梁其炎

(陽江市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 陽江 529500)

前列腺增生是引起老年男性排尿障礙最為常見的一種良性疾病，以膀胱刺激癥狀和梗阻癥狀為主要體征，具體臨床表現(xiàn)為尿頻和排尿困難。目前前列腺增生的治療主要有藥物治療、手術(shù)治療、冷凍療法、微波療法及前列腺內(nèi)注射療法等[1]。當(dāng)藥物治療未能達(dá)到滿意療效時，手術(shù)治療是前列腺增生癥的最佳選擇。經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)(plasmakinetic resection of the prostate,PKRP)是在原有技術(shù)基礎(chǔ)上改良設(shè)備和精進(jìn)技術(shù)發(fā)展而來的手術(shù)，具有成本低、手術(shù)安全性高、術(shù)中出血少、精準(zhǔn)切割、有限熱穿透、容易掌握的優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于前列腺增生的臨床治療中[2]。但有關(guān)研究[3]發(fā)現(xiàn)，有部分患者經(jīng)PKRP術(shù)治療后排尿梗阻癥狀改善不明顯。本研究通過對96例前列腺增生經(jīng)PKRP治療后的患者進(jìn)行觀察，評估患者的臨床療效并分析其影響因素。

1 對象與方法

1.1對象 回顧性分析2018年3月至2019年3月本院收治的96例前列腺增生患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)符合手術(shù)治療指征[5]且能夠接受手術(shù)治療；(3)患者臨床資料完整且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他原因引起的排尿障礙；(2)前列腺惡性病變患者；(3)既往血液系統(tǒng)疾病者；(4)精神狀態(tài)不穩(wěn)定者。根據(jù)前列腺增生PKRP治療后的療效將96例患者分為治療有效組(n=83)和治療無效組(n=13)，治療有效組年齡(51.95±4.68)歲，病程(5.10±1.56)年，基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例，高血壓10例，冠心病6例；治療無效組年齡(56.32±3.88)歲，病程(6.24±0.89)年，基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例，高血壓2例，冠心病1例。

1.2方法 所有患者術(shù)前均充分準(zhǔn)備，手術(shù)使用連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉，于患者左上肢用留置針建立靜脈通道，以保術(shù)中輸液通暢。待麻醉生效后，患者取膀胱截石位，會陰部常規(guī)消毒鋪單，等離子控制臺的切割輸出功率為280 W，電凝輸出功率為80 W，沖洗液使用3 000 mL等滲氯化鈉溶液。經(jīng)尿道緩慢置入電切鏡，觀察前列腺尿道長度、尿道內(nèi)口形態(tài)，對患者前列腺增生情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，依照前列腺增生部位選擇不同的切除點進(jìn)行操作。術(shù)畢插入三腔導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)注入30 mL生理鹽水做反張牽引，用皮筋牽拉導(dǎo)尿管于足部，使導(dǎo)尿管的水囊壓迫前列腺窩，達(dá)到壓迫出血，等滲液持續(xù)沖洗2～3 d。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計所有患者年齡、病程、飲酒史、糖尿病、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病情況、前列腺大小、手術(shù)時間、術(shù)前有無尿路感染、術(shù)后尿?qū)Ч芰糁脮r間、國際前列腺評分(International prostate symptom score,IPSS)、生活質(zhì)量指數(shù)評分(quality of life score,QOL)等資料，統(tǒng)計治療后療效情況，分析不同療效患者相關(guān)資料差異。

1.4療效評估標(biāo)準(zhǔn)[6]統(tǒng)計所有患者術(shù)后是否能自行排尿、殘余尿量等情況，若術(shù)后患者自行排尿，殘余尿量<50 mL，則說明PKRP治療有效；若患者術(shù)后不能自行排尿，仍需留置尿道管殘余尿量≥100 mL，則說明PKRP治療無效。

2 結(jié)果

2.1PKRP治療前列腺增生的療效 96例患者順利完成了手術(shù)，手術(shù)時間74～110 min，平均手術(shù)時間90.13 min；96例前列腺增生患者經(jīng)PKRP治療后，有83例患者能夠自行排尿，且殘余尿量<50 mL，治療有效率為86.46 %，另外13例自行排尿困難，殘余尿量≥100 mL，無效率為13.54 %。

2.2影響PKRP治療前列腺增生療效的單因素分析 兩組患者糖尿病、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病比例、手術(shù)時間、QOL評分等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療有效組患者年齡、病程、術(shù)后尿?qū)Ч芰糁脮r間、IPSS評分均小于、短于或低于治療無效組(P<0.05)，治療有效組前列腺體積、長期飲酒人數(shù)大于或多于治療無效組(P<0.05)。見表1。

表1 影響PKRP治療前列腺增生療效的單因素分析

2.3影響PKRP治療前列腺增生療效多因素分析 年齡、術(shù)前尿路感染、IPSS、前列腺大小、飲酒是影響PKRP手術(shù)治療前列腺增生療效的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響前列腺增生經(jīng)PKRP治療療效多因素分析

3 討論

前列腺增生是老年男性的臨床多見病，其發(fā)病率隨著年齡的增高而增高，通常發(fā)生在40歲以后。排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，典型表現(xiàn)為排尿遲緩、尿流細(xì)而無力，終末滴瀝、排尿時間延長[7]。前列腺增生主要發(fā)生在前列腺尿道周圍移行帶，增生的腺體使前列腺部的尿道伸長、彎曲、受壓變窄，尿道阻力增加，從而引起排尿困難[8]。PKRP是目前手術(shù)治療前列腺增生常用的技術(shù)，由經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)(TURP)為基礎(chǔ)發(fā)展而來，PKRP能夠減少術(shù)中出血量、止血效果佳，低溫切割，有限的熱穿透，臨床應(yīng)用非常廣闊[9]。本研究對96例前列腺增生患者進(jìn)行PKRP治療，治療結(jié)果顯示，83例患者術(shù)后撤離尿道管后能夠自行排尿，且尿殘余量<50 mL，治療有效率為86.46 %，但有13例患者術(shù)后仍然不能自行排尿，需要再次置入導(dǎo)尿管，尿殘余量≥100 mL，且20 d內(nèi)無法撤離導(dǎo)尿管。因此，臨床上需要對影響PKRP治療前列腺增生患者療效的因素展開深入研究。

經(jīng)多因素logistic回歸分析結(jié)果得出，影響PKRP治療前列腺增生患者療效的因素主要包括：IPSS、前列腺大小、長期飲酒、年齡、術(shù)前尿路感染。IPSS是目前國際公認(rèn)的判斷前列腺增生患者嚴(yán)重程度的最佳手段，是前列腺患者癥狀的主觀反應(yīng)，分值越高者，提示其相關(guān)癥狀越嚴(yán)重。前列腺體積之所以能夠影響PKRP治療療效可能是因為前列腺體積越大時，對尿道的壓迫越嚴(yán)重，尿道阻力也隨之增加，因而治療后癥狀改善更明顯。長期大量飲酒可降低血清睪酮水平和增加雌激素水平，影響到前列腺的增生和發(fā)展，進(jìn)而影響PKRP治療的療效，本研究顯示，年齡是影響經(jīng)PKRP治療療效的獨立因素，可能是因為隨著患者年齡的增高，前列腺增生程度也大幅升高，其機(jī)體免疫力下降，治療后恢復(fù)緩慢，且對手術(shù)耐受差而影響到PKRP療效；研究結(jié)果還顯示，術(shù)前尿路感染是影響PKRP療效的獨立因素，可能與術(shù)前尿路感染會加重前列腺組織水腫期，使創(chuàng)面時間延長，纖維組織含量上升，使創(chuàng)面愈合后瘢痕化，造成尿道狹窄[10]，進(jìn)而影響到PKRP療效有關(guān)。

綜上所述，年齡、術(shù)前尿路感染、IPSS、前列腺大小、長期飲酒是影響前列腺增生經(jīng)PKRP治療療效的獨立危險因素，對于合并危險因素者，臨床治療過程中需引起重視。