趙巧霞，劉麗英，章細(xì)嬌

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院，福建 寧德 355000)

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，臨床常采用預(yù)防性回腸造口術(shù)保留直腸癌患者肛門功能，并降低吻合口瘺發(fā)生率。行預(yù)防性回腸造口術(shù)后，患處愈合時間需3～6個月，期間需患者及家屬自行居家護(hù)理，而腸造口相關(guān)知識掌握情況、患者自我護(hù)理能力均會影響居家康復(fù)進(jìn)程。思維導(dǎo)圖通過可視化結(jié)構(gòu)、發(fā)散性思維同時啟發(fā)左右腦，有效提高記憶力。思維導(dǎo)圖的健康宣教模式可幫助患者理解并記憶疾病相關(guān)知識，提高疾病知曉程度與自護(hù)能力，有利于患者預(yù)后。本研究給予回腸造口術(shù)術(shù)后患者提供基于思維導(dǎo)圖的健康宣教模式干預(yù)，為尋求回腸造口術(shù)術(shù)后最佳護(hù)理方法提供可行的預(yù)防性理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 選取2018年3月-2020年3月于我院行預(yù)防性回腸造口術(shù)患者60例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合直腸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；首次行預(yù)防性回腸造口術(shù)；無術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：居住網(wǎng)絡(luò)閉塞地段；合并精神障礙及視聽障礙；文盲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組：男性18例，女性12例；年齡44～71歲，平均(58.31 ± 6.36)歲；文化程度高中及以上16例，初中及以下14例；術(shù)前T分期T1 期8例，T2期12例，T3期6例，T4期4例。觀察組：男性15例，女性15例；年齡45～70歲，平均( 58.19 ± 6.92 )歲；文化程度高中及以上17例，初中及以下13例；術(shù)前T分期T1期9例，T2期11例，T3期8例，T4期2例。兩組性別、年齡、文化程度、直腸癌分期等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組住院期間主要采用傳統(tǒng)健康宣教的方式，包括發(fā)放健康教育宣傳冊、康復(fù)技巧指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用基于思維導(dǎo)圖的健康宣教。(1)健康教育內(nèi)容：護(hù)理人員主要依據(jù)直腸癌及回腸造口術(shù)整理并總結(jié)健康教育內(nèi)容。包括：直腸癌病因、檢查、治療、臨床表現(xiàn)等，回腸造口術(shù)術(shù)后處理、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理，藥物使用及注意事項，飲食護(hù)理等。(2)思維導(dǎo)圖制作：由科室專業(yè)護(hù)理人員依據(jù)健康教育內(nèi)容設(shè)計并制作思維導(dǎo)圖，以回腸造口術(shù)為主體向右發(fā)散，分成手術(shù)原理、術(shù)后處理、適應(yīng)癥、并發(fā)癥等分支主題，結(jié)合圖片使內(nèi)容更鮮明生動。(3)思維導(dǎo)圖培訓(xùn)：由科室全體護(hù)理人員集中討論、審稿并修訂后，將思維導(dǎo)圖發(fā)放至每位患者，由護(hù)理人員統(tǒng)一進(jìn)行健康教育宣講，并針對觀察組患者在術(shù)后護(hù)理方面存在的疑問，依據(jù)思維導(dǎo)圖有目的性地予以專業(yè)指導(dǎo)。(4)患者出院后，每周進(jìn)行固定時間的健康教育講座，每月行電話隨訪和?？崎T診的隨診，及時了解患者恢復(fù)情況，并給予指導(dǎo)與幫助。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較干預(yù)前及干預(yù)3個月后兩組患者生活質(zhì)量差異，生活質(zhì)量采用造口患者生活質(zhì)量量表(The City of Hope Quality of life-Ostomy Questionnaire，COHQOL-OQ)評定[2]，包括生理、心理、社會、精神健康4個維度，共32個條目，總分10分，分值越高，生活質(zhì)量越好。(2)比較干預(yù)前及干預(yù)3個月后兩組患者自護(hù)能力差異，采用自我護(hù)理能力實施量表(The Exercise of Self-care Agency scale，ESCA)評定患者自我護(hù)理能力[3]，包括自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我感念及健康知識水平4個維度，共43個條目，總分172分，分值越高，自護(hù)能力越好。(3)比較干預(yù)3個月內(nèi)造口并發(fā)癥(造口黏膜分離、皮炎、感染、回縮)發(fā)生率情況。

2 結(jié)果

2.1兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)3個月后，兩組患者COHQOL-OQ評分顯著升高，且觀察組患者明顯高于同一時間對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前及干預(yù)3個月后兩組患者生活質(zhì)量比較分)

2.2兩組自護(hù)能力比較 干預(yù)3個月后，兩組患者ESCA評分顯著升高，且觀察組患者明顯高于同一時間對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前及干預(yù)3個月后兩組患者自護(hù)能力比較分)

2.3兩組并發(fā)癥比較 干預(yù)3個月內(nèi)，觀察組患者造口并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)3個月內(nèi)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

隨著預(yù)防性回腸造口技術(shù)的日漸成熟，患者保肛意愿及對術(shù)后生活質(zhì)量的要求日益增強(qiáng)。一般造口術(shù)后住院時間僅1周[4]，患者學(xué)習(xí)造口護(hù)理知識與技能的時間有限，且需接受術(shù)后身體形象改變與身體機(jī)能下降，均給患者帶來消極影響。

行回腸造口術(shù)后，因手術(shù)部位特殊，患者排泄方式改變、基本處于失禁狀態(tài)，且排泄物中多消化酶，量多、質(zhì)稀、排除無規(guī)律、易腐蝕周圍皮膚，發(fā)生造口術(shù)后并發(fā)癥；且造口術(shù)后患者恢復(fù)時間長達(dá)3～6個月，期間亦需要家屬持續(xù)照顧，嚴(yán)重影響患者社會功能與心理狀態(tài)。健康教育是將疾病相關(guān)的理論與方法，通過一定的方式傳授給特定人群，使其掌握相關(guān)疾病保健知識，以此改變不良心理狀態(tài)，樹立健康信念，增強(qiáng)其返回社會的信心與勇氣[5]。思維導(dǎo)圖是一種實用性思維工具，運(yùn)用圖文并茂的技巧與相互隸屬、相關(guān)的層級圖，表現(xiàn)出各級主題的關(guān)系，利用記憶、閱讀、思維規(guī)律，通過簡單明了的圖形使患者接受復(fù)雜難懂的疾病相關(guān)知識[6]。本研究結(jié)果顯示干預(yù)3個月后，觀察組患者COHQOL-OQ評分和ESCA評分均顯著高于對照組，且干預(yù)3個月內(nèi)，觀察組造口并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯更低，提示基于思維導(dǎo)圖的健康宣教模式干預(yù)可明顯提高預(yù)防性回腸造口術(shù)后患者生活質(zhì)量與自我護(hù)理能力，并減少造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。究其原因，基于思維導(dǎo)圖的健康宣教模式運(yùn)用圖文并茂的技巧，提高患者閱讀興趣，使患者及家屬更容易理解、接受疾病相關(guān)知識，更直觀、更清楚地了解疾病，以此提高患者治療配合度，以積極心態(tài)面對造口，提高患者生活質(zhì)量與自護(hù)能力。此外，思維導(dǎo)圖兼具邏輯性與生動性，吸引患者注意力，有助于理清患者思維，幫助患者自行理解相關(guān)知識，并減少患者焦慮恐懼心理，使患者保持良好心態(tài)，利于術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，預(yù)防性回腸造口術(shù)后患者采用基于思維導(dǎo)圖健康宣教模式干預(yù)，可提高其生活質(zhì)量與自我護(hù)理能力，對控制造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有利。