何金娜，蘇慧晶，梁 霞

(1.廣東省肇慶市復(fù)退軍人醫(yī)院精神科，廣東 肇慶 526000；2.廣東省肇慶市復(fù)退軍人醫(yī)院醫(yī)務(wù)股)

精神分裂癥是臨床常見的精神科疾病，具有較高的致殘率，一旦患病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神殘疾以及衰退[1-2]。目前臨床通過(guò)藥物能夠有效穩(wěn)定疾病癥狀，但由于疾病的特殊性導(dǎo)致大多數(shù)患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑、回避等心理問(wèn)題，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量[3]。因此，如何有效改善患者心理問(wèn)題與生活質(zhì)量，促進(jìn)其恢復(fù)是目前精神科醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題。既往有研究發(fā)現(xiàn)，病恥感心理干預(yù)對(duì)改善抑郁癥患者自尊水平、生活質(zhì)量有著明顯效果[4-5]，但目前尚未見應(yīng)用于康復(fù)期精神分裂癥患者的報(bào)道。因此，本研究主要將病恥感心理干預(yù)應(yīng)用于康復(fù)期精神分裂癥患者，探討其對(duì)患者自尊水平、應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 按隨機(jī)數(shù)字表法將2020年5月-2021年5月肇慶市復(fù)退軍人醫(yī)院收治的68例康復(fù)期精神分裂癥患者分入對(duì)照組(34例)和研究組(34例)。研究組男性20例，女性14例；年齡20～65歲，平均年齡(45.20±4.85)歲；文化程度：初中及以下11例，高中14例，大專及以上9例。對(duì)照組男性19例，女性15例；年齡21～66歲，平均年齡(45.64±4.96)歲；文化程度：初中及以下13例，高中13例，大專及以上8例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國(guó)際疾病分類-10(ICD-10)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，同時(shí)符合康復(fù)期標(biāo)準(zhǔn)[7](經(jīng)抗精神藥物系統(tǒng)治療后精神癥狀基本消失，陽(yáng)性與陰性癥狀量表(positive and negative syndrome scale,PANSS)評(píng)分總分>40分)；(2)無(wú)語(yǔ)言障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重肝腎功能疾病、心腦血管疾病、免疫功能障礙疾病以及嚴(yán)重軀體性疾??；(2)癲癇、聽覺視覺感知障礙；(3)妊娠以及哺乳期；(4)有藥物成癮性；(5)無(wú)法配合完成本研究。本次研究獲得肇慶市復(fù)退軍人醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教與飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，同時(shí)出院時(shí)告知隨訪、復(fù)診時(shí)間和方式。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施病恥感心理干預(yù)，具體步驟如下[8-9]：(1)成立病恥感心理干預(yù)小組。小組成員包括主治醫(yī)師1名、責(zé)任護(hù)士3名，所有成員至少具有3年精神科工作經(jīng)驗(yàn)，且具備心理咨詢師資質(zhì)或心理學(xué)系統(tǒng)培訓(xùn)經(jīng)歷，其中組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任；所有成員進(jìn)行精神分裂癥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)以及掌握病恥感調(diào)查評(píng)分方法與細(xì)則。(2)病恥感心理評(píng)估：小組成員主動(dòng)與患者溝通，了解患者內(nèi)心真實(shí)感受，并結(jié)合家庭背景、教育背景評(píng)估患者病恥感程度，通過(guò)分析患者性別、年齡、病程、民族、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等因素對(duì)病恥感的影響，從而找出影響患者產(chǎn)生病恥感的主要原因，最后制定針對(duì)性心理干預(yù)措施。(3)病恥感心理干預(yù)：主動(dòng)向患者及其家屬講解精神分裂癥的疾病特點(diǎn)及發(fā)生、發(fā)展情況，分享目前臨床治療成功案例，以增強(qiáng)他們對(duì)疾病知識(shí)的了解，同時(shí)注意在溝通過(guò)程中視其為健康人，盡可能讓患者參與治療意見，無(wú)關(guān)人員在場(chǎng)時(shí)不與患者討論病情，以維護(hù)其尊嚴(yán)；同時(shí)有目的地借助自身與他人言談，夸贊患者自身的閃光點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)，并有意讓患者直接或間接聽到，幫助患者找回自信；通過(guò)潛意識(shí)催眠、積極心理暗示、正性引導(dǎo)等方法糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知觀念，從而增強(qiáng)抗疾病的自信心、降低病恥感。(4)淡化病恥感：指導(dǎo)患者家屬在干預(yù)過(guò)程中支持鼓勵(lì)患者，并積極引導(dǎo)患者參與家庭生活活動(dòng)或?qū)彝ド钐岢鼋ㄗh，不僅使患者融入家庭生活，維護(hù)其作為家庭成員的存在感，同時(shí)幫助患者建立良好的行為，增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力；指導(dǎo)家屬訓(xùn)練患者讀書、看報(bào)、下棋、體育鍛煉等社交技能，提高患者與人交往技巧，同時(shí)模擬日常生活中的社交場(chǎng)景，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)解決社交場(chǎng)景中的矛盾，提高其應(yīng)對(duì)沖突的能力和經(jīng)驗(yàn)。最后指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想放松、軀體掃描、自信訓(xùn)練，重建患者正確認(rèn)知、思維、情緒行為。每名患者每周至少接受3次病恥感心理干預(yù)，每次30～40 min，連續(xù)干預(yù)10周。

1.3觀察指標(biāo) (1)自尊水平：干預(yù)前后主要采用缺陷感量表(feelings of inadequacy scale,FIS)進(jìn)行評(píng)估[10]，該量表包括自尊、社交自信、學(xué)習(xí)能力、外貌、體能5個(gè)維度，共36個(gè)條目。每條目按照0～6分評(píng)分法評(píng)分，總分216分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自尊感越強(qiáng)。(2)應(yīng)對(duì)方式：干預(yù)前后主要采用應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷量表(medical copingModes questionnaire,MCMQ)評(píng)估[11]，該問(wèn)卷包括面對(duì)、回避、屈服3項(xiàng)目，共20個(gè)條目，每條按照0～4分評(píng)分法評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示患者應(yīng)對(duì)方式越積極。(3)生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用生活質(zhì)量綜合問(wèn)卷(generic quality of life inventory-74,GQOL1-74)評(píng)估[12]，該量表主要包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活等4維度，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。(4)服藥依從性、復(fù)發(fā)率：服藥依從性主要從規(guī)律用藥、間斷用藥、停藥方面進(jìn)行評(píng)分，總分100分，根據(jù)評(píng)分分為完全依從、部分依從以及不依從三方面，服藥依從率=完全依從率+部分依從率。同時(shí)觀察記錄兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后FIS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組FIS各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組自尊、社交自信、學(xué)習(xí)能力、外貌、體能等FIS評(píng)分均升高(P<0.05)，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后FIS評(píng)分的比較

2.2兩組干預(yù)前后MCMQ評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組MCMQ各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組面對(duì)、回避評(píng)分均升高，屈服評(píng)分降低(P<0.05)，且與對(duì)照組比較，研究組面對(duì)、回避評(píng)分更高，屈服評(píng)分更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后MCMQ評(píng)分的比較

2.3兩組干預(yù)前后GQOL1-74評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組GQOL1-74各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)等GQOL1-74評(píng)分均升高(P<0.05)，且研究組GQOL1-74評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后GQOL1-74評(píng)分的比較

2.4兩組服藥依從性、復(fù)發(fā)率比較 研究組患者服藥依從性優(yōu)于對(duì)照組(94.12 % vs 76.47 %，P<0.05)，疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組服藥依從性、復(fù)發(fā)率的比較[n(%)]

3 討論

3.1康復(fù)期精神分裂癥危害與病恥感心理干預(yù)應(yīng)用 精神分裂癥是一種病因未明并具有廣泛心理活動(dòng)損害的精神疾病，即使處于康復(fù)期仍容易因自身性格、環(huán)境以及社會(huì)偏見等因素影響導(dǎo)致患者缺乏自信心，出現(xiàn)“病恥感”現(xiàn)象，承受著較大的心理壓力，嚴(yán)重影響患者康復(fù)[13-14]。常規(guī)心理干預(yù)是目前臨床針對(duì)康復(fù)期精神分裂癥常用方法，但由于缺乏針對(duì)性，已無(wú)法滿足臨床需求。病恥感是指?jìng)€(gè)體因患有某種疾病而引起恥辱感的內(nèi)心體驗(yàn)，同時(shí)也是個(gè)體對(duì)事物不正確認(rèn)知與評(píng)價(jià)所產(chǎn)生的一種錯(cuò)誤信念[15-16]。因此，本研究主要是采用針對(duì)性的病恥感心理干預(yù)，并分析其對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者自尊水平、應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量的影響。

3.2病恥感心理干預(yù)能夠提高康復(fù)期精神分裂癥患者自尊水平、生活質(zhì)量 自尊是個(gè)體對(duì)其自身價(jià)值與自我接納的整體感受，受家庭環(huán)境、教養(yǎng)方式等多種因素影響，已被認(rèn)為是心理健康的保護(hù)因素[17]。精神分裂癥康復(fù)期患者由于不正確的認(rèn)知容易產(chǎn)生羞恥、自卑等心理問(wèn)題，并導(dǎo)致自尊水平降低，進(jìn)而影響生活質(zhì)量。而本研究通過(guò)干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后研究組患者FIS、GQOL1-74各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，表示病恥感心理干預(yù)能夠有效提高患者的自尊水平與生活質(zhì)量。說(shuō)明通過(guò)病恥感心理干預(yù)能夠維護(hù)患者自尊，并幫助其增長(zhǎng)對(duì)疾病本身以及治療的認(rèn)知，重建正確的認(rèn)知觀念，消除不必要的擔(dān)心與自卑，同時(shí)通過(guò)鼓勵(lì)患者參與家庭與社會(huì)活動(dòng)，使患者樹立積極樂觀生活態(tài)度，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果與謝平[18]將規(guī)范性團(tuán)體康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于精神分裂癥患者的研究結(jié)果一致。

3.3病恥感心理干預(yù)能夠增強(qiáng)康復(fù)期精神分裂癥患者應(yīng)對(duì)方式 應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體為適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境帶來(lái)的壓力而采取的具有個(gè)體化特征的應(yīng)對(duì)策略。目前大部分人們?nèi)菀滓騻鹘y(tǒng)文化觀念及思維習(xí)慣的影響對(duì)精神分裂癥患者產(chǎn)生偏見，進(jìn)而使其產(chǎn)生自卑、恐懼、消極心理，因此無(wú)法積極應(yīng)對(duì)生活。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組面對(duì)、回避評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，屈服評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表示病恥感心理干預(yù)通過(guò)潛意識(shí)催眠、積極心理暗示、正性引導(dǎo)以及冥想放松、自信訓(xùn)練等方法可引導(dǎo)患者走出病恥感，建立正確認(rèn)知，同時(shí)提高患者自信心，進(jìn)而促進(jìn)患者積極面對(duì)疾病與生活。本研究結(jié)果與宋鳳等[19]的結(jié)果一致。

3.4病恥感心理干預(yù)能夠提高康復(fù)期精神分裂癥患者服藥依從性，降低疾病復(fù)發(fā)率 依從性是指患者對(duì)各種治療服藥過(guò)程的主動(dòng)配合程度，且服藥依從性的好與壞能夠直接影響到疾病的預(yù)后和效果，而目前導(dǎo)致精神疾病復(fù)發(fā)的根源之一是患者服藥依從性差[20]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者服藥依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，表示通過(guò)病恥感心理干預(yù)提高對(duì)患者疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，使其認(rèn)識(shí)到正確用藥對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，因此有效提高患者服藥依從性，進(jìn)而降低疾病復(fù)發(fā)率。

綜上所述，病恥感心理干預(yù)能夠有效改善康復(fù)期精神分裂癥患者的自尊水平與生活質(zhì)量，同時(shí)促進(jìn)積極應(yīng)對(duì)方式，并進(jìn)一步提高患者服藥依從性，降低疾病復(fù)發(fā)率，臨床應(yīng)用效果較好，值得應(yīng)用與推廣。