王靈芝

【摘要】目的：評(píng)價(jià)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在小兒肺炎護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值及效果。方法：選擇我院收治的78例小兒肺炎患兒，時(shí)間為2019年3月至2020年3月，運(yùn)用電腦隨機(jī)分組法分成兩組，觀察組（n=39）實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組（n=39）實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較和分析兩組臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率及患兒治療依從性、患兒家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、X線片陰影消散時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療期間均出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒治療依從性對(duì)比，觀察組明顯更高，兩組治療依從性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒家屬護(hù)理滿意度對(duì)比，觀察組明顯更高，兩組護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在小兒肺炎護(hù)理中實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效改善患兒癥狀并減少相關(guān)不良反應(yīng)，能夠提高患兒治療依從性，可加快其康復(fù)速度并能夠有效提高患兒家屬滿意度。

【關(guān)鍵詞】小兒肺炎;針對(duì)性護(hù)理干預(yù);臨床癥狀;不良反應(yīng);依從性;滿意度

【中圖分類號(hào)】R473.72??? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）04-0158-04

肺炎是兒科常見疾病，在學(xué)齡前兒童中尤其常見，由于嬰幼兒免疫系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，一旦發(fā)病不僅進(jìn)展速度快、病情重，而且并發(fā)癥多，若治療不及時(shí)可能引發(fā)心力衰竭等惡性后果[1]。由于患兒年齡小、認(rèn)知能力不足，無法準(zhǔn)確有效地配合臨床工作，且家長在臨床治療中的作用也未充分發(fā)揮，因此需要在實(shí)施治療的同時(shí)配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)手段，規(guī)避患兒治療期間的風(fēng)險(xiǎn)因素，推動(dòng)患兒治療及康復(fù)過程順利進(jìn)行，減少各類護(hù)理不良事件，幫助患兒更快、更好地恢復(fù)健康[2-3]。本次研究擬探究針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，選擇2019年3月至2020年3月期間在我院住院治療的78例小兒肺炎患兒，現(xiàn)報(bào)告分析如下。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

本研究共選擇78例小兒肺炎患兒作為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2019年3月至2020年3月。采取電腦隨機(jī)分組法將78例患兒進(jìn)行分組，每組39例。觀察組：男20例、女19例，年齡8個(gè)月～6歲，平均年齡（3.11±0.86） 歲，病毒性肺炎22例、細(xì)菌性肺炎17例，肺炎程度：輕度肺炎22例、中重度肺炎17例，病程2～11 d，平均病程（5.47±0.21）d。對(duì)照組：男22例、女17例，年齡6個(gè)月～5歲，平均年齡（3.59±0.74）歲，病毒性肺炎20例細(xì)菌性肺炎19例，肺炎程度：輕度肺炎24例、中重度肺炎15例，病程2～13 d，平均病程（5.50±0.23）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①綜合患兒臨床表現(xiàn)、肺部聽診、胸部X線片檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等確診，患兒臨床表現(xiàn)包括咳嗽、咽痛、頭痛等;②患兒家屬在研究同意書上簽字;③醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究方案。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并傳染性疾病患兒;②伴肝腎功能不全患兒;③合并其他感染性疾病患兒;④研究期間參與其他試驗(yàn)患兒;⑤既往有藥物過敏史或者過敏體質(zhì)患兒;⑥合并嚴(yán)重酸堿失衡及水電解質(zhì)功能紊亂患兒。

1.2??? 方法

護(hù)理人員分別為對(duì)照組患兒及觀察組患兒提供常規(guī)護(hù)理及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1常規(guī)護(hù)理：觀察患兒病情變化和進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并反饋;嚴(yán)格控制病房內(nèi)溫濕度，避免過冷、過熱、過干、過濕等加重患兒不適感。為排痰困難患兒提供排痰護(hù)理，患兒休息時(shí)應(yīng)盡量避免進(jìn)行護(hù)理操作，確?；純韩@得充足的休息。

1.2.2針對(duì)性護(hù)理：①心理護(hù)理：患兒認(rèn)知能力低，心智尚未成熟，心理狀態(tài)差，容易對(duì)治療產(chǎn)生抵觸情緒，故護(hù)理人員需要耐心與患兒溝通，取得其信任。若患兒哭鬧不止或情緒異常焦躁，可以在治療間隙與患兒交流，播放動(dòng)畫片轉(zhuǎn)移注意力，及時(shí)安撫患兒情緒。護(hù)理人員應(yīng)多與患兒接觸以拉近與患兒的距離，減輕患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的陌生感和疏離感，可緩解其緊張情緒，有利于提高其治療配合度和積極性。②病情評(píng)估與護(hù)理：小兒肺炎容易出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)熱、營養(yǎng)不良等嚴(yán)重后果，護(hù)理人員需仔細(xì)評(píng)估患兒病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀體征變化，包括患兒神志、面色、呼吸、心音、心率等變化，觀察有無腹脹、腸鳴音減弱消失、嘔吐等反應(yīng)，根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)采取相應(yīng)措施。若患兒呼吸不暢或通氣困難，需要遵醫(yī)囑進(jìn)行鼻導(dǎo)管給氧或面罩吸氧，改善患兒通氣狀況，及時(shí)清除患兒口腔內(nèi)的分泌物，指導(dǎo)患兒咳痰以促使痰液排出。定時(shí)測(cè)量體溫并記錄，掌握患兒體溫變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫上升的情況，若有發(fā)熱癥狀需及時(shí)采取降溫措施，同時(shí)指導(dǎo)家長嚴(yán)密照護(hù)患兒，及時(shí)更換被浸濕的衣服，保持皮膚干燥清潔。若患兒病情突然加重，劇烈咳嗽且呼吸困難明顯，提示有膿胸、膿氣胸發(fā)生，需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生協(xié)助處理。③飲食護(hù)理：小兒肺炎患兒容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，應(yīng)多給予富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，必要時(shí)可進(jìn)行靜脈營養(yǎng)治療。叮囑患兒多飲水以加快身體代謝廢物排出。飲食應(yīng)遵循多餐少食的原則，嚴(yán)禁暴食暴飲，不可食用刺激性食物，鼓勵(lì)患兒家屬為患兒提供營養(yǎng)豐富的食物，每日需食用適量新鮮蔬菜和水果。根據(jù)患兒身高、體重以及營養(yǎng)狀況為其制定個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)方案，避免患兒出現(xiàn)貧血等現(xiàn)象。④用藥護(hù)理：若患兒口腔內(nèi)有黏液，用藥前應(yīng)適量飲水。喂藥時(shí)應(yīng)協(xié)助或者指導(dǎo)患兒稍抬高頭部，防止患兒出現(xiàn)嗆咳等現(xiàn)象?？人曰純悍弥箍忍菨{后不可立即飲水。叮囑患兒家屬不可私自用藥或者隨意更改用藥時(shí)間和劑量等，以免影響臨床療效及患兒用藥安全性。⑤開展健康宣教：小兒肺炎容易反復(fù)發(fā)作，患兒日常飲食、生活環(huán)境中的不良因素都有可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，因此對(duì)小兒肺炎需要重視日常護(hù)理，為使患兒得到全方位、科學(xué)的照料，應(yīng)當(dāng)對(duì)患兒家長進(jìn)行健康宣教，讓家長掌握正確的護(hù)理方法，包括服藥方法、叩背排痰、飲食方案等，教會(huì)家長正確護(hù)理呼吸道、處理呼吸道感染的方法，使患兒出院后能夠得到持續(xù)細(xì)致的護(hù)理，從而防止疾病復(fù)發(fā)。

1.3??? 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間（退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、X線片陰影消散時(shí)間）及住院時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)兩組患兒治療期間不良反應(yīng)情況，包括腹痛、惡心、嘔吐、皮疹。③調(diào)查患兒治療依從性，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：非常依從：患兒非常積極主動(dòng)地配合各項(xiàng)治療及檢查;依從：患兒治療及檢查配合度較高，基本不存在哭鬧等抵觸行為，無需醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安慰和勸解;部分依從：患兒存在哭鬧等行為，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員安慰后基本能夠配合臨床進(jìn)行相關(guān)操作;不依從：患兒對(duì)治療、檢查等存在強(qiáng)烈的抵觸，經(jīng)勸導(dǎo)后配合度仍較差。總依從性=（部分依從例數(shù)+依從例數(shù)+ 非常依從例數(shù)）/總例數(shù)x 100%。④患兒出院時(shí)將護(hù)理滿意度調(diào)查表發(fā)給患兒家屬并指導(dǎo)家屬自主填寫，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理安全、身心舒適度、護(hù)患溝通、情感支持、信息傳遞、尊重和關(guān)愛、基礎(chǔ)護(hù)理、解疑答惑、轉(zhuǎn)診及出院護(hù)理共計(jì)10個(gè)項(xiàng)目，采用百分制評(píng)分法，將滿意程度分為不滿意（<60分）、基本滿意（≥60～<80分）及滿意（≥80分）?？倽M意度=（基本滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.4??? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2??? 結(jié)果

2.1??? 兩組臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、X線片陰影消散時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2??? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組治療期間均出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3??? 患兒依從性對(duì)比

兩組患兒治療依從性對(duì)比，觀察組明顯更高，兩組治療依從性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

2.4??? 患兒家屬護(hù)理滿意度對(duì)比

兩組患兒家屬護(hù)理滿意度對(duì)比，觀察組明顯更高， 兩組護(hù)理滿意度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表4。

3??? 討論

小兒肺炎已被世衛(wèi)組織列為全球三大重要兒科疾病之一，我國也將其納入兒保防治范疇。流行病學(xué)資料顯示全球每年有數(shù)百萬5歲以下患兒死于肺炎，而且以嬰幼兒居多，嚴(yán)重危害廣大兒童健康[4]。小兒肺炎一年四季均可發(fā)病，冬季發(fā)病率較高，一旦發(fā)病將迅速進(jìn)展惡化，增加治療難度[5]。小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，呼吸道管腔狹小，組織發(fā)育不健全，纖毛活動(dòng)能力差，肺泡數(shù)量少，病毒入侵后，患兒呼吸道內(nèi)分泌物會(huì)明顯增多，導(dǎo)致支氣管黏膜充血、水腫，從而引發(fā)呼吸困難，為肺部感染埋下隱患[6-7]。

現(xiàn)階段臨床對(duì)小兒肺炎多采取藥物保守治療，例如口服、注射針對(duì)病原體的抗生素等，但是這些藥物長期使用會(huì)對(duì)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等造成嚴(yán)重傷害，損傷肝腎功能，甚至阻礙患兒生長發(fā)育[8-9]。單純使用抗病毒藥物存在較高的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，我們認(rèn)為對(duì)于小兒肺炎應(yīng)當(dāng)遵循一定的治療原則，首先需要嚴(yán)格控制感染，根據(jù)病原菌準(zhǔn)確選擇敏感藥物，加強(qiáng)聯(lián)合用藥，保證用量適宜、療程足，重癥患兒需要靜脈給藥，其次，要盡快改善患兒通氣功能，采取對(duì)癥治療措施，預(yù)防和治療并發(fā)癥。有報(bào)道[10]指出配合相應(yīng)的護(hù)理措施可以減輕藥物副反應(yīng)，促進(jìn)用藥依從性提升，進(jìn)而提高藥物治療效果，同時(shí)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，保證患兒安全。本次研究共收集78例小兒肺炎患兒的臨床資料開展隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，結(jié)果數(shù)據(jù)顯示觀察組經(jīng)過針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，發(fā)熱、咳嗽癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，而且不良癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組間差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀快速緩解，從而加快患兒康復(fù)，縮短住院時(shí)間，與此同時(shí)能夠減少不良癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患兒預(yù)后質(zhì)量。對(duì)小兒肺炎實(shí)施臨床治療和護(hù)理的目標(biāo)是改善患兒氣促、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀，順利咳出痰液，保持呼吸道通暢，使呼吸平穩(wěn)正常，同時(shí)使患兒得到充足的營養(yǎng)支持，避免營養(yǎng)不良的出現(xiàn)，不發(fā)生并發(fā)癥或在并發(fā)癥發(fā)生初期得到及時(shí)處置。實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠使患兒在較短的時(shí)間內(nèi)退熱，且咳嗽癥狀消失，住院時(shí)間縮短，不良癥狀也得到有效控制，符合以上護(hù)理目標(biāo)，表明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)具有顯著臨床價(jià)值。

在小兒肺炎針對(duì)性護(hù)理干預(yù)過程中，應(yīng)當(dāng)做好護(hù)理評(píng)估，準(zhǔn)確掌握患兒實(shí)際情況及病情，包括病史、身體狀況、心理和家長情況等，同時(shí)要重視呼吸道管理，改善通氣狀況，警惕心力衰竭、中毒性腦病等潛在并發(fā)癥。小兒肺炎發(fā)病后氣體交換受損，呼吸道分泌物增多，容易出現(xiàn)呼吸困難，而且發(fā)熱、營養(yǎng)失調(diào)、并發(fā)癥等情況普遍存在，結(jié)合當(dāng)前小兒肺炎常見的護(hù)理問題，在護(hù)理實(shí)踐中，需要從以下幾點(diǎn)著手開展臨床護(hù)理工作：①盡快改善呼吸功能和患兒通氣狀況。對(duì)于可能影響和干擾患兒呼吸、通氣的因素需要謹(jǐn)慎處置，病房內(nèi)溫度、濕度分別控制在18℃～ 20℃、50%～60%之間，為保證患兒有充足的休息時(shí)間需將護(hù)理集中進(jìn)行，保持病房內(nèi)安靜。遵醫(yī)囑進(jìn)行鼻導(dǎo)管給氧時(shí)應(yīng)當(dāng)注意調(diào)節(jié)氧流量，缺氧嚴(yán)重者需進(jìn)行面罩給氧，患兒宜采取半臥位或高枕臥位。為保持呼吸道通暢，應(yīng)當(dāng)及時(shí)清除患兒口鼻內(nèi)的分泌物，指導(dǎo)患兒有效咳嗽，輔助排痰、轉(zhuǎn)換體位等促進(jìn)痰液排出，若咳痰困難需給予吸痰，但不能過頻[11]。②保持體溫正常。在治療期間需要密切關(guān)注患兒體溫變化，每隔4 h測(cè)量一次并準(zhǔn)確記錄，若發(fā)現(xiàn)高熱者需縮短測(cè)量間隔時(shí)間，當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)需進(jìn)行物理降溫。指導(dǎo)家長科學(xué)照護(hù)患兒，使用溫水擦浴保持皮膚清潔衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)衣物被汗液浸濕盡快更換。③注意營養(yǎng)補(bǔ)充。小兒肺炎屬于消耗性疾病，當(dāng)體內(nèi)消耗能量過多時(shí)就會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良，免疫功能下降，容易發(fā)生二重感染及其他臟器衰竭，因此需要重視營養(yǎng)支持，飲食中給予足量蛋白質(zhì)和維生素，在喂食時(shí)將患兒頭部抬高避免嗆咳，鼓勵(lì)患兒多飲水以保持呼吸道粘膜濕潤，若患兒病情較重?zé)o法自主進(jìn)食應(yīng)當(dāng)采取靜脈營養(yǎng)[12]。

此次研究結(jié)果表明，觀察組患兒臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均更短，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，患兒治療依從性及患兒家屬護(hù)理總滿意度均更高，兩組各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過對(duì)比和分析各項(xiàng)指標(biāo)可知，為小兒肺炎患兒提供針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)于促進(jìn)其臨床癥狀改善可發(fā)揮重要的推動(dòng)作用，同時(shí)還能夠有效控制各類不良反應(yīng)，提高患兒的舒適度和治療依從性，加快其病情改善并縮短其住院時(shí)間，有效減輕患兒家屬的精神負(fù)擔(dān)以及經(jīng)濟(jì)壓力，有利于提高家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在小兒肺炎護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床推廣。

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