腦卒中是全球?qū)е氯祟愃劳龊蜌埣驳闹饕?/p>

。 即使在醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)達(dá)的國(guó)家，仍有三分之一的急性腦卒中幸存者長(zhǎng)期殘疾， 并且具有較高的復(fù)發(fā)率，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，社會(huì)負(fù)擔(dān)加重

。 缺乏運(yùn)動(dòng)已被認(rèn)為是復(fù)發(fā)卒中和心血管疾病的一個(gè)可改變的危險(xiǎn)因素

。 國(guó)際腦卒中臨床指南強(qiáng)烈建議進(jìn)行定期的運(yùn)動(dòng)鍛煉，以最大限度地恢復(fù)肢體功能、增進(jìn)身心健康、防止進(jìn)一步復(fù)發(fā)腦卒中

。 然而，卒中幸存者參與鍛煉的程度遠(yuǎn)低于指南推薦的水平

。運(yùn)動(dòng)依從性是指患者完成自身運(yùn)動(dòng)處方的達(dá)標(biāo)率，是影響治療和康復(fù)成功的最重要因素之一

。 國(guó)內(nèi)對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性的研究過(guò)于單一， 多以描述性研究或橫斷面調(diào)查分析為主， 缺乏從理論視角進(jìn)行深入、全面系統(tǒng)的分析。腦卒中患者尤其是中青年患者回歸社會(huì)與家庭的愿望迫切， 但目前影響其運(yùn)動(dòng)依從性因素之間的關(guān)系及作用機(jī)制不明確。 質(zhì)性研究專注患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的經(jīng)歷、過(guò)程、態(tài)度和感知

，但目前質(zhì)性研究主題較為零散。 本研究旨在運(yùn)用循證方法對(duì)相關(guān)主題進(jìn)行整合， 對(duì)于深入剖析影響康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性的內(nèi)在和外在因素，探索驅(qū)動(dòng)機(jī)制，從而改變其行為傾向因素，提供行為促成因素，加強(qiáng)行為強(qiáng)化因素，最終調(diào)動(dòng)其康復(fù)運(yùn)動(dòng)的積極性，鼓勵(lì)患者參與運(yùn)動(dòng)康復(fù)，提高其運(yùn)動(dòng)依從性至關(guān)重要，以期為后期制定腦卒中患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案提供一定的參考和依據(jù)。

實(shí)踐中有一些金融控股公司野蠻生長(zhǎng)，盲目向金融業(yè)擴(kuò)張，將金融機(jī)構(gòu)作為“提款機(jī)”，風(fēng)險(xiǎn)不斷累積和暴露，但相應(yīng)的金融監(jiān)管制度尚不完善。面對(duì)新的形勢(shì)和任務(wù)，補(bǔ)齊監(jiān)管制度短板、加強(qiáng)金融控股公司的整體監(jiān)管勢(shì)在必行。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)PICo-D 原則設(shè)計(jì)文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)：P(population)：文獻(xiàn)中納入的進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)的腦卒中患者，年齡≥18 歲；I(interest of phenomena)：腦卒中患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性的影響因素（驅(qū)動(dòng)和阻礙運(yùn)動(dòng)的因素）；Co(context)：腦卒中患者住院期間或出院后到康復(fù)機(jī)構(gòu)或回家的整個(gè)過(guò)程；D(design)：質(zhì)性研究，例如現(xiàn)象學(xué)研究、扎根理論、民族志等（若為混合研究，只納入質(zhì)性研究部分內(nèi)容）。

智能化測(cè)試保護(hù)裝置首要解決的問(wèn)題是：計(jì)算機(jī)如何識(shí)別保護(hù)裝置的硬件板卡組成及各種板卡屬性信息，然后根據(jù)裝置硬件屬性，組織測(cè)試邏輯數(shù)據(jù)庫(kù)，并執(zhí)行整機(jī)測(cè)試，即對(duì)保護(hù)裝置多維度數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘。保護(hù)裝置多維度數(shù)據(jù)是立體的信息數(shù)據(jù)集合，該信息集合至少包含以下數(shù)據(jù)信息，見表1。而如何自動(dòng)、快速獲取這些多維度數(shù)據(jù)，就成為該系統(tǒng)能否順利實(shí)施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

風(fēng)影提出要回去了，紅琴一下子急了，急忙扯住了他的衣角，連聲道，不，不嘛，我不讓你走。他問(wèn)她還有什么事，她說(shuō)要聽他吹笛子，她最喜歡他的笛聲了。他說(shuō)沒(méi)有帶笛子，怎么吹？她說(shuō)那就陪她說(shuō)說(shuō)話，她也喜歡他說(shuō)話。如果他不想說(shuō)，那呆著也行。反正，只要他在她身邊陪著就行。她問(wèn)他想不想家，他怔了怔，悻悻然道，想又怎么樣，不想又怎么樣？這回輪到紅琴不吭聲了，顯然是風(fēng)影的回答讓她有些生氣了。

2.4.1 整合結(jié)果1： 影響腦卒中患者運(yùn)動(dòng)依從性的個(gè)人因素

2.4.1.2 類別2：影響腦卒中患者運(yùn)動(dòng)依從性的個(gè)人能力因素 個(gè)人能力指患者對(duì)自己能力的感覺，以及對(duì)自己身體活動(dòng)可控制性的看法，自我效能感。許多腦卒中患者表示， 他們無(wú)法控制自己的身體和周圍的家人允許他們做什么（“人們控制我做任何事，有人想幫我做，這有點(diǎn)令人畏懼”

）（“嗯，就像我之前告訴你的，我的腿，它們是我能力的指導(dǎo)因素，有時(shí)我會(huì)變得非常暴躁，因?yàn)槲液芙┯玻拖翊竽X不告訴它們做任何事情一樣”

）。 疾病癥狀和卒中造成的身體障礙會(huì)影響運(yùn)動(dòng)能力，如視力障礙（“我的大問(wèn)題是我的眼睛， 幾乎看不見東西”

）、 溝通障礙（“我意識(shí)到我的語(yǔ)言讓我失望了”

）。 此外，疲勞和運(yùn)動(dòng)主動(dòng)性降低（“因?yàn)槲覜](méi)有精力做任何事情”

）、記憶力和注意力下降（“自從中風(fēng)后，我不能像以前那樣專注于事情”

），也會(huì)阻礙腦卒中患者運(yùn)動(dòng)。 但同時(shí)，他們也會(huì)采取一定的策略來(lái)克服這種障礙，例如在他們狀態(tài)好的時(shí)候運(yùn)動(dòng)或搬到更安靜的地方運(yùn)動(dòng)[13]。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取 2 名經(jīng)過(guò)循證課程培訓(xùn)的研究者獨(dú)立按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格檢索、 篩選文獻(xiàn)，提取資料交叉核對(duì)，遇到分歧時(shí)，由第3 名經(jīng)過(guò)循證培訓(xùn)的研究者仲裁或小組討論。 資料提取信息包括納入研究的第一作者、年份、國(guó)家、研究對(duì)象、研究方法、研究時(shí)間、研究?jī)?nèi)容、情景因素（訪談地點(diǎn)和時(shí)間）、研究主題。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用澳大利亞JBI 衛(wèi)生保健中心針對(duì)質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)的10 項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn) （2017）

，2名研究者背靠背對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)， 對(duì)每個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目做出“是”、“否”、“不清楚”、“不適用”的判斷，最終結(jié)果經(jīng)過(guò)小組討論。 A 級(jí)為完全符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；B級(jí)為部分符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；完全不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，為C級(jí)，予以排除。

2.4.1.1 類別1：影響腦卒中患者運(yùn)動(dòng)依從性的個(gè)人動(dòng)機(jī)因素 缺乏動(dòng)機(jī)或能量是阻礙腦卒中患者運(yùn)動(dòng)最重要的個(gè)人因素之一。 內(nèi)在動(dòng)機(jī)包括自我激勵(lì)（“我不會(huì)有這種感覺的，我要打敗它”

）、看到鍛煉后身體的改善（“更能激勵(lì)我的是看到進(jìn)步”

）等。避免卒中復(fù)發(fā)和繼續(xù)生活的希望是重要的內(nèi)在動(dòng)機(jī)因素（“你可以放棄——躺下，一切都會(huì)碾過(guò)你，或者你可以站起來(lái)繼續(xù)前進(jìn)”

）。 希望防止親屬遭受進(jìn)一步的擔(dān)憂，信守諾言，對(duì)自己的健康、家人和醫(yī)療工作者負(fù)責(zé)， 是腦卒中患者繼續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)大動(dòng)力。 （“我認(rèn)為你自己有責(zé)任， 因?yàn)槟阋^(guò)自己的生活。我不會(huì)把責(zé)任推給別人”

）。以及疾病運(yùn)動(dòng)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)是強(qiáng)大的激勵(lì)因素（“是的，運(yùn)動(dòng)是最好的前進(jìn)方式， 不是嗎？ 這是我回歸正常生活最好的方式了”

）。 外部激勵(lì)因素包括社會(huì)支持、參與以前喜歡的活動(dòng)以及來(lái)自反饋的激勵(lì)， 如從相關(guān)人員和專業(yè)衛(wèi)生保健人員獲得的個(gè)性化的支持等， 對(duì)于提高運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)也是至關(guān)重要的 （“我覺得治療師相信這一點(diǎn)， 我想是的。 因?yàn)槿绻麤](méi)有我就不會(huì)繼續(xù)做下去了，所以，是的”

）。

1.5 Meta 整合 采用Meta 整合中的匯集性方法對(duì)文獻(xiàn)結(jié)果進(jìn)行整合，步驟包括：匯集納入質(zhì)性研究的相應(yīng)結(jié)果并形成類別， 將各研究結(jié)果分配到相應(yīng)的類別中并創(chuàng)建整合性研究結(jié)果， 最后將類別分配到整合性結(jié)果中

。

2 結(jié)果

2.4 Meta 整合結(jié)果 共提煉出完整的研究主題62個(gè)，歸納組合形成6 個(gè)新的類別，2 個(gè)綜合的整合結(jié)果。整合結(jié)果1：影響腦卒中患者運(yùn)動(dòng)依從性的個(gè)人因素；包括個(gè)人動(dòng)機(jī)因素，個(gè)人能力因素及個(gè)人心理因素；整合結(jié)果2:影響腦卒中患者運(yùn)動(dòng)依從性的外在因素;包括人際關(guān)系因素、康復(fù)團(tuán)隊(duì)因素及社會(huì)系統(tǒng)因素。見圖3。

2.3 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 質(zhì)量等級(jí)為A 的有6篇

，B 為7 篇

，其中，有3 項(xiàng)研究[11，17，22]沒(méi)有從文化背景、價(jià)值觀的角度闡述研究者自 身 的 狀 況；有5 項(xiàng) 研 究

沒(méi) 有 闡 述 研 究 者對(duì)研究的影響， 以及研究對(duì)研究者的影響；1 項(xiàng)研究

沒(méi)有報(bào)道倫理規(guī)范，見表2。

2.2 納入研究的基本特征 本研究共納入13 篇文獻(xiàn)

，其中英文12 篇

，中文1 篇

，11 篇采用現(xiàn) 象 學(xué) 研 究

，2 篇 采 用 扎 根 理 論 研 究

。共388 例腦卒中患者， 提煉出完整的研究主題62個(gè)，見表1。

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 初步檢索到相關(guān)文獻(xiàn)96 篇，追蹤到文獻(xiàn)5 篇，使用NoteExpress v3.5.0.9054 剔除各數(shù)據(jù)庫(kù)中重復(fù)文獻(xiàn)后剩余76 篇。 按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，最終納入13 篇文獻(xiàn)

，見圖2。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）非中英文語(yǔ)言文獻(xiàn)；（2）重復(fù)文獻(xiàn)；（3）數(shù)據(jù)不完整文獻(xiàn)。

2.4 相關(guān)性分析 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，乳腺癌患者血清IL-6、IL-8、IL-10水平的升高與TNF-α呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.553、0.751、0.662，P<0.05)。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Web of Science、Cochrane library、Embase、CINAHL、PsycINFO、百度、Google、 中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、 萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、 中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)和維普中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)腦卒中運(yùn)動(dòng)依從性影響因素的相關(guān)研究， 檢索時(shí)間自建庫(kù)至2021 年11 月15 日。采用組合主題詞和自由詞進(jìn)行檢索，并對(duì)文章的參考文獻(xiàn)進(jìn)行追蹤。多次預(yù)檢索后， 確定中文檢索式為：（腦卒中OR 卒中OR 中風(fēng)）AND （運(yùn)動(dòng)依從性O(shè)R 鍛煉依從性）AND（體驗(yàn)OR 感受OR 質(zhì)性研究）AND（影響因素）；英文檢索式以PubMed 為例，具體檢索策略如圖1。

董玘深于經(jīng)學(xué)，其為學(xué)也一本先儒，不為異說(shuō)，故其詩(shī)文與其經(jīng)學(xué)一脈相承，法度森嚴(yán)，規(guī)行矩步，帶有明顯的經(jīng)學(xué)意味。董玘的文章從本質(zhì)上講是一種經(jīng)師之文。雖然他主觀上也許并沒(méi)有宗秦漢或宗唐宋的意圖，但其詩(shī)文樸淡深?yuàn)W，似從經(jīng)籍中脫胎而來(lái)。明代學(xué)者沈束評(píng)價(jià)其文“雖不務(wù)奇麗鏗激之聲，而雅飭浩蕩委曲精致則一時(shí)文人少有出于其右者”(《董中峰先生文集序》)?？芍^知言。

2.4.1.3 類別3：影響腦卒中患者運(yùn)動(dòng)依從性的個(gè)人心理因素 心理因素是指參與者對(duì)參加體育活動(dòng)的心理反應(yīng)。 運(yùn)動(dòng)的難度讓一些腦卒中患者產(chǎn)生了強(qiáng)烈的挫敗感，沮喪是最常見的一種負(fù)性情緒（“隨著時(shí)間的推移，進(jìn)步小的讓我非常沮喪。 然后，挫敗感增加，動(dòng)機(jī)會(huì)下降”

）。 對(duì)于卒中后結(jié)局的擔(dān)憂（“我害怕撞到東西傷害自己”

）和對(duì)運(yùn)動(dòng)后果的恐懼也是影響運(yùn)動(dòng)依從性的阻礙因素（“我認(rèn)為影響卒中后鍛煉的因素最初是恐懼”

）。 但如果腦卒中患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，通過(guò)朋友和家人的鼓勵(lì)，也會(huì)體驗(yàn)到積極的情緒。 積極的情感是體力活動(dòng)的感知?jiǎng)恿Γā拔艺J(rèn)為它們對(duì)我的健康有積極的影響。 我的意思是我感到疲憊，但我仍然對(duì)我正在做的事情感覺良好時(shí)，我感到振奮，他們給了我一種自我滿足，我認(rèn)為真的是這樣”

）。

2.4.2 整合結(jié)果2： 影響腦卒中患者運(yùn)動(dòng)依從性的外在因素

2.4.2.1 類別4：影響腦卒中患者運(yùn)動(dòng)依從性的人際關(guān)系因素 家人和朋友在決定是否堅(jiān)持鍛煉方面發(fā)揮了關(guān)鍵作用。家庭成員是腦卒中患者運(yùn)動(dòng)的“推動(dòng)者”，幫助患者完成鍛煉，鼓勵(lì)繼續(xù)鍛煉，并提供心理支持，增強(qiáng)患者進(jìn)行日?；顒?dòng)的信心，特別是對(duì)于那些缺乏自我激勵(lì)能力的患者（“我的女兒和妻子都在那里‘嘮叨’我，如果他們沒(méi)有這樣做，我想我會(huì)做得更少”

）。 同伴會(huì)激勵(lì)腦卒中患者一起鍛煉（“如果有人經(jīng)歷過(guò)幾乎和我們一樣的事情 （會(huì)激勵(lì)我鍛煉”

）。 有些腦卒中患者需要讓其他人參與鍛煉方案，以促進(jìn)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)（“當(dāng)我做運(yùn)動(dòng)時(shí)，我希望我的女兒和我在一起”

）。 但是，對(duì)照顧者的過(guò)分依賴卻會(huì)導(dǎo)致依從性降低， 以至于患者無(wú)法獨(dú)立完成一項(xiàng)簡(jiǎn)單的任務(wù)，認(rèn)為只有在家人幫助或監(jiān)督的情況下，才能鍛煉身體（“當(dāng)有人能帶我去的時(shí)候，我才去鍛煉”

）。

2.4.2.2 類別5：影響腦卒中患者運(yùn)動(dòng)依從性的康復(fù)團(tuán)隊(duì)因素 幾乎所有的腦卒中幸存者都表示需要相關(guān)人員和衛(wèi)生專業(yè)人員的支持， 促進(jìn)健康的生活方式的建議鼓舞人心，這能夠激勵(lì)他們運(yùn)動(dòng)，給予了希望，有助于提高運(yùn)動(dòng)依從性（“你感覺有點(diǎn)激動(dòng)。 和理療師一起做了所有的練習(xí)， 我覺得這真的很有效”

）。 有意義的運(yùn)動(dòng)處方和腦卒中患者參與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃也會(huì)影響運(yùn)動(dòng)依從性。 如果運(yùn)動(dòng)是個(gè)性化并且能夠根據(jù)自己的實(shí)際情況和興趣進(jìn)行適應(yīng)調(diào)整，則更有信心堅(jiān)持下去（“是的，一位治療師問(wèn)我想做什么活動(dòng)。我告訴他想用胳膊拿東西。他給我講了一些練習(xí)”

）。 同時(shí)，許多腦卒中患者因病辭職后，日程經(jīng)常變得空虛。而鍛煉的安排讓患者充滿了責(zé)任感。有計(jì)劃的活動(dòng)可以幫助幸存者應(yīng)對(duì)卒中后的生活變化，激勵(lì)他們參加鍛煉（“有個(gè)地方可以去（會(huì)激勵(lì)我鍛煉）……這樣你就不會(huì)整天躺在床上了”

）。 相反，康復(fù)師不夠重視或者缺乏監(jiān)督， 則會(huì)阻礙患者繼續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)（“我當(dāng)時(shí)對(duì)理療一無(wú)所知，醫(yī)生沒(méi)有告訴我。 據(jù)他說(shuō)，不需要理療，我四個(gè)月后就會(huì)康復(fù)”

）。

2.4.2.3 類別6：影響腦卒中患者運(yùn)動(dòng)依從性的社會(huì)系統(tǒng)因素 社會(huì)支持， 指國(guó)家及社會(huì)給予腦卒中患者的政策與支持。 大部分腦卒中患者接受傳統(tǒng)的院內(nèi)康復(fù)（“他們一開始就能幫助你，給你應(yīng)該做的運(yùn)動(dòng)， 他們幫助每個(gè)人”

）， 使用康復(fù)師給予的設(shè)備（“康復(fù)師給了我橡皮筋，我現(xiàn)在還在用”

）。 居家康復(fù)也被認(rèn)為是鍛煉的促進(jìn)因素 （“1 位理療師每周來(lái)指導(dǎo)1～2 次， 我從他那里得到了一些反饋和鼓勵(lì)”

）。 接受治療師的鍛煉建議給予自己動(dòng)力（“如果有人跟我說(shuō)，好吧，1 周3 次，你可以這樣做。 我很期待”

）。 因此，多種來(lái)源的社會(huì)支持是卒中后鍛煉的重要?jiǎng)訖C(jī)。也有腦卒中患者表示，康復(fù)支持系統(tǒng)的不完善，如缺乏運(yùn)動(dòng)選擇，沒(méi)有地方去鍛煉，是運(yùn)動(dòng)依從性的阻礙因素（“我們真正要去的地方并不多”

）。

3 討論

3.1 提高腦卒中幸存者運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)和能力 卒中幸存者擁有與普通人群相似的常見運(yùn)動(dòng)障礙和驅(qū)動(dòng)因素，以及其特有的因素。常見的障礙因素包括缺乏動(dòng)力和運(yùn)動(dòng)能力，這些障礙在成年人中很常見

。 腦卒中幸存者，尤其是中青年腦卒中患者，有較高的運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)，改變生活方式的打算，可能與中青年患者是家庭與社會(huì)的中堅(jiān)力量， 回歸社會(huì)與家庭的愿望迫切有關(guān)

。 另一方面，年齡較大的腦卒中患者語(yǔ)言交流能力、理解口頭和書面信息的能力下降，卒中知識(shí)缺乏或者意識(shí)不到鍛煉的益處， 進(jìn)而影響其運(yùn)動(dòng)依從性。 增加身體活動(dòng)水平的另一個(gè)強(qiáng)有力的誘因是擔(dān)心卒中復(fù)發(fā)和隨之而來(lái)的潛在死亡的可能性。此外，了解康復(fù)的本質(zhì)和目的的腦卒中患者有更高的運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)。 因此，患者及其照顧者獲得健康狀況、康復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)信息是很重要的，可以增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)。除此之外， 許多腦卒中患者表示希望參與制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，能夠增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的信心和動(dòng)機(jī)，這提示衛(wèi)生專業(yè)人員在進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)時(shí)考慮到個(gè)人的態(tài)度和以前的生活方式顯得很重要， 并應(yīng)提供進(jìn)一步的支持。

3.2 構(gòu)建有效的支持保障系統(tǒng) 腦卒中幸存者強(qiáng)調(diào)，來(lái)自照顧者、家人、朋友或治療師的社會(huì)支持對(duì)于提高運(yùn)動(dòng)的依從性至關(guān)重要。 家屬參與有利于提高腦卒中患者的鍛煉依從性和康復(fù)效果， 因此對(duì)腦卒中患者個(gè)體及家庭主要照顧者共同關(guān)注， 是目前促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果方法的發(fā)展趨勢(shì)

。 在制定鍛煉計(jì)劃時(shí)， 必須考慮和計(jì)劃腦卒中患者和照顧者的個(gè)人情況，給予教育和支持，以便照顧者能夠承擔(dān)起角色。如建立照顧者支持平臺(tái)，促使照顧者主動(dòng)尋求建議， 營(yíng)造舒適安全的家庭環(huán)境和良好的家庭內(nèi)部關(guān)系， 進(jìn)一步促進(jìn)患者乃至整個(gè)家庭的健康行為轉(zhuǎn)變。

一進(jìn)正博的辦公樓，現(xiàn)代化的裝修體現(xiàn)著團(tuán)隊(duì)的活力，整體簡(jiǎn)約整潔，但細(xì)節(jié)處格外考究，每扇玻璃窗門的中央都貼印著激勵(lì)人心的英文名言——“Service achieve dreams（服務(wù)收獲夢(mèng)想）”。正是這樣一支朝氣蓬勃的團(tuán)隊(duì)，精力充沛地在制袋機(jī)領(lǐng)域大展身手。

積極的患者-治療師關(guān)系與改善身體功能之間存在顯著的關(guān)系，這種積極的關(guān)系是一些幸存者“希望”的來(lái)源

，與醫(yī)生關(guān)系積極的患者中，盡管他們的治療與康復(fù)遇到一些挑戰(zhàn)， 他們能夠堅(jiān)持并積極地參與康復(fù)治療，希望可以得到改善。與治療師定期進(jìn)行“面對(duì)面”訪問(wèn)，并且”實(shí)時(shí)記錄”自己的運(yùn)動(dòng)軌跡，腦卒中患者能夠感受進(jìn)步、激勵(lì)自己運(yùn)動(dòng)。 這種接觸和記錄使治療師能夠?qū)δX卒中患者的鍛煉計(jì)劃進(jìn)行修改和調(diào)整， 并通過(guò)增加社會(huì)接觸為患者提供積極的體驗(yàn)。這強(qiáng)調(diào)了治療師的關(guān)鍵責(zé)任，即與腦卒中患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系， 并在卒中康復(fù)過(guò)程中支持、鼓勵(lì)患者參與運(yùn)動(dòng)。

3.3 評(píng)估腦卒中患者所處的康復(fù)運(yùn)動(dòng)階段，制定和實(shí)施卒中康復(fù)運(yùn)動(dòng)策略 臨床發(fā)現(xiàn)，63%～82%的腦卒中患者在住院期間依從性尚好， 但出院后只有47.41%的患者能表現(xiàn)出較好的依從性， 運(yùn)動(dòng)依從性曲線呈橫“S”型，并隨時(shí)間變化：疾病初期依從性較好，出院前呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，出院后的依從性顯著降低

。因此，精準(zhǔn)評(píng)估腦卒中患者所處的康復(fù)運(yùn)動(dòng)階段，根據(jù)患者的實(shí)際狀況和各種可能的影響因素，制定和實(shí)施卒中康復(fù)運(yùn)動(dòng)策略，對(duì)患者進(jìn)行“再干預(yù)”，提高患者的運(yùn)動(dòng)依從性，改善其功能狀態(tài)，提高生活質(zhì)量具有重要意義。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，利用信息化技術(shù)結(jié)合遠(yuǎn)程康復(fù)促進(jìn)患者進(jìn)行持續(xù)有效的康復(fù)鍛煉是目前研究的重點(diǎn)方向，因其具有可實(shí)時(shí)互動(dòng)，隨時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，趣味性高的特點(diǎn)，在促進(jìn)卒中后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)和提高生活質(zhì)量等方面得到了越來(lái)越多的應(yīng)用

。 遠(yuǎn)程康復(fù)的實(shí)現(xiàn)可以為腦卒中患者及家屬提供更為人性化的服務(wù)， 為患者和家屬提供長(zhǎng)期健康指導(dǎo)和支持，不僅減輕了家庭負(fù)擔(dān)，還使患者及家屬得到相關(guān)的康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)與指導(dǎo)，充分發(fā)揮他們的積極性， 把康復(fù)治療貫穿于患者的日常生活活動(dòng)之中，提高患者的運(yùn)動(dòng)依從性。

1）計(jì)算正余弦時(shí)，由于CORDIC算法計(jì)算正余弦時(shí)不需要考慮把X、Y坐標(biāo)輸入值而僅看重角度的輸入值，所以僅需要對(duì)角度的輸入值進(jìn)行調(diào)整，傳統(tǒng)CORDIC算法將X、Y、Z的迭代初值分別設(shè)為k、0、θ，而本文為了能使正余弦和反正切的迭代運(yùn)算單元折疊，所以將X、Y、Z輸入值做了調(diào)整，把X迭代初值設(shè)為0，根據(jù)θ輸入值的正負(fù)分別對(duì)Y、Z的迭代初值進(jìn)行調(diào)整，如式（11）所示，這樣得出的結(jié)果仍和傳統(tǒng)CORIDC算法一樣。

4 結(jié)論及本研究的不足

本研究采用循證方法對(duì)腦卒中幸存者運(yùn)動(dòng)依從性影響因素質(zhì)性研究進(jìn)行整合， 認(rèn)為影響腦卒中幸存者運(yùn)動(dòng)依從性的影響因素有個(gè)人因素， 包括動(dòng)機(jī)因素，能力因素及心理因素；外在因素包括人際關(guān)系因素、康復(fù)團(tuán)隊(duì)因素及社會(huì)系統(tǒng)因素。對(duì)于深入理解影響卒中患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性的驅(qū)動(dòng)和阻礙因素，找準(zhǔn)提高康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性的突破口， 進(jìn)而提高患者的運(yùn)動(dòng)積極性，提高其生活質(zhì)量具有重要意義。在未來(lái)研究中，為腦卒中患者構(gòu)建全流程、全周期的康復(fù)運(yùn)動(dòng)策略是進(jìn)一步的研究方向。此外，本研究未納入灰色文獻(xiàn)， 并且13 項(xiàng)納入的文獻(xiàn)在文獻(xiàn)質(zhì)量方面，A 級(jí)6 項(xiàng)，B 級(jí)7 項(xiàng)，期待以后能納入更多高質(zhì)量研究文獻(xiàn)。

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