趙小青

摘要：目的 觀察沙美特羅氟替卡松聯(lián)合孟魯司特對(duì)咳嗽變異性哮喘患者臨床癥狀及肺通氣功能的影響。方法 選取我院收治的咳嗽變異性哮喘患者86例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組，各43例。兩組患者均采用沙美特羅氟替卡松進(jìn)行治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上口服孟魯司特，觀察患者咳嗽改善情況及肺功能好轉(zhuǎn)情況。結(jié)果 治療2、4、6、8w，觀察組咳嗽癥狀積分均低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組患者肺部功能好轉(zhuǎn)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 沙美特羅氟替卡松聯(lián)合孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘療效顯著，患者肺功能改善明顯，值得臨床推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：沙美特羅氟替卡松；孟魯司特；咳嗽變異性哮喘；臨床癥狀；肺通氣功能

由于咳嗽變異性哮喘（CVA）病理生理改變與哮喘基本一致，因此經(jīng)全球哮喘防治倡議（GINA）認(rèn)為CVA是哮喘形式的一種[1]，其發(fā)病主要癥狀以反復(fù)咳嗽為主，多發(fā)于夜間和凌晨，其病因多而雜，不僅和患者自身體質(zhì)、遺傳機(jī)制、免疫功能等息息相關(guān)[2]，同時(shí)就職環(huán)境、病毒感染、居地氣候等也是導(dǎo)致哮喘發(fā)生的主要原因。隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，導(dǎo)致環(huán)境惡化、空氣質(zhì)量差等現(xiàn)象不斷增多，我國(guó)患CVA人數(shù)呈明顯上升趨勢(shì)。本研究旨在探析沙美特羅氟替卡松聯(lián)合孟魯司特對(duì)咳嗽變異性哮喘患者臨床癥狀及肺通氣功能的影響。如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年4月～2015年8月收治的咳嗽變異性哮喘患者86例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：均經(jīng)我院確診為CVA ；咳嗽時(shí)間≥4 w；血、尿檢測(cè)均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)抗菌類藥物過敏者；由其他外因?qū)е侣钥人哉?；患慢性鼻炎或支氣管炎者。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組男25例，女18例；年齡46～68歲，平均年齡（55.62±3，41）歲。觀察組男28例，女15例；年齡45～67歲，平均年齡（54.45±2.81）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均服用沙美特羅氟替卡松吸入劑（Glaxo Operations UK Limited，批準(zhǔn)文號(hào)H20090240），1吸/次，2次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上口服孟魯司特（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083338）2片/次，1次/晚。兩組療程均為2月?；颊咴诜?.5月、1月、1.5月、2月后，到醫(yī)院進(jìn)行檢查。

1.3觀察指標(biāo) 參照相關(guān)哮喘癥狀評(píng)分量表[3]，以計(jì)分方式評(píng)估患者咳嗽癥狀改善情況，分?jǐn)?shù)越低表示患者咳嗽程度越輕。肺通氣功能好轉(zhuǎn)指標(biāo)：治療前后均使用肺功能檢測(cè)儀，測(cè)定患者第一秒用力呼氣量在預(yù)計(jì)值中所占百分比（FEV1）、呼氣鋒速（PEF）及FEV1與肺活量（FVC）之比，治療后數(shù)值上升均數(shù)大說明肺功能好轉(zhuǎn)明顯。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1咳嗽積分比較 治療前兩組咳嗽積分對(duì)比，差異不顯著（P>0.05）；治療2、4、6、8w，觀察組咳嗽癥狀積分均低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2肺通氣功能比較 觀察組患者肺通氣功能好轉(zhuǎn)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

與普通哮喘不同，咳嗽變異性哮喘癥狀主要是咳嗽，因此不易被察覺和診斷，由于初期得不到積極治療和控制，數(shù)月后，哮喘情況加重，且患者咳嗽癥狀頑固并多發(fā)于夜間和凌晨，對(duì)患者生活品質(zhì)及身體健康造成嚴(yán)重影響。

本研究結(jié)果表明，觀察組43例咳嗽變異性哮喘患者臨床上采用沙美特羅氟替卡松聯(lián)合孟魯司特進(jìn)行治療，治療2、4、6、8w，觀察組咳嗽癥狀積分均低于對(duì)照組，且患者肺部功能好轉(zhuǎn)情況明顯。原因在于沙美特羅氟替卡松是新研制復(fù)合吸入劑，沙美特羅氟替卡松內(nèi)含長(zhǎng)效β2腎上腺受體激動(dòng)劑（LABA）及吸入糖皮類激素（ICS）[4]，患者用藥起效后，藥物中LABA對(duì)體內(nèi)支氣管平滑肌起到松弛作用，有效解除患者支氣管痙攣現(xiàn)象[5]，LABA與ICS的混合能產(chǎn)生相互協(xié)同效果，有效激活皮糖質(zhì)激素受體，增強(qiáng)自身ICS的敏感程度及抗炎活性[6]。有研究表明，哮喘患者體內(nèi)白三烯水平較普通人高，其程度高低與哮喘嚴(yán)重性息息相關(guān)[7]。孟魯司特是拮抗劑類藥物，患者用藥起效后，孟魯司特能有效阻斷患者體內(nèi)白三烯與其受體結(jié)合，抑制炎性介質(zhì)及白三烯的釋放，從而有效改善肺部功能，防止氣道炎癥產(chǎn)生[8]。因此咳嗽變異性哮喘患者通過沙美特羅氟替卡松聯(lián)合孟魯司特進(jìn)行治療，臨床療效顯著且肺部功能恢復(fù)良好。

綜上所述，沙美特羅氟替卡松聯(lián)合孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘臨床療效顯著，患者肺功能好轉(zhuǎn)明顯，值得大力推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張前明，李勁松，段寶珍.沙美特羅/丙酸氟替卡松聯(lián)合孟魯司特治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（8）：1379-1380.

[2]曹奇峰，張宇虹.孟魯司特對(duì)咳嗽變異性哮喘患者超敏C反應(yīng)蛋白、白介素4和腫瘤壞死因子-α水平的影響及療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（26）：87-89.

[3]魯洪香，徐恩道，凌杰.孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘的療效及預(yù)防復(fù)發(fā)作用[J].中國(guó)藥師，2014，17（3）：433-435.

[4]費(fèi)琳，夏國(guó)輝，楊欽.沙美特羅-氟替卡松治療咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（1）：88-89.

[5]宋天云，惠萍，范發(fā)才.疏風(fēng)止咳湯加減聯(lián)合孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（8）：1481-1482.

[6]張齊，陶峰.氟替卡松沙美特羅粉吸入劑治療咳嗽變異型哮喘療效研究[J].中國(guó)生化藥物雜志，2016，36（4）：69-70，73.

[7]劉杰，吳向玲，王園園，等.沙美特羅氟替卡松聯(lián)合孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（4）：795-797.

[8]周洋，張家洪.蘇黃止咳膠囊聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松對(duì)咳嗽變異性哮喘患者氣道炎癥的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（2）：298-299.編輯/趙恒德