1992 年，北美護(hù)理診斷協(xié)會將遷移應(yīng)激納入護(hù)理診斷體系，定義為：個(gè)體從熟悉的環(huán)境轉(zhuǎn)到陌生的環(huán)境而產(chǎn)生的生理或心理上紊亂的狀態(tài)， 主要癥狀為焦慮、抑郁、進(jìn)行性的意識模糊、孤獨(dú)、退縮5 大主要癥狀

。 遷移應(yīng)激現(xiàn)象也被描述為轉(zhuǎn)移創(chuàng)傷、轉(zhuǎn)移綜合征、轉(zhuǎn)移休克、遷移綜合征、轉(zhuǎn)移焦慮等

，其發(fā)生范圍非常廣泛，可發(fā)生在任何人、任何類型的遷移過程中

。 研究認(rèn)為老年人經(jīng)歷的遷移活動可多見于以下4 種：醫(yī)療保健服務(wù)機(jī)構(gòu)間的遷移、醫(yī)療保健服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部的遷移、遷居、家庭到醫(yī)療保健服務(wù)機(jī)構(gòu)的遷移

。 本研究旨在運(yùn)用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)研究方法， 探討急性腦卒中患者入院時(shí)遷移應(yīng)激的內(nèi)心感受，為臨床護(hù)理提供參考。

According to Eq.(8),the vector rp,iof the mass center of link Li(i=k+1,k+2,...,n)involved in link Lprelative to the coordinate system Rpis

以華中科技大學(xué)檔案館為例，檔案館聯(lián)合學(xué)校數(shù)學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)院、社會學(xué)院通過課題立項(xiàng)的方式研究館藏?cái)?shù)據(jù)，經(jīng)過數(shù)據(jù)提取、匯總、計(jì)算和列表作圖的檔案數(shù)據(jù)信息分析，直觀地表達(dá)事物的量變過程，從微觀著手，發(fā)現(xiàn)宏觀規(guī)律。該課題以館藏的數(shù)字統(tǒng)計(jì)學(xué)院近十年就業(yè)數(shù)據(jù)，分析研究本科畢業(yè)生就業(yè)狀況為例，旨在探究十年來學(xué)生畢業(yè)取向，總結(jié)各類學(xué)生的成長規(guī)律，為以后做好學(xué)生職業(yè)發(fā)展規(guī)劃打好基礎(chǔ)。還依托大學(xué)校園網(wǎng)絡(luò)服務(wù)大平臺建設(shè)，抓住機(jī)遇積極與學(xué)校教務(wù)處加強(qiáng)合作溝通，在教務(wù)處信息化平臺下，通過讀取注冊中心學(xué)生信息，掌握了第一手學(xué)生課程及成績的檔案信息，學(xué)校檔案館利用這些信息，開發(fā)網(wǎng)上出國成績代辦自助系統(tǒng)及綜合檔案業(yè)務(wù)利用系統(tǒng)。

1 對象和方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣法， 選取某三級甲等綜合醫(yī)院的急性腦卒中患者進(jìn)行訪談。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 符合1995 年全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)頭顱CT 或MRI 確診為腦卒中；（2）年齡≥18 歲，精神狀態(tài)良好，意識清楚，病情穩(wěn)定，能準(zhǔn)確表達(dá)者；（3）無認(rèn)知障礙及心理疾病者；（4）入院24 h 內(nèi)；（5）自愿參加本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在語言溝通障礙、 無法正常溝通交流者；（2）既往有精神病史者；（3）近2 個(gè)月發(fā)生喪親、離異、個(gè)人事件影響情緒狀態(tài)者。 樣本量以資料飽和為準(zhǔn)，本研究共訪談了15 例急性腦卒中患者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn) （倫理審查號：WDRY 2021-K155），所有研究對象均已簽署知情同意書。 接受訪談的急性腦卒中患者基本情況見表1。

1.2 研究方法 研究者采用半結(jié)構(gòu)式訪談，每例受訪的患者被稱為個(gè)案，按照N1～N15 依次編號。在查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)和各課題組討論的基礎(chǔ)上， 擬訪談提綱初稿，選擇2 例急性腦卒中患者進(jìn)行預(yù)訪談，根據(jù)預(yù)訪談結(jié)果對訪談提綱初稿進(jìn)行調(diào)整， 形成正式的訪談提綱，主要訪談提綱如下：（1）請談?wù)勀鷱钠鸩〉阶≡旱倪^程；（2）這段時(shí)間，您的內(nèi)心感受是如何變化的？ （3）您生病住院的這段經(jīng)歷，使您發(fā)生了哪些改變？ 對自身的認(rèn)識有何變化？

1.3 資料收集與分析方法 研究者向研究對象介紹研究目的，保證對訪談內(nèi)容保密，征得其同意并簽署知情同意書。 研究者與研究對象提前預(yù)約訪談時(shí)間和地點(diǎn)，保證訪談環(huán)境安靜、舒適、不被干擾，訪談過程中認(rèn)真傾聽， 仔細(xì)觀察受訪者情感變化并做記錄，每例患者訪談45～60 min，全程訪談同步錄音。訪談結(jié)束24 h 內(nèi)將錄音資料轉(zhuǎn)錄為文字， 采用Colaizzi 分析法進(jìn)行資料分析，認(rèn)真通讀材料，對反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；將編碼的觀點(diǎn)進(jìn)行歸類，摘錄出與急性腦卒中患者入院時(shí)遷移應(yīng)激感受相吻合的且有意義的陳述，并進(jìn)行歸納和提煉，進(jìn)一步形成主題和主題群，進(jìn)行完整的敘述，最后保證主題提煉的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，將所得結(jié)果反饋給訪談對象，進(jìn)一步驗(yàn)證主題詞的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

DeviceManager.GetInstance().DeviceAtIndex(EnumDevice.AI16AO2).ReadData(ref data,1); //設(shè)備調(diào)用，獲得經(jīng)過濾波處理的數(shù)據(jù)

2.2.1 解決問題的迫切感 患者入院后希望第一時(shí)間獲得疾病的救治，緩解疾病癥狀，因此患者常表現(xiàn)得較為急躁， 并通過計(jì)算請求提出至接受治療的間隔時(shí)間來判斷醫(yī)務(wù)人員是否提供了及時(shí)的服務(wù)。N2：“我在網(wǎng)上查了，出現(xiàn)癥狀的6 h 內(nèi)是黃金時(shí)間，越早治療越好，你們應(yīng)該馬上給我打針”。 N5：“住院手續(xù)太麻煩了，又是簽字又是問病情，你們是在耽誤我的病，出了問題你們誰負(fù)責(zé)（大聲質(zhì)問）”。 N9：“早上的降壓藥沒吃，等著醫(yī)生給我開藥，等了半個(gè)小時(shí)藥才來”。 N10：“醫(yī)生說護(hù)士會給我單子去做CT，過了幾分鐘才送來”。

2.2 主題2：入院后體驗(yàn)

2.1 主題1：入院前感受

2.1.2 不信任感 患者心情平復(fù)后， 開始細(xì)細(xì)體會自己的癥狀與發(fā)展過程， 開始懷疑醫(yī)生的診斷是否準(zhǔn)確，對收治科室的診療水平持懷疑態(tài)度。 N1：“我就是頭暈，醫(yī)生非說我是中風(fēng)了，我自己一點(diǎn)癥狀都沒有，我覺得他在危言聳聽”。 N5：“昨天晚上急診來醫(yī)院的時(shí)候我手沒勁，打了營養(yǎng)針?biāo)艘挥X就好了，醫(yī)生還說我是大面積腦梗，還讓我簽病危通知書，醫(yī)生就是喜歡嚇唬人，好以后推卸責(zé)任”。 N6：“我看來一個(gè)（?。┤酸t(yī)生就說要住院，估計(jì)是來看急診，管他有病沒病， 都抓進(jìn)去住著， 反正都是他們的收入”。N11：“來了就是把所有能查的都查了， 當(dāng)醫(yī)生只需要會開檢查，儀器都檢查出來了，他對著一念就是看病了?！蓖瑫r(shí)，部分患者對護(hù)士的照護(hù)能力表示懷疑。N3：“我血管不好找， 不曉得護(hù)士的技術(shù)怎么樣，莫（別）把我當(dāng)小白鼠了。 ”N10：“病房那么多人，護(hù)士哪顧得上我”。

2.1.1 思緒與行為紊亂 半數(shù)受訪者表示得知自己需要入院治療時(shí)出現(xiàn)明顯的思緒與行為紊亂。 N1：“有點(diǎn)不舒服，來都來了就想著都查查，就當(dāng)做體檢，結(jié)果走不了了，人突然一下就斷片了，不曉得該干什么了。 ”N2：“我反復(fù)跟醫(yī)生確認(rèn)，一定要入院治療，整個(gè)人就有點(diǎn)中獎的感覺，不敢相信。 ”N5：“我拿著導(dǎo)診單在診室門口走來走去， 走了幾圈才想到要給家里打個(gè)電話。 ”N11：“家人說我要住院，我還罵了他們一頓，說他們小題大做，過后又覺得自己有點(diǎn)過分，他們也是為了我好。 ”

The appearance score of each rat was measured on the Days 7, 14, and 21 (7th day of treatment), according to the Standard of TCM syndrome[26] and National standard for clinical diagnosis and treatment of TCM (State Bureau of Technical Supervision, GB/T 16751.2-1997).

3.1 急性腦卒中患者入院時(shí)存在遷移應(yīng)激 本研究結(jié)果顯示， 急性腦卒中患者在入院前普遍存在思緒與行為紊亂、 不信任感， 入院后解決問題的迫切感、危機(jī)隱患、角色行為沖突和認(rèn)知、行為的改變等遷移應(yīng)激反應(yīng)，可能與腦卒中起病突然，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)肢體功能障礙、交流受限等，導(dǎo)致其日常生活活動能力降低，社會及家庭角色退化，患者適應(yīng)不良有關(guān)[5-6]。 Saito 等

研究結(jié)果顯示遷移會對老年人的健康帶來不良影響。 心理方面，多數(shù)研究認(rèn)為焦慮、抑郁、孤獨(dú)是最常見的情緒反應(yīng)，即使遷往的環(huán)境較原有環(huán)境有所改善，這些負(fù)性情緒也并不能完全避免

。社會適應(yīng)方面，主要表現(xiàn)為人際溝通能力下降，日常生活質(zhì)量下降。同時(shí)，研究結(jié)果也表明，在不同階段，急性腦卒中患者的遷移應(yīng)激反應(yīng)是不斷變化的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者進(jìn)行多次、分段評估，隨著評估結(jié)果實(shí)時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。

2.2.4 尋求關(guān)注與支持 （1）渴望獲得家庭支持。 部分受訪者表現(xiàn)出對家人的依賴感。 N4：“生病后就不希望兒女走遠(yuǎn)了，就想天天看到他們”。 N5：“簡單的事情我勉強(qiáng)能自己完成， 但是上完廁所必須要找人幫我提褲子，現(xiàn)在完全離不開人”。 N6：“病了就希望有人陪著，孫子給我打個(gè)電話，發(fā)個(gè)視頻，我能高興好一陣子”。 N8：“兒子們在外面打工，我這一病他們都回來了，看著他們我就開心”。 N13：“老伴老伴，都是老來伴， 他生病了我照顧他， 兩個(gè)人一起才是個(gè)伴”。（2）對恢復(fù)健康的需求增加。由于急性腦卒中多伴有偏癱癥狀，給日常生活帶來諸多不便，患者意識到健康的重要性。 N1：“睡了一覺醒了右手就不能動了，現(xiàn)在抬都抬不起來，刷牙還好，洗臉都不方便，要是沒病就好了”。 N2：“總想著哪個(gè)年輕人不熬個(gè)夜，現(xiàn)在住院了，讓我愛人提醒我按時(shí)吃飯、吃藥、睡覺，現(xiàn)在作息都健康了”。 N3：“我們院子里也有個(gè)人中風(fēng)，送來醫(yī)院的時(shí)候不能動，走著回去的，我覺得我也可以，現(xiàn)在就是要多鍛煉”。 N6：“之前我每天下午都要去打麻將的， 醫(yī)生說這種久坐不好， 以后要避免”。 N9：“沒事在抖音上看看怎么保健，怎么吃才健康，學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)”。

2.2.2 危機(jī)隱患 （1）高度關(guān)注環(huán)境改變 患者表現(xiàn)出對從家庭遷移到醫(yī)院的環(huán)境變化的過度關(guān)注。N4：“我睡覺對枕頭有要求，住院的時(shí)候他們沒給我?guī)恚覔?dān)心我晚上睡不著”。 N6：“我家里的窗簾完全不透光，醫(yī)院的床簾上面有孔，完全起不到遮擋的效果”。N8：“我的床尾沒有餐板，我吃飯?jiān)趺崔k”。N11：“衛(wèi)生間的抽水馬桶噪音大，床頭燈也不亮，病房太窄了，還要戴口罩，窗戶開著又冷……”。 N13：“病床的高度跟我家床的高度不一樣，我睡著不踏實(shí)”。（2）過分關(guān)注醫(yī)療儀器噪音 因病情需要，急性腦卒中患者入院時(shí)多使用心電監(jiān)護(hù)、推注泵等醫(yī)療儀器，部分患者表現(xiàn)出對儀器噪音的過分關(guān)注。 N2：“電視上搶救的時(shí)候都有心電監(jiān)護(hù)，這個(gè)東西一會響一下，我感覺（心電監(jiān)護(hù)）響一下我就病的重了一點(diǎn)”。 N6：“我在網(wǎng)上看的說這個(gè)儀器響的時(shí)候都是在報(bào)警， 它每次一響我就心里一跳， 我跟護(hù)士說了很多次讓她把聲音關(guān)了，護(hù)士都不肯”。 N8：“每次機(jī)器響我就得起來看看，不看不踏實(shí)”。 N10：“上次藥完了，機(jī)器叫的好響，讓我想到了急救車的聲音，嚇得我發(fā)抖”。

3 討論

2.2.3 角色行為沖突 角色行為沖突是指從其他角色向患者角色轉(zhuǎn)變的過程中，出現(xiàn)心理、行為等方面的沖突和不協(xié)調(diào)。由于急性腦卒中多為發(fā)病急驟，且發(fā)病時(shí)間多為凌晨或夢中， 患者常在清晨夢醒時(shí)出現(xiàn)自覺癥狀， 多數(shù)患者表示無法接受自己突然起病入院。 N2：“就是睡了一覺就變成了這樣，我覺得我沒什么大問題，今天還是該去上班的”。 N3：“非讓我晚上住在這里，我今天早上都沒送我孫子去上學(xué)，下午接他放學(xué)了還要送他去書法培優(yōu)，我不在家不行，他們飯都到不了口”。 N5：“最近單位有一個(gè)特別重要的檢查，我不去不行”。 N8：“家里的豬都沒喂，交給別人我也不放心”。 N10：“我之前就約了同學(xué)要去跳舞比賽的，醫(yī)生非不讓我走”。 N12：“我們老年大學(xué)籃球隊(duì)今天有訓(xùn)練，我得去”。

3.2 急性腦卒中患者遷移應(yīng)激具有個(gè)體、性別差異通過訪談發(fā)現(xiàn)，急性腦卒中患者在入院前、入院后存在不同的遷移應(yīng)激反應(yīng)，這與Fraher 等

研究結(jié)果一致。 研究者認(rèn)為，遷移者的生活背景與面對的疾病事件會造成不同的遷移感受，遷移應(yīng)激反應(yīng)多出現(xiàn)在遷移后的12 個(gè)月內(nèi)，初期多表現(xiàn)為焦慮、抑郁等，后期遷移者會做出健康調(diào)整。本研究中，部分受訪者在得知需進(jìn)行住院治療時(shí)表現(xiàn)出明顯的思緒及行為紊亂，并對醫(yī)生、收治科室的診療水平產(chǎn)生不信任感。 入院后，表現(xiàn)出對解決問題的迫切感、危機(jī)隱患、角色行為沖突，并且發(fā)生行為、認(rèn)知的改變，與羅玉華的研究結(jié)果一致

。 因遷移應(yīng)激反應(yīng)存在個(gè)體差異，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對不同情況的急性腦卒中患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理。另外，研究中發(fā)現(xiàn)，急性腦卒中患者入院時(shí)的遷移應(yīng)激反應(yīng)存在明顯的性別差異。男性患者主要表現(xiàn)為情緒激動、易怒，獲得滿足后能迅速被安撫，從而保持平和。 女性患者常表現(xiàn)為淡漠、情緒低落，當(dāng)被詢問時(shí)，有較強(qiáng)的傾訴欲，但更偏向于生活背景、家庭關(guān)系的闡述，或存在明顯焦慮、抑郁情緒。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切觀察急性腦卒中患者的狀態(tài)，滿足其需求，此外，需加強(qiáng)與女性患者的溝通，并注意使用談話技巧，保持有效性溝通。

（4）接入層：內(nèi)部工作終端和外部終端的接入和訪問控制等。ONT（光網(wǎng)絡(luò)終端）設(shè)備部署到每個(gè)宿舍，采用GPON FTTH接入模式。

3.3 家庭支持是緩解癥狀的保障 本研究中，急性腦卒中患者入院時(shí)體驗(yàn)到的角色行為沖突中， 大多數(shù)受訪者都圍繞著家人而展開。訪談中發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的受訪者都不同程度地承擔(dān)著照顧后代、 料理家務(wù)的任務(wù)， 他們認(rèn)為自己入院后會導(dǎo)致家人生活質(zhì)量的下降，給家人造成不便，從而忽視了自己的患者角色。肢體活動障礙的患者，由于生活自理能力的下降，對家人的依賴感表現(xiàn)的更為明顯。 因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極鼓勵(lì)急性腦卒中患者的照護(hù)者多與患者溝通，積極參與患者的康復(fù)活動，幫助其更快地適應(yīng)入院環(huán)境，提高就醫(yī)的依從性。

3.4 樹立信任感是緩解癥狀的前提 Wu 等

研究表明， 缺乏信任感是造成遷移應(yīng)激反應(yīng)的一個(gè)重要原因。雖然醫(yī)院能提供住宿、護(hù)理、治療等相關(guān)服務(wù)，但由于環(huán)境的變化、 疾病癥狀帶來的軀體不適造成患者存在明顯的遷移應(yīng)激反應(yīng)。 積極爭取患者的配合，有助于消除其心理防御機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員更好地了解思想動態(tài)，進(jìn)而采取有效的心理干預(yù)措施。護(hù)士與家屬接觸時(shí)保持平等合作的關(guān)系，言語熱情、誠懇。 認(rèn)真傾聽患者有關(guān)困難、 經(jīng)濟(jì)壓力等問題的傾訴， 運(yùn)用同理心的心理學(xué)方法使患者產(chǎn)生安全感和信任感

，能夠有效的緩解急性腦卒中患者的遷移應(yīng)激癥狀。

3.5 增強(qiáng)應(yīng)對能力是緩解癥狀的關(guān)鍵 國外研究表明，當(dāng)面對應(yīng)激事件時(shí)，女性更傾向于采用消極被動的應(yīng)對方式，而男性則采用積極的方式面對

，這與本研究的結(jié)果一致。 大部分急性腦卒中患者入院后會采取消極的方式來應(yīng)對不良情緒， 而不會主動向醫(yī)務(wù)人員及照護(hù)者溝通， 說明患者存在應(yīng)對能力不足。應(yīng)對能力的下降會增加遷移的心理壓力，從而形成惡性循環(huán)，因此，增強(qiáng)急性腦卒中患者的應(yīng)對能力有助于緩解遷移應(yīng)激癥狀， 醫(yī)務(wù)人員在診療中需應(yīng)用心理學(xué)技術(shù)、理論等干預(yù)患者的心理活動，始終遵循“以人為本”的理念，通過溝通、交流及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，使其正確看待疾病。給予患者更多的心理支持、情感安慰，使其保持樂觀、積極的心態(tài)

。從而提高急性腦卒中患者的自我應(yīng)對能力。

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