黃珍淑 吳佳莉 黃瑜芳

1 九江市第一人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，江西省九江市 332000；2 九江市第一人民醫(yī)院腫瘤二科，江西省九江市 332000；3 九江市第六人民醫(yī)院外一科，江西省九江市 332000

2型糖尿病是老年人常見的慢性病之一，隨著我國人口老齡化的加劇，其患病率呈逐年上升的趨勢。隨著各種降糖藥物的陸續(xù)問世，2型糖尿病患者高血糖狀態(tài)已經(jīng)得到明顯改善，患者的生活質(zhì)量也得到不斷提高。但在2型糖尿病患者的治療過程中，因患者個體差異及用藥不當(dāng)?shù)纫蛩卦斐傻牡脱?，一直是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點問題。低血糖作為2型糖尿病患者治療過程中常見的不良反應(yīng)，嚴(yán)重時會對患者機(jī)體造成較大的損傷，如導(dǎo)致心血管意外、器官永久性損傷等，這足以抵消長期血糖控制帶來的獲益。研究[1]發(fā)現(xiàn)，低血糖的發(fā)生與患者的自護(hù)能力較低、對疾病知識的認(rèn)知有限、治療依從性較差或盲目服藥等因素有關(guān)；有些患者缺乏對疾病的管理能力、無法自行監(jiān)測血糖，患者家屬缺乏護(hù)理技能、無法有效識別患者的低血糖癥狀，這些因素共同作用會增加2型糖尿病患者低血糖的發(fā)生率?；诖?，本研究將雙向延伸式健康管理應(yīng)用于2型糖尿病患者當(dāng)中，探討了其臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年2月九江市第一人民醫(yī)院收治的2型糖尿病患者121例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》中有關(guān)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)臨床及實驗室檢查確診；(2)患者自愿參加，簽署干預(yù)研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤，或心、肝、腎功能衰竭；(2)嚴(yán)重感染；(3)意識障礙或語言障礙。采用隨機(jī)數(shù)字法將入選患者分為觀察組(61例)和對照組(60例)。對照組患者男32例、女28例；年齡30～65歲，平均(42.17±7.63)歲；病程2～18年，平均(11.61±2.44)年；入院后次日空腹血糖(11.51±3.22)mmol/L；文化程度初中及以下27例、高中/中專21例、大專及以上12例。觀察組患者男29例、女32例；年齡33～69歲，平均(42.35±7.47)歲，病程3～17年，平均(11.57±2.68)年；入院后次日空腹血糖(11.91±3.33)mmol/L；文化程度初中及以下25例、高中/中專23例、大專及以上13例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)九江市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)健康管理模式進(jìn)行干預(yù)，如給予常規(guī)治療、護(hù)理、宣教及出院健康指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予雙向延伸式健康管理。(1)由科室主任牽頭成立糖尿病低血糖健康管理小組，包括醫(yī)院的8名護(hù)士、4名醫(yī)師和 2名營養(yǎng)師以及社區(qū)門診的4名護(hù)士、2名醫(yī)師及1名營養(yǎng)師，由科室主任及護(hù)士長對小組成員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)操作等規(guī)范化培訓(xùn)。(2)建立信息管理系統(tǒng)，出院前1 d對患者及家屬的心理狀態(tài)、一般狀況、院外生活方式、自我管理方案及急診處理知識技能等進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果建立檔案并編寫具體的宣教內(nèi)容，每周一、周三、周五定時給患者發(fā)送宣教內(nèi)容。對遵醫(yī)行為好、血糖控制良好的患者每周微信回訪1次，對微信回訪無回復(fù)的患者進(jìn)行電話回訪。(3)實施雙向延伸式健康管理，在出院前由小組成員對患者及家屬進(jìn)行胰島素注射技能及糖尿病相關(guān)理論知識的指導(dǎo)及培訓(xùn)?；颊叱鲈汉?，將其檔案轉(zhuǎn)交給社區(qū)門診，并督促社區(qū)工作人員對患者進(jìn)行定期隨訪；遇到無法解決的問題時，由醫(yī)院安排專人到患者家中診療。①以微信平臺為基礎(chǔ)，給患者及其家屬推送糖尿病相關(guān)知識，重點是低血糖誘因及早期表現(xiàn)，如舌根發(fā)麻、意識模糊、說話不清、頭暈等，叮囑患者外出攜帶救助卡和含糖食品。②叮囑患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，為患者制訂個性化用藥方案。③要求患者保持均衡飲食，強(qiáng)調(diào)均衡飲食的重要性，爭取家屬配合，要求患者限酒、定時定量進(jìn)食，在長時間運(yùn)動(>1 h)后加餐。④家中備好血糖檢測儀，家屬或患者學(xué)會正確的使用方法，出現(xiàn)夜間低血糖反應(yīng)時應(yīng)檢測記錄血糖值。⑤提高患者及其家屬對低血糖的辨識能力，通過檢測血糖快速鑒別，無癥狀或癥狀較輕的低血糖反應(yīng)可口服葡萄糖或碳水化合物處理，出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖反應(yīng)時要撥打120急救電話求救，頻繁出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時要及時與醫(yī)生聯(lián)系。⑥加強(qiáng)護(hù)患溝通，耐心解答患者問題；借助社區(qū)及社會支持系統(tǒng)，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，共同改善患者情緒。(4)信息互動反饋：督查患者遵醫(yī)情況，提高患者遵醫(yī)行為。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自護(hù)能力 干預(yù)前、干預(yù)6個月后隨訪時，采用自護(hù)能力測定量表[3]對患者進(jìn)行評分。量表有自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識水平4個維度，共43個條目，由患者自行填寫，滿分172分，患者得分越高表示其自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.3.2 低血糖發(fā)生率 比較兩組患者住院期間及出院后6個月內(nèi)的低血糖發(fā)生率。住院期間由專人對患者進(jìn)行血糖檢測；出院后由患者自行監(jiān)測血糖，采用三諾生物傳感股份有限公司生產(chǎn)的GA-3型血糖檢測儀，在早上起床后10 min內(nèi)未進(jìn)食早餐前測量血糖，每周檢測1次，空腹血糖≤3.9 mmol/L判定為低血糖。低血糖發(fā)生率=低血糖發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

1.3.3 生活質(zhì)量 干預(yù)前、干預(yù)6個月后隨訪時，采用生活質(zhì)量評價量表[4]對患者進(jìn)行評估，量表包括健康狀況、社會功能、生理功能、情感職能4個維度，滿分為100分，患者得分越高表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較使用獨立樣本t檢驗，同組干預(yù)前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的自護(hù)能力評分比較 干預(yù)前，兩組患者自護(hù)能力測定量表的各維度評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個月后，兩組患者自護(hù)能力測定量表的各維度評分及總分均明顯增高，觀察組患者的評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的自護(hù)能力評分比較 (n，x±s)

續(xù)表1

2.2 兩組患者的低血糖發(fā)生率比較 在住院期間及出院后6個月內(nèi)，觀察組患者發(fā)生低血糖反應(yīng)2例，低血糖發(fā)生率為3.3%；對照組患者發(fā)生低血糖反應(yīng)9例，低血糖發(fā)生率為15.0%。觀察組患者低血糖發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.028，P=0.025)。

2.3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評價量表的各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個月后，兩組患者生活質(zhì)量評價量表的各維度評分均明顯增高，觀察組患者的評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較 (n，x±s)

續(xù)表2

3 討 論

一般情況下，2型糖尿病患者住院率較低、住院時間較短，在患者住院期間對其進(jìn)行健康教育時間緊迫、效果差；患者由于缺乏疾病相關(guān)知識，出院后自護(hù)能力較低，自我管理能力較弱，治療依從性也隨出院時間的延長而降低。梁金玲等[5]報道，農(nóng)村糖尿病患者在出院后隨著時間的延長，遵醫(yī)行為明顯降低，但多數(shù)患者在出院后均希望得到較為專業(yè)的照護(hù)。

在常規(guī)護(hù)理模式下，2型糖尿病患者在住院期間大多接受以口頭教育為主的健康教育，但由于疾病知識抽象、復(fù)雜，多數(shù)患者不能形成較好的記憶甚至出現(xiàn)記憶偏差，因此他們出院后相關(guān)日常行為會受到影響；并且在常規(guī)護(hù)理模式下一般僅針對院內(nèi)患者而對出院患者較少干預(yù)[6]。由于多數(shù)患者住院時間短，因此實施患者的院外護(hù)理具有重要的意義，而延續(xù)性護(hù)理對改善患者出院后的生活質(zhì)量具有積極作用。研究顯示[7]，雙向延伸式健康管理能同時提高患者及家屬的保健能力，可作為一個指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)糖尿病知識的有效載體，通過利用微信等線上工具，對患者及家屬實施有效的健康宣教，同時還可取得加強(qiáng)醫(yī)患溝通的效果。對2型糖尿病患者而言，低血糖危害極大，癥狀嚴(yán)重者可直接導(dǎo)致器官不可逆性損傷甚至死亡[8]。

在本研究中，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予雙向延伸式健康管理。結(jié)果顯示，干預(yù)6個月后，兩組患者自護(hù)能力測定量表的各維度評分及總分均明顯增高，觀察組患者的評分顯著高于對照組；兩組患者生活質(zhì)量評價量表的各維度評分均明顯增高，觀察組患者的評分顯著高于對照組；在住院期間及出院后6個月內(nèi)，觀察組患者低血糖發(fā)生率顯著低于對照組。結(jié)果提示，雙向延伸式健康管理能有效提高2型糖尿病患者的自護(hù)能力，降低患者的低血糖發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。雙向延伸式護(hù)理管理以小組建立、系統(tǒng)建立、延伸管理、信息反饋等板塊為主要內(nèi)容，通過對出院前患者基本需求的評估、利用微信平臺加強(qiáng)對患者疾病相關(guān)知識宣教，顯著提高了患者對飲食、運(yùn)動、血糖檢測、規(guī)律用藥及緊急處理方面的認(rèn)識；在對患者進(jìn)行健康教育的同時，也加強(qiáng)了對患者家屬的宣教，讓家屬參與督促患者檢測血糖、規(guī)律用藥，從而提高患者的遵醫(yī)行為。低血糖的發(fā)生與患者自護(hù)能力下降有關(guān)，雙向延伸式健康管理以健康管理為核心，通過給患者推送微信知識、制訂個性化用藥方案、提高患者及家屬對低血糖的辨識能力、加強(qiáng)醫(yī)患溝通等手段，能顯著提高患者的自護(hù)能力，從而降低低血糖的發(fā)生率、提高生活質(zhì)量。