劉 超

(沈丘縣人民醫(yī)院，河南 周口 466300)

重癥肺炎是ICU極為常見的一種疾病，多與感染病原菌有關，患者常伴有痰中帶血、呼吸困難、發(fā)熱、咳痰、咳嗽等癥狀，嚴重者會出現(xiàn)呼吸衰竭、血壓降低、精神萎靡、嗜睡等，對患者生命安全構成一定威脅[1]。糾正水電解質(zhì)紊亂、解痙、平喘、化痰、抗感染是臨床治療重癥肺炎的基礎方案，雖然對癥狀具有一定的緩解作用，但整體效果并不理想。纖支鏡肺泡灌洗可以深入肺底部，將炎性分泌物徹底清除，維持呼吸道通暢，緩解病情[2]。本院對2017年3月-2020年3月住院治療的96例老年重癥肺炎患者分兩組給予不同的治療方案，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 96例老年重癥肺炎患者，已獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，采用隨機數(shù)字表法分組，觀察組：女性21例、男性27例；年齡在60～78歲，平均(69.62±8.41)歲；病程在3～11 d，平均(7.28±1.64)d；體重52～85kg，平均(68.62±5.94)kg。對照組：女性20例、男性28例；年齡61～77歲，平均(69.57±8.37)歲；病程4～10d，平均(7.22±1.57)d；體重54～84kg，平均(68.57±5.89)kg。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準：符合以下1項主要標準或3項及以上次要標準，即可診斷為重癥肺炎。主要標準：(1)需要氣管插管進行機械通氣治療；(2)膿毒癥休克通過積極的液體復蘇治療，仍舊需要使用血管活性藥物。次要標準：(1)呼吸頻率≧30次/min；(2)PaO2/FiO2≤250 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；(3)多肺葉浸潤；(4)存在定向障礙或意識障礙；(5)血尿素氮≥20 mg/dL(7.14 mmol/L);(6)收縮壓<90 mmHg，需進行積極液體復蘇治療。納入標準：(1)年齡≥60周歲；(2)病歷資料完整；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)纖支鏡不耐受；(2)合并嚴重營養(yǎng)不良、重度貧血；(3)合并帕金森??；(4)合并重大臟器功能障礙、衰竭；(5)合并惡性腫瘤、肺結核；血液、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

1.2方法 對照組：給予糾正水電解質(zhì)平衡、解痙、平喘、化痰、抗感染、低流量吸氧等對癥治療，根據(jù)細菌培養(yǎng)、藥敏試驗結果合理選用抗生素。 觀察組：在對照組基礎上給予纖支鏡肺泡灌洗治療：纖支鏡肺泡灌洗治療之前禁食8 h，采用2 %的利多卡因(規(guī)格：10 mL:0.173 g；國藥準字H20063856；國藥集團容生制藥有限公司)進行表面麻醉，將纖支鏡從鼻中置入，在直視下將氣道中的分泌物吸干凈，取深層分泌物送檢；根據(jù)細菌培養(yǎng)、藥敏試驗結果合理選用抗生素，注入病灶的生理鹽水溫度控制在37 ℃；結束灌洗治療后注入1.5 g頭孢哌酮舒巴坦鈉(規(guī)格：1.5 g；國藥準字H20020597；輝瑞制藥有限公司)，而后注入鹽酸氨溴索(規(guī)格：50 mL:鹽酸氨溴索15 mg:葡萄糖2.5 g；國藥準字H20153133；石家莊鵬海制藥股份有限公司)45 mg，最后取出纖支鏡，根據(jù)患者具體病情決定灌洗次數(shù)。

2 結果

2.1臨床療效比較 觀察組臨床總有效率(95.83 %)高于對照組(72.92 %)，P<0.05，見表1。

表1 兩組臨床療效對比結果[n( %)]

2.2血清炎性因子對比結果 治療前比較兩組血清hs-CRP、TNF-a、PCT因子，P>0.05；治療后觀察組均低于對照組，P<0.05，見表2。

表2 兩組血清炎性因子對比結果

2.3APACHEⅡ評分、CPIS評分對比結果 治療前比較兩組APACHEⅡ評分、CPIS評分，P>0.05；治療后觀察組均低于對照組，P<0.05，見表3。

表3 兩組PACHEⅡ評分、CPIS評分對比結果

2.4并發(fā)癥發(fā)生率對比結果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(2.08 %)與對照組(4.17 %)比較，P>0.05，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比結果[n( %)]

3 討論

重癥肺炎具有較高的發(fā)病率、死亡率，且近年來隨著人們生活方式、環(huán)境不斷變化，重癥肺炎的發(fā)生率明顯增高[6]。重癥肺炎患者由于氣道分泌物黏稠，不易咳出，長期滯留在支氣管中，導致氣管阻塞，引發(fā)通氣功能障礙，病情嚴重的患者會形成痰栓，導致支氣管梗阻，增加呼吸衰竭、二氧化碳潴留、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率，嚴重威脅患者生命[7]。有研究表明，重癥肺炎患者機體炎癥反應較重，血清hs-CRP、TNF-a、PCT等炎性因子含量與病情嚴重程度呈正相關性[8]。

臨床常規(guī)抗感染、化痰等治療方案雖然具有一定效果，但由于病變部位痰液滯留、血液循環(huán)不良等因素的影響，并未取得理想的治療效果。本研究顯示：觀察組臨床總有效率(95.83 %)高于對照組(72.92 %)，觀察組治療后血清hs-CRP、TNF-a、PCT因子、APACHEⅡ評分、CPIS評分均低于對照組，P<0.05。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(2.08 %)與對照組(4.17 %)比較,P>0.05，表明纖支鏡肺泡灌洗在ICU重癥肺炎治療中療效確切、并發(fā)癥較少。分析如下：(1)纖支鏡肺泡灌洗方便醫(yī)生通過纖支鏡直接觀察肺部病灶的具體情況，了解患者呼吸困難發(fā)病的原因，快速地將支氣管以及氣管中炎癥物質(zhì)清除，復張塌陷的肺泡，降低氣道阻力，增加肺泡氧合指數(shù)，提高呼吸道通暢性，向支氣管以及氣管中注入灌洗液沖洗，及時抽吸黏稠的痰栓、痰液等，改善肺呼吸功能、通氣功能。(2)纖支鏡肺泡灌洗在病灶中注入抗生素，可打破細菌生長環(huán)境，抑制炎癥介質(zhì)釋放，促進肺泡表面的活性物質(zhì)合成，注入病灶的生理鹽水溫度控制在37℃，可減輕支氣管黏膜受損程度，降低氣道痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率。(3)纖支鏡肺泡灌洗治療中根據(jù)細菌培養(yǎng)、藥敏試驗結果合理選用抗生素，可有效控制感染癥狀，緩解肺泡充血等癥狀，抑制炎癥因子合成、釋放。

綜上所述，ICU重癥肺炎患者采納纖支鏡肺泡灌洗治療，可有效緩解臨床癥狀，減輕炎癥反應，且并發(fā)癥較少。但需要注意的是，纖支鏡肺泡灌洗會增加肺部感染的概率，臨床應根據(jù)患者實際情況選擇最佳的治療方法。