陳 樺，程桂靜，王 蓉，葉 楠

[電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦女兒童醫(yī)院(成都市婦女兒童中心醫(yī)院)，超聲醫(yī)學(xué)科，611731]

卵巢早衰指女性在40歲前即出現(xiàn)促性腺激素升高、雌激素下降為特點的疾病，臨床表現(xiàn)主要有閉經(jīng)、不育，因雌激素下降而引起陰道干澀、性欲減退及更年期綜合征等[1-2]。目前公認的卵巢早衰診斷標(biāo)準為40歲前至少出現(xiàn)4個月以上閉經(jīng)，且2次或2次以上血清促卵泡激素>40 U/L，雌二醇水平<73.2 pmol/L，同時除外子宮或卵巢器質(zhì)性改變。但因大部分患者在診斷時已處于卵巢功能衰竭狀態(tài)，治療效果不佳[3]。有學(xué)者指出采用活檢的方法可早期診斷卵巢早衰，但該診斷方法創(chuàng)傷性較大且有較高的要求，臨床上較少使用[4]。經(jīng)陰道超聲腹壁瘢痕等因素的影響較小，且操作簡便、快捷，已被用于多種子宮、卵巢疾病的診斷。本研究通過分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查聯(lián)合激素指標(biāo)對卵巢早衰的診斷價值，以期為該病的臨床診斷提供新的思路。

1 對象與方法

1.1對象 選擇2018年3月-2021年6月在本院接受治療的卵巢早衰患者72例作為觀察組，并以年齡(±2)進行1∶1配對選擇同期健康體檢的72例健康女性為對照組。納入標(biāo)準：①觀察組符合《早發(fā)性卵巢功能不全的激素補充治療專家共識》[5]中卵巢早衰的相關(guān)診斷，并經(jīng)實驗室檢查確診，對照組為同期健康體檢的女性，經(jīng)檢查證實無卵巢早衰的表現(xiàn)；②年齡<40歲，已婚；③月經(jīng)初潮及第二性征發(fā)育正常；④研究對象簽署知情同意書。排除標(biāo)準：①3個月內(nèi)使用過激素類藥物；②高血壓、糖尿病等內(nèi)分泌疾病；③卵巢、子宮器質(zhì)性病變；④有血栓病史；⑤甲狀腺功能異常。對照組年齡29～39歲，平均(33.17±6.02)歲；BMI指數(shù)(19.04～27.73)kg/m2，平均(24.11±3.08) kg/m2；月經(jīng)初潮年齡13～16歲，平均(14.27±2.03)歲。觀察組年齡27～39歲，平均(32.64±6.11)歲；BMI指數(shù)(19.17～27.80)kg/m2，平均(24.36±3.17) kg/m2；月經(jīng)初潮年齡13～16歲，平均(14.51±2.17)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2超聲檢查與性激素水平檢測方法 (1)經(jīng)陰道超聲診斷方法：采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的HD11 XE型彩色多普勒超聲儀，C8-4V經(jīng)陰道探頭進行檢查，頻率控制在4～8 MHz，扇擴角度為120°～240°。先以常規(guī)二維超聲對卵巢、子宮的形態(tài)、大小、卵泡數(shù)目、子宮內(nèi)膜厚度等進行檢查，以π/6×長×寬×厚為公式計算卵巢及子宮體積，再啟動彩色多普勒血流圖，將彩色取樣框置卵巢上，以觀察卵巢基質(zhì)內(nèi)動脈血流，獲得滿意頻譜后，連續(xù)觀察3～5個心動期，分別測量動脈收縮期峰值流速、舒張末期流速、阻力指數(shù)、搏動指數(shù)(圖1)。(2)性激素水平：入組后抽取調(diào)查對象空腹外周靜脈血2 mL，采用美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的DX1800型化學(xué)發(fā)光儀以化學(xué)發(fā)光法血清促卵泡激素及雌二醇水平進行檢測。

圖1 經(jīng)陰道超聲圖

2 結(jié)果

2.1兩組超聲圖像特征比較 觀察組子宮體積、卵巢體積、子宮內(nèi)膜及卵泡個數(shù)均小于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組調(diào)查對象圖像特征比較

2.2兩組血流動力學(xué)參數(shù)比較 觀察組動脈收縮期峰值流速及舒張末期流速低于對照組，阻力指數(shù)及搏動指數(shù)均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組調(diào)查對象血流動力學(xué)參數(shù)比較

2.3兩組血清促卵泡激素及雌二醇水平比較 觀察組血清促卵泡激素水平高于對照組，雌二醇水平低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組調(diào)查對象血清促卵泡激素及雌二醇水平比較

2.4觀察組患者血流動力力學(xué)參數(shù)與血清促卵泡激素及雌二醇水平相關(guān)性分析 相關(guān)性分析結(jié)果顯示：血清促卵泡激素與動脈收縮期峰值流速及舒張末期流速呈負相關(guān)關(guān)系(r=-0.516、-0.724，P<0.05)，與阻力指數(shù)及搏動指數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.610、0.622，P<0.05)；雌二醇與動脈收縮期峰值流速及舒張末期流速呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.661、0.782，P<0.05)，與阻力指數(shù)及搏動指數(shù)呈負相關(guān)關(guān)系(r=-0.745、-0.719，P<0.05)。見表4。

表4 觀察組患者血流動力力學(xué)參數(shù)與血清促卵泡激素及雌二醇水平相關(guān)性分析

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快，卵巢早衰對患者的身心造成嚴重的影響，目前其發(fā)病機制及治療手段尚無突破性進展，但早衰患者人數(shù)呈持續(xù)增加的趨勢且發(fā)病年齡在減小[6-7]。目前對于卵巢早衰的診斷主要以臨床表現(xiàn)聯(lián)合激素檢查為主，當(dāng)確診時大部分患者已處于卵巢功能衰竭的狀態(tài)，此時治療難度明顯，因此早診斷、早治療對于卵巢早衰具有重要的意義[8-10]。

婦產(chǎn)科超聲檢查主要以經(jīng)腹超聲為主，該技術(shù)可顯示盆腔及其內(nèi)部器官的全貌，適用于大部分需進行盆腔檢查的女性[11]。但因腹壁較厚導(dǎo)致圖像遠場衰減明顯，加上膀胱充盈不足及腸脹氣等因素可對圖像的質(zhì)量造成一定的影響，特別是對于小病灶的發(fā)現(xiàn)難度較大[12]。經(jīng)陰道超聲檢查可將探頭置入陰道內(nèi)，緊貼宮頸及陰道穹窿，使盆腔細微聲像結(jié)構(gòu)均清晰顯示，并可用于子宮動脈及卵巢血流灌注情況的監(jiān)測。本研究超聲圖像特征比較結(jié)果顯示：觀察組子宮體積、卵巢體積、子宮內(nèi)膜及卵泡個數(shù)均小于對照組(P<0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果相一致[13]，出現(xiàn)上述結(jié)果可能與卵巢早衰患者竇卵泡數(shù)目明顯減少，皮質(zhì)變薄有關(guān)；卵巢早衰的患者還可能伴有間質(zhì)部纖維化，上述因素作用可導(dǎo)致卵巢及子宮的體積縮小，失去正常的結(jié)構(gòu)。加上卵巢早衰患者激素水平下降致排卵功能逐漸衰竭，導(dǎo)致卵巢內(nèi)卵泡數(shù)目明顯下降，在性激素的影響下還可引起子宮內(nèi)膜變薄[14]。但單純的超聲圖像特征對于卵巢早衰的診斷價值有限，卵巢的供血動脈由卵巢動脈及子宮動脈卵巢支共同組成，充足的卵巢動脈血供是激素分泌的重要保障。因此本研究在常規(guī)二維超聲的基礎(chǔ)上加以血流動力學(xué)參數(shù)的檢查，結(jié)果顯示：觀察組動脈收縮期峰值流速及舒張末期流速低于對照組，阻力指數(shù)及搏動指數(shù)均高于對照組(P<0.05)。這可能與出現(xiàn)卵巢早衰患者因血供不足，導(dǎo)致卵巢體積縮小，卵巢體積縮小又加重了血供的減少，形成惡性循環(huán)有關(guān)。同時卵巢早衰患者卵巢間質(zhì)部血管網(wǎng)生成減少，纖維組織增生而使血管管腔縮小，管壁順應(yīng)性下降導(dǎo)致阻力升高，血流速度下降[15]。通過陰道多普勒超聲技術(shù)可提供患者卵巢、子宮的形態(tài)改變情況及血流動力學(xué)參數(shù)，可提供卵巢形態(tài)、血清激素水平及血流動力學(xué)指標(biāo)，為患者的病情診斷提供更全面的直觀信息，再結(jié)合激素這一傳統(tǒng)的診斷指標(biāo)可有效提高診斷率。

綜上所述，卵巢早衰患者與健康婦女經(jīng)陰道彩色多普勒超聲圖像特征、血流動力學(xué)指標(biāo)及激素指標(biāo)均具有差異，血流動力學(xué)參數(shù)與激素指標(biāo)呈相關(guān)性，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查及激素指標(biāo)有助于卵巢早衰的早期診斷。