慮和抑郁評分(分值越低越好)、滿意率、自我效能評分(0-100分，越高越好)、住院時間、不良預(yù)后發(fā)生率。

4 統(tǒng)計學(xué)處理：SPSS26.0軟件處理數(shù)據(jù)，兩獨立樣本率(構(gòu)成比)進行Pearson卡方(x2)統(tǒng)計，其余數(shù)據(jù)進行成組設(shè)計的t檢驗(完全隨機設(shè)計的兩樣本均數(shù)的比較)，P<0.05表示差異有意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者Kolcaba的舒適狀況量表(GCQ)評分、焦慮和抑郁評分對比：護理前2組此類指標接近，P>0.05；護理后觀察組Kolcaba的舒適狀況量表(GCQ)評分、焦慮和抑郁評分優(yōu)于對照組，P<0.05。對照組就診者護理前焦慮、抑郁評分、GCQ評分為(63.44±5.72)分、(64.21±5.68)分、(78.62±11.42)分，護理后焦慮、抑郁評分、GCQ評分為(42.11±1.28)分、(44.21±1.56)分、(90.74±10.56)分；觀察組就診者護理前焦慮、抑郁評分、GCQ評分為(63.21±5.71)分、(64.21±5.23)分、(78.21±11.44)分、護理后焦慮、抑郁評分、GCQ評分為(21.11±2.58)分、(21.01±2.02)分、(102.14±10.09)分。統(tǒng)計學(xué)分析后，2組就診者護理后的焦慮、抑郁評分、GCQ評分均優(yōu)于護理前(P<0.05)，且觀察組就診者護理后的情況優(yōu)于對照組就診者護理后的情況(P<0.05)。

5.2 2組滿意率比較：觀察組的滿意率是100%(42/42)，對照組則是83.33%(35/42)，x2=7.138,P=0.007<0.05。

5.3 2組自我效能評分、住院時間比較：觀察組自我效能評分、住院時間(92.21±1.24)分、(9.21±2.42)天，優(yōu)于對照組(85.11±2.12)分、(12.21±3.56)天， P<0.05。

5.4 2組不良預(yù)后發(fā)生率比較：觀察組不良預(yù)后發(fā)生率低于對照組，x2=8.017,P=0.003<0.05。觀察組不良預(yù)后發(fā)生1例，發(fā)生率是2.38%，對照組不良預(yù)后發(fā)生10例，發(fā)生率是23.81%。

討 論

傳統(tǒng)護理中，更注重生理護理，無法有效減輕患者精神層面的痛苦。多年來，醫(yī)務(wù)工作者一直在努力尋找更有效的護理模式，增加股骨頸骨折手術(shù)就診者的舒適程度。

舒適護理作為一種注重患者精神層面的護理模式，充分遵循以人為本的護理核心，充分關(guān)愛生命，讓股骨頸骨折就診者在舒適護理模式下更加從容，也增加了就診者的滿意度。在手術(shù)期間，舒適護理措施主要從圍術(shù)期全方位進行干預(yù)，包括術(shù)前溝通與術(shù)中護理、術(shù)后陪伴等。就診者在接受治療時，會有不同程度的心理和生理需求。這就要求護士要以就診者為原則，充分滿足就診者的合理要求，耐心細致地為就診者提供護理干預(yù)，從病房環(huán)境到治療措施，給就診者一個舒適的空間，逐步讓就診者體驗到家的溫暖[2]。另外，由于骨科的特點，術(shù)后股骨頸骨折就診者會有很強的不適感。護士應(yīng)從心理、環(huán)境、體位、營養(yǎng)、睡眠等方面對就診者進行舒適護理干預(yù)。這樣可以有效緩解就診者術(shù)后不適，讓就診者體驗到護士帶來的護理，讓就診者積極配合護士[3]。目前，手術(shù)室護理經(jīng)過發(fā)展，形成了以病人為中心的圍術(shù)期舒適護理，并貫穿于整個圍術(shù)期。與傳統(tǒng)的手術(shù)室護理相比，舒適護理的模式能夠大大提高患者的舒適程度，并促使患者滿意率提高。研究指出，股骨頸骨折就診者在進入手術(shù)室后，就診者會因為不熟悉的環(huán)境和即將面對的手段而感到緊張和焦慮。舒適護理能加強護患溝通，從心理層面疏導(dǎo)就診者，使就診者心里安全感提高[4-5]。此外，在舒適護理過程中，還要求護士加強專業(yè)學(xué)習(xí)，注重和患者之間的合理溝通，在消毒、體位護理過程中尊重就診者隱私，避免造成就診者之間的緊張關(guān)系。也有學(xué)者指出，手術(shù)室的舒適護理可以明顯改善手術(shù)就診者的不良情緒，縮短住院時間，加快就診者的康復(fù)進程[6-7]。本研究中，將我院的84例股骨頸骨折就診者，根據(jù)護理方法差異分組，對照組實施了傳統(tǒng)護理，觀察組實施舒適護理。結(jié)果顯示，護理后觀察組Kolcaba的舒適狀況量表(GCQ)評分、焦慮和抑郁評分優(yōu)于對照組，P<0.05。觀察組的滿意率是100%(42/42)，對照組則是83.33%(35/42),P=0.005<0.05。觀察組自我效能評分、住院時間(92.21±1.24)分、(9.21±2.42)天，優(yōu)于對照組(85.11±2.12)分、(12.21±3.56)天， P<0.05。觀察組不良預(yù)后發(fā)生率低于對照組， P<0.05。觀察組不良預(yù)后發(fā)生1例，發(fā)生率是2.38%，對照組不良預(yù)后發(fā)生10例，發(fā)生率是23.81%。

綜上所述，股骨頸骨折就診者實施舒適護理可減輕就診者焦慮抑郁，提高舒適程度和自我效能，提高滿意度，減少不良預(yù)后和縮短住院時間。