隨著人口老齡化、城市化和工業(yè)化進程的加速，農(nóng)村留守老年人呈持續(xù)增多趨勢。 根據(jù)國家統(tǒng)計局結(jié)果，截止2020 年底，我國60 周歲及以上人口為2.6 億，與2010 年相比上升5.44 個百分點

，第四次《中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查報告》顯示，農(nóng)村老年人口占全國老年總?cè)丝诘?8%

。 農(nóng)村留守老年人指具有農(nóng)村戶籍，年齡在60 歲以上，同一戶口下的子女每年外出務(wù)工6 個月以上， 身邊無人能夠贍養(yǎng)的老年人

。 此外，農(nóng)村老年群體增收困難，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能缺失，農(nóng)村社會保障能力不足，使農(nóng)村留守老年人社會支持的供需失衡問題更為顯著

。而有效評估留守老年人的社會支持需求， 對提高健康水平

與生活質(zhì)量

起正向作用?，F(xiàn)有研究常用普適性量表對農(nóng)村留守老年人進行評估

，或探索某一方面的需求現(xiàn)狀

，鮮有關(guān)于農(nóng)村留守老年人的全面評估。馬斯洛需求層次理論的多層級特點，在一定程度上反映了人類行為和心理活動的共同規(guī)律，使管理者能夠同時關(guān)注需求的廣泛性與特異性。 目前該理論已被廣泛應(yīng)用于社會支持研究

，但對農(nóng)村留守老年群體的解釋力度仍較淺。因此，本研究以馬斯洛需求層次理論為基礎(chǔ)，通過文獻回顧、焦點小組、 德爾菲法構(gòu)建農(nóng)村留守老年人社會支需求評估體系，旨在明確需求的層次與指標(biāo)，深入剖析需求現(xiàn)狀，為推動社會支持體系的建立與實踐提供參考。

1 對象與方法

1.1 成立研究小組 研究小組由10 名成員組成，包括老年護理學(xué)教授3 名，社會學(xué)教授2 名，統(tǒng)計學(xué)教授1 名，心理學(xué)研究員1 名，均參與老年護理相關(guān)研究， 具有豐富的臨床經(jīng)驗， 主要負(fù)責(zé)擬定具體指標(biāo)，制定問卷，選定專家，實施函詢。另1 名管理學(xué)講師， 與2 名護理研究生對相關(guān)資料與專家意見進行整理。

1.2 初步形成相關(guān)指標(biāo) 根據(jù)馬斯洛需求層次理論

，基于國內(nèi)外文獻回顧

的結(jié)果，經(jīng)過多次焦點小組討論， 初步建立了農(nóng)村留守老年人社會支持需求評估指標(biāo)體系，包括生理需求、安全需求、愛與歸屬需求、 尊重需求和自我實現(xiàn)需求5 個一級指標(biāo)，11 個二級指標(biāo)，77 個三級指標(biāo)。

1.3 制定專家函詢問卷 函詢問卷包括4 部分內(nèi)容：（1）介紹德爾菲和研究的主題、目的、意義和表格填寫說明；（2）專家的基本信息，包括年齡、職位、職稱、服務(wù)年限、工作和專業(yè)領(lǐng)域等；（3）專家函詢表，邀請專家逐一對擬定指標(biāo)進行重要性評分， 采用Likert 5 級評分法，從“非常重要”到“非常不重要”分別賦值5～1 分，專家在修訂意見欄提出刪除、增加與修改意見；（4）專家權(quán)威系數(shù)評估表，包括專家判斷標(biāo)準(zhǔn)與專家熟悉程度，判斷標(biāo)準(zhǔn)由理論分析、實踐經(jīng)驗、同行理解、直覺感知組成，熟悉程度分為五個等級，從“非常熟悉”到“不熟悉”分別賦予0.9～0.1 分。

將元人戲曲中用典、用事“不拘時代先后”的特征，從明人原本以史實角度解讀戲曲內(nèi)容，對該特征加以貶斥的僵化思維中解放出來，用“雪里芭蕉”的繪畫意象形象而言簡意賅地闡釋其中的不盡之意，使之由“以史解曲”的視角束縛，轉(zhuǎn)而升騰為“不可易與人道也”的“得意忘言”美學(xué)范本。

1.4 選定函詢專家 為保證函詢的可行性與函詢結(jié)果的準(zhǔn)確，專家人數(shù)一般選擇10～50 人

。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）碩士及以上學(xué)歷，中級及以上職稱；（2）主持或參與老年護理相關(guān)研究；（3）從事相關(guān)領(lǐng)域工作3 年及以上， 具有豐富的專業(yè)理論和實踐經(jīng)驗；（4）熟悉問卷編制方法；（5）自愿參與本研究。

1.5 實施專家函詢 于2020 年3—7 月進行2 輪專家函詢， 采用面對面呈遞或電子郵件的方式進行專家問卷函詢。第1 輪專家函詢后，研究小組對問卷進行整理、 分析與討論， 形成第2 輪的專家咨詢問卷，邀請專家再次進行判斷，綜合統(tǒng)計結(jié)果和專家意見， 最終形成中國農(nóng)村留守老年人社會支持需求評估指標(biāo)。

3.1 農(nóng)村留守老年人社會支持需求評估體系具有科學(xué)性與可靠性 本研究通過文獻研究、焦點小組、德爾菲與層次分析法構(gòu)建了農(nóng)村留守老年人社會支持需求評估體系， 充分保障方法學(xué)的科學(xué)與嚴(yán)謹(jǐn)。（1）文獻研究法：以“老年人”、“社會支持”、“需求”；“elderly”、“social support”、“needs”為詞檢索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、SinoMed、CNKI、萬方與維普數(shù)據(jù)庫，查閱相關(guān)政策與法律，盡可能全面歸納整理相關(guān)指標(biāo)。 （2）焦點小組法：小組成員對農(nóng)村留守老年人的社會支持進行充分詳細(xì)的討論，完善評估體系。（3）德爾菲法：德爾菲法作為咨詢專家意見的公認(rèn)方式， 已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療保健評估指標(biāo)的構(gòu)建

。 該方法是一種結(jié)構(gòu)化的迭代方法，重復(fù)地使用專家咨詢問卷， 實現(xiàn)專家與參與者對特定主體的統(tǒng)一意見， 其關(guān)鍵特征是參與專家之間的匿名性

。 本研究2 輪問卷有效回收率分別為93%與100%，專家意見提出率分別為93%與43%，表明專家積極性較高。 2 輪專家意見權(quán)威系數(shù)分別為0.797 和0.810，均具有中級以上職稱，碩士及以上學(xué)歷，3 年及以上工作經(jīng)驗，年齡為（45.290±10.329）周歲，工作時間為（21.640±12.720）年，均主持或參與本研究相關(guān)課題與講座， 表明專家對本研究領(lǐng)域的理論與實踐經(jīng)驗豐富，保證函詢結(jié)果的權(quán)威性。此外，2 輪專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)為0.236～0.529 （均P＜0.001），專家意見較一致，函詢結(jié)果較為可靠。

1.6 評價指標(biāo) （1）專家積極系數(shù)。 包括問卷有效回收率與專家意見提出率（提出建議問卷的數(shù)量/回復(fù)問卷的數(shù)量×100%），專家積極系數(shù)越高，證明專家對本研究的關(guān)注程度越高

。 （2）專家權(quán)威系數(shù)（Cr）。 由專家判斷標(biāo)準(zhǔn)（Ca）與專家熟悉程度（Cs）2個因素決定，即Cr=（Ca+Cs）/2，通常認(rèn)為Cr＞0.7 是可接受的范圍

。 （3）專家協(xié)調(diào)系數(shù)。 計算Kendall’s W 協(xié)調(diào)系數(shù)作為， 采用χ

檢驗，P＜0.05 認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。（4）指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示指標(biāo)的重要性，均值＜3.5 的指標(biāo)被排除；計算各條目的變異系數(shù)（CV），CV＜0.25 的指標(biāo)被納入。

2.3 指標(biāo)篩選結(jié)果

2.3.2 第2 輪專家函詢結(jié)果 根據(jù)指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)，刪除了10 個三級指標(biāo)。 被刪除條目包括“定期房屋修繕”、“孫輩教育指導(dǎo)”、“房屋安全性評估檢查”等。最終形成包括5 個一級指標(biāo)，11 個二級指標(biāo)和56個三個指標(biāo)的農(nóng)村留守老年人社會支持評價指標(biāo)體系。

2 結(jié)果

2.1 專家基本情況 函詢專家來自中國9 個省、直轄市，包括天津、北京、重慶、江蘇、浙江、吉林、遼寧、山東、湖北，由老年病學(xué)家、健康管理專家、社區(qū)專家和社會心理學(xué)家組成。 第1 輪對15 名專家進行函詢， 其中有效回復(fù)問卷者14 名；30 歲以上3 名，40歲以上6 名，50 歲以上5 名； 工齡3～9 年有3 名，10～30 年6 名，30 年及以上5 名； 碩士研究生3 名，博士研究生11 名，副高級以上職稱11 名，擔(dān)任碩士或博士研究生導(dǎo)師有11 名， 從事老年護理專業(yè)研究11 名， 社會保障研究4 名， 公共衛(wèi)生與心理學(xué)研究各2 名， 全部主持或參與本研究相關(guān)課題與講座。對14 名有效回復(fù)問卷的專家進行第2 輪函詢，2輪函詢專家的年齡（45.290±10.329）歲，工作時間（21.640±12.720）年。

2.4 指標(biāo)權(quán)重 根據(jù)第2 輪專家函詢中專家對指標(biāo)重要性評分及Saaty 標(biāo)度分別構(gòu)建一級指標(biāo)、二級指標(biāo)和三級指標(biāo)的判斷矩陣，結(jié)合Yaahp 統(tǒng)計軟件，得出各級指標(biāo)權(quán)重及組合權(quán)重值，并對結(jié)果進行一致性檢驗，滿足一致性比率CR＜0.1，認(rèn)為通過一致性檢驗

。 本研究各級指標(biāo)權(quán)重為0.023～0.750，CR 值為0～0.046，滿足CR＜0.1。 結(jié)果如表3 所示。

The values of the absorption coefficient α are calculated in the region of high absorption[4, 20] using the relation:

1、優(yōu)化財政支農(nóng)結(jié)構(gòu)，明確支農(nóng)資金重點投入領(lǐng)域。在確保糧食安全的基礎(chǔ)上，財政支農(nóng)資金重點向科技創(chuàng)新、產(chǎn)業(yè)融合、品牌營銷、農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)型升級和綠色發(fā)展、農(nóng)村電商等農(nóng)商文旅融合的新產(chǎn)業(yè)新業(yè)態(tài)領(lǐng)域投入，以著力補齊農(nóng)村農(nóng)業(yè)發(fā)展短板，加快促進廣西農(nóng)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，激發(fā)農(nóng)業(yè)農(nóng)村發(fā)展內(nèi)生動力。

3.2 農(nóng)村留守老年人社會支持需求指標(biāo)體系的內(nèi)容分析 指標(biāo)體系的權(quán)重可表示指標(biāo)的重要性。 在這項研究中， 最重要的一級指標(biāo)是生理需求和安全需求。馬斯洛需求層次理論證明，只有在滿足生理需要的基礎(chǔ)上，其他高層次的需要才能實現(xiàn)。 徐忠等

人對中國8 個農(nóng)村的80 名留守老年人進行調(diào)查，結(jié)果表明留守老年人的生理需求相對較高且基本可以得到滿足。 Lee 等

發(fā)現(xiàn)，韓國的老年人正面臨著嚴(yán)重的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)且目前沒有得到有效的社會支持。 熊慧琦

調(diào)查了廣西兩個城鎮(zhèn)留守老年人的需求，發(fā)現(xiàn)與其他需求相比，老年人更需要安全需求。故有效評估農(nóng)村留守老年人的生理與安全需求，建立相應(yīng)的社會支持體系， 將利于完善留守老年人的社會養(yǎng)老體系。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 進行數(shù)據(jù)錄入和分析，分析專家積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)與協(xié)調(diào)系數(shù)，并進行指標(biāo)篩選。 采用層次分析法，采用Yaahp 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，構(gòu)建目標(biāo)層（農(nóng)村留守老年人的社會支持需求評估體系）、準(zhǔn)則層（一級指標(biāo)、二級指標(biāo)）、方案層（三級指標(biāo)）的層次結(jié)構(gòu)模型，通過Satty 1-9 標(biāo)度法構(gòu)建兩兩判斷矩陣， 以第2 輪函詢中指標(biāo)重要性賦值為依據(jù)， 比較同一層次中任2 個指標(biāo)賦值的均數(shù)差確定Satty 標(biāo)度， 從而計算各指標(biāo)權(quán)重，并應(yīng)用乘積法計算各指標(biāo)組合權(quán)重

。

2.2 結(jié)果可靠性判斷 分別計算2 輪函詢專家的積極系數(shù)，問卷有效回收率分別為93%與100%，專家意見提出率分別為93%與43%。每一級指標(biāo)系數(shù)如表1 所示，以Cr＞0.7 為可接受信度

，證明函詢專家的權(quán)威程度較高。 專家協(xié)調(diào)系數(shù)如表2 所示，顯著性檢驗均有統(tǒng)計學(xué)意義， 可以認(rèn)為專家對指標(biāo)的認(rèn)可程度提高， 意見趨于集中， 函詢結(jié)果可取。

3 討論

CRD法即交叉中隔壁法，在隧道施工中，先掘開隧道的一側(cè)作為施工部分，作中隔壁和橫隔壁，再挖開隧道的另一側(cè)，完成橫隔板施工的方法。簡單說，就是把大的隧道分為上下左右若干個斷面，在每個單面進行單獨的施工，隨后將所有斷面施工連接起來，形成一個大的隧道[1]。其優(yōu)勢在于可以利用土層結(jié)構(gòu)本身的暫時穩(wěn)定性，加以進行網(wǎng)狀支護形式，圍巖或者土層表面形成一個密貼性薄壁支持結(jié)構(gòu)，并采用橫隔板和中隔板承擔(dān)部分壓力[2]，提高了施工安全性，保證了隧道施工效率。

2.3.1 第1 輪專家函詢結(jié)果 根據(jù)專家函詢結(jié)果，結(jié)合研究小組討論決定，一級指標(biāo)沒有修改；二級指標(biāo)修改2 個條目，三級指標(biāo)刪除20 個條目，增加9個條目，修改16 個條目。（1）刪除條目：刪除“定期郵寄衣物”、“米面糧油及其他食品支持”、“水利及道路工程建設(shè)”等需求。 （2）增加項目：增加“三餐配餐服務(wù)”、“防止鄰里欺負(fù)”、“防止被家人虐待” 需求等。（3）修改項目：二級指標(biāo)的“與時俱進”被修改為“信息與發(fā)展”，“融入社會”被修改為“發(fā)揮自身價值”的需求。三級指標(biāo)的“日間護理支持”明確為“日間照料的幫扶需求（如沐浴、輔助活動等）”，“良好的睡眠環(huán)境指導(dǎo)”改為“良好的睡眠指導(dǎo)”，“青年勞動幫扶團隊”改為“村里組織的幫扶團隊”需求等。 經(jīng)刪除、增加與修改形成了5 個一級條目、11 個二級條目與66個三級條目的指標(biāo)體系。

也許是體育運動的特色，輸與贏、成功與失敗、勝利與挫折注定充斥著整個課堂教學(xué)過程，這時鼓勵式的課堂尾聲就顯得非常重要了。此刻，我們教師要以真摯感情、滿懷期望和信任的語言，鼓勵學(xué)生，教育學(xué)生，使學(xué)生養(yǎng)成在失敗和挫折面前不灰心，在榮譽和勝利面前不驕傲的嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)態(tài)度。有時我們教師的一句：“你真棒！”、“你能行！”、“加油?。　?，無形中收到事半功倍的效果。

生活照料需求是最重要的二級指標(biāo)。 Andrade等

人基于巴西國家健康調(diào)查的數(shù)據(jù)進行了分析，發(fā)現(xiàn)18%的老年人日常生活未得到充分保障。 Jose等

人在西班牙調(diào)查了265 名年齡超過65 歲、服用至少5 種藥物的老年患者，結(jié)果顯示老年人的服藥依從性較差， 而定期的藥物知識宣教可提高其服藥意識。 唐踔

分析了我國農(nóng)村留守老年人的社會支持需求，發(fā)現(xiàn)老年人在日常生活中得不到子女、社區(qū)和政府的支持，他們對此產(chǎn)生極高的支持需求。由此可見，農(nóng)村留守老年人對社會支持的需求極高，主要原因是留守老年人的社會關(guān)注度較低， 且缺乏獨立生活的能力。

三級指標(biāo)最重要的是老年人日間照料的幫扶需求（如沐浴、輔助活動）。 Oliveira 等

在新型冠狀病毒時期對4 035 名巴西老年人進行了電話采訪，結(jié)果顯示大多數(shù)老年人在日?；顒又杏龅搅死щy。Chen 等

對南京15 個社區(qū)的303 名殘疾老年人進行了調(diào)查， 發(fā)現(xiàn)老年人的日常生活需求未得到滿足的比例很高。 與本研究一致，專家咨詢結(jié)果顯示，一級、二級、三級指標(biāo)均提出日常生活與生理需求的重要性， 其中日間照料幫扶需求引起專家學(xué)者的廣泛關(guān)注， 提示研究者后續(xù)可開展更富有針對性的社會支持服務(wù)體系，滿足農(nóng)村留守老年人的養(yǎng)老需求。

(2)種類2。主要是關(guān)于創(chuàng)客教育與課堂的融合，以及與學(xué)校發(fā)展和教學(xué)改革之間的關(guān)系，側(cè)重創(chuàng)客教育在學(xué)校教育中實踐研究。

3.3 農(nóng)村留守老年人社會支持需求體系的實用性和可行性分析 本研究基于馬斯洛需求層次理論構(gòu)建了農(nóng)村留守老年人社會支持需求評估體系。 馬斯洛需求層次理論從生理需求、安全需求、愛與歸屬需求、 尊重需求和自我實現(xiàn)需求5 個方面確保服務(wù)需求的最大化。 生理需求指標(biāo)建立了2 個二級指標(biāo)與9 個三級指標(biāo)， 涉及日常生活照護與相關(guān)幫扶團隊需求，在各級指標(biāo)中均占有極大的比重，對老年護理研究者的工作內(nèi)容具有良好的參考意義， 從而建立農(nóng)村留守老年人社會支持體系。 安全需求包含三級指標(biāo)的數(shù)量最多，涵蓋留守老年人的經(jīng)濟幫扶，人身安全及醫(yī)護保健需求， 其中醫(yī)護保健需求的指標(biāo)最多，為臨床實踐者的社會支持工作提供依據(jù)。愛與歸屬需求構(gòu)建老年人的心理情感與社交活動需求，尊重需求評估留守老年人接受外界尊重、參與決策、保護隱私的需求， 自我實現(xiàn)需求建立了對信息的獲取與發(fā)展，參與社會工作活動的需求，在評估生理與安全需求的基礎(chǔ)上，進一步探索高層次的需求，實現(xiàn)農(nóng)村留守老年人社會支持需求的全面評估。 通過對以上指標(biāo)的有效評估， 相關(guān)工作人員可獲知農(nóng)村留守老年人的社會支持需求現(xiàn)狀， 判斷社會支持的供需失衡問題， 為進一步提供針對性的社會支持提供依據(jù)，促進養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提升，從而改善農(nóng)村留守老年人的健康狀況

。 本評估體系中的每一項指標(biāo)均基于科學(xué)的證據(jù)，指標(biāo)由專家評定、研究小組討論方可最終確定， 每項指標(biāo)配有相應(yīng)的指標(biāo)計算方法及資料收集方法，可操作性強，能較好地評估留守老年人的社會支持需求。

4 結(jié)論

本研究基于馬斯洛需求層次理論， 采用文獻研究、焦點小組、德爾菲法和層次分析法構(gòu)建農(nóng)村留守老年人社會支持需求評估體系，包括5 個一級指標(biāo)、11 個二級指標(biāo)與56 個三級指標(biāo)。 雖存在專家評估主觀，未通過單獨研究確定專家的最低數(shù)量，沒有農(nóng)村留守老年人參與的局限性， 此研究仍彌補了以往研究對象特異性不強、需求評估不全面的問題，衛(wèi)生管理人員和醫(yī)務(wù)工作者可更早判斷農(nóng)村地區(qū)留守老年人的社會支持需求， 以構(gòu)建有針對性的社會支持體系，為養(yǎng)老服務(wù)的建設(shè)提供參考。

[致謝] 天津中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計專業(yè)步懷恩老師對本研究統(tǒng)計學(xué)方法的指導(dǎo)與統(tǒng)計結(jié)果的核實。

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