王 麗，劉群英，胡婉俠，王麗丹，4

1.安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，2.醫(yī)學(xué)人文研究中心，安徽 合肥 230032；3.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008；4.安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生政策研究中心，安徽 合肥 230032

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)具有特殊性，社會大眾對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)認(rèn)知是一個(gè)非常重要的社會問題［1］。相關(guān)調(diào)查顯示，社會大眾對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)認(rèn)知的偏差會導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重惡化與暴力傷醫(yī)事件頻繁發(fā)生［2］。而有研究顯示，社會大眾對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)存在明顯的消極刻板印象［3］，這種消極刻板印象的存在使得個(gè)人對醫(yī)生這一職業(yè)易產(chǎn)生偏見，進(jìn)而影響醫(yī)患關(guān)系［4］。新冠肺炎疫情暴發(fā)后，廣大醫(yī)務(wù)工作者沖鋒在前，成為抗疫的中流砥柱。隨后關(guān)于醫(yī)務(wù)工作者的新聞報(bào)道、網(wǎng)絡(luò)輿論逐漸占據(jù)重要地位［5］，習(xí)近平總書記也多次發(fā)表關(guān)于“保護(hù)關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員”的講話［6］。這種背景下，社會大眾對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)認(rèn)知是否有所變化，尤其在知識水平較高、價(jià)值觀初步形成的大學(xué)生群體中是否有顯著改變值得關(guān)注。本研究旨在分析醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)認(rèn)知在疫情發(fā)生后的變化及差異，為促進(jìn)尊醫(yī)重衛(wèi)良好社會風(fēng)氣的養(yǎng)成提供參考。

一、對象和方法

（一）研究對象

在安徽省選取兩所醫(yī)學(xué)類院校和一所非醫(yī)學(xué)綜合類院校，借助“問卷星”網(wǎng)絡(luò)調(diào)研服務(wù)平臺在2020年7月份進(jìn)行線上調(diào)查。共回收1 256 份問卷，剔除漏選、邏輯錯誤及答案全部相同的問卷后，得到有效問卷1 221 份，有效回收率為97.21%。樣本人群中醫(yī)學(xué)生593人，非醫(yī)學(xué)生628人；男性448人（醫(yī)學(xué)生占54.02%），女性773 人（醫(yī)學(xué)生占45.41%）；以一二年級的低年級學(xué)生為主；有親友從事醫(yī)務(wù)工作的醫(yī)學(xué)生有417人。所有研究對象均對調(diào)查內(nèi)容有清楚的認(rèn)知，并自愿參與調(diào)查，調(diào)查過程符合相關(guān)倫理學(xué)規(guī)定。

（二）調(diào)查內(nèi)容

本研究屬于橫斷面調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容共分為兩部分，第一部分為研究對象基本信息（性別、年級、有無親友從事醫(yī)務(wù)工作等）；第二部分為問卷核心部分，包括醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)評價(jià)（工作壓力、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、工作強(qiáng)度、薪酬水平）和其在疫情發(fā)生前后對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)認(rèn)同（社會地位、社會尊重、親友從事醫(yī)務(wù)工作的態(tài)度、自身從事醫(yī)務(wù)相關(guān)工作意愿）兩個(gè)維度。在職業(yè)認(rèn)同的四個(gè)方面，分別設(shè)置疫情發(fā)生前與疫情發(fā)生后對各方面態(tài)度的選擇，按照Liket量表由低到高分為五個(gè)水平：非常反對、反對、一般、支持、非常支持。本研究以2020年3月為疫情前后節(jié)點(diǎn)，該月世界衛(wèi)生組織將新冠肺炎界定為全球性大流行疾病。調(diào)查問卷的整體Cronbach’sα系數(shù)為0.72，從業(yè)意愿維度Cronbach’s α系數(shù)為0.80，問卷信度較高。

（三）統(tǒng)計(jì)分析

運(yùn)用SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用構(gòu)成比等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)、Mann-WhitneyU檢驗(yàn)和Wilcoxon 符號秩檢驗(yàn)進(jìn)行差異性分析，采用肯德爾等級相關(guān)（Kendall’s tau-b）進(jìn)行相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

（一）醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)評價(jià)差異分析

表1顯示，醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生對醫(yī)務(wù)人員“工作壓力”“職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)”“工作強(qiáng)度”和“薪酬水平”評價(jià)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在“工作壓力”和“職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)”評價(jià)中，醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生均認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)較高，且醫(yī)學(xué)生對工作壓力和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)為“非常高”的比例顯著高于非醫(yī)學(xué)生?！肮ぷ鲝?qiáng)度”評價(jià)中，醫(yī)學(xué)生選擇每天平均工作時(shí)長在10～12 小時(shí)的占比最高（37.44%），非醫(yī)學(xué)生則是選擇“8～10小時(shí)”的占比最高（42.04%）?！靶匠晁健痹u價(jià)中，醫(yī)學(xué)生認(rèn)為與實(shí)際付出相比，醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平較低和非常低（61.22%），與相似工作強(qiáng)度的其他行業(yè)相比薪酬水平一般、較低和非常低（86.34%）。而非醫(yī)學(xué)生中，無論與實(shí)際付出還是與同等工作強(qiáng)度的其他行業(yè)相比，都認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平為“一般”的比例最高（54.46%，48.41%）。

（二）疫情發(fā)生后醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的變化

表2顯示，疫情發(fā)生前和后，在“社會地位”“社會尊重”“親友從事醫(yī)務(wù)工作態(tài)度”上，非醫(yī)學(xué)生的認(rèn)同比例顯著高于醫(yī)學(xué)生；在“職業(yè)了解”和“自身從事醫(yī)務(wù)工作意愿”方面，醫(yī)學(xué)生的認(rèn)同狀況相對更好。與疫情發(fā)生前相比，疫情發(fā)生后醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生對醫(yī)務(wù)人員的“職業(yè)了解”“社會地位”“社會尊重”“自身從事醫(yī)務(wù)工作意愿”的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。疫情發(fā)生后，醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)認(rèn)同均有所改善，其中對“社會地位”和“社會尊重”認(rèn)同的提升最高。此外，疫情的發(fā)生極大促進(jìn)了非醫(yī)學(xué)生對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)的了解，“職業(yè)了解”評價(jià)中“較了解”的比例由疫情發(fā)生前的17.20%上升到47.77%。而疫情發(fā)生后在“親友或自身從事醫(yī)務(wù)相關(guān)工作”方面，醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生的認(rèn)同比例雖均有所提升，但與疫情發(fā)生前相比變化不大。值得注意的是，醫(yī)學(xué)生在“親友從事醫(yī)務(wù)工作態(tài)度”方面，疫情發(fā)生前后的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.060）。

（三）職業(yè)評價(jià)與職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)分析

相關(guān)分析結(jié)果顯示，無論醫(yī)學(xué)生還是非醫(yī)學(xué)生，“自身從事醫(yī)務(wù)工作意愿”均只與“薪酬水平”具有相關(guān)性，且呈正相關(guān)。在“親友從事醫(yī)務(wù)工作態(tài)度”方面，醫(yī)學(xué)生該態(tài)度與“工作強(qiáng)度”呈負(fù)相關(guān)、與“薪酬水平”呈正相關(guān)，而非醫(yī)學(xué)生這一態(tài)度僅與“薪酬水平”具有正相關(guān)（表3）。結(jié)合前述研究結(jié)果可知，醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平較低，故對于自身或親友從事醫(yī)務(wù)相關(guān)工作的意愿也較低。醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)務(wù)工作的強(qiáng)度較大，故對親友從事醫(yī)務(wù)工作的支持度不高。

表3 醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生職業(yè)評價(jià)與職業(yè)認(rèn)同相關(guān)分析 （相關(guān)系數(shù)）

三、討 論

（一）大學(xué)生普遍認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境總體不佳

研究顯示，醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生對醫(yī)務(wù)人員工作的高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力、高強(qiáng)度有共同認(rèn)識，尤其在醫(yī)務(wù)人員“工作壓力”和“職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)”方面評價(jià)并不樂觀。超九成的醫(yī)學(xué)生對“職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)”“工作壓力”評價(jià)為“較大”，這一比例在非醫(yī)學(xué)生中則約為80%。《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》顯示，目前我國醫(yī)生每天工作時(shí)間在10 小時(shí)以上［7］，對比本研究的發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生對醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)長的認(rèn)知更接近實(shí)際，而非醫(yī)學(xué)生則相對低估了醫(yī)務(wù)人員的工作強(qiáng)度。這可能與醫(yī)學(xué)生的專業(yè)特性有關(guān)，相對于其他人群，醫(yī)學(xué)生有更多機(jī)會近距離接觸醫(yī)務(wù)人員、切身參與臨床醫(yī)務(wù)工作，更能親自體會到醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境，從而有著更深刻真實(shí)的了解。

與非醫(yī)學(xué)生相比，醫(yī)學(xué)生對薪酬水平的評價(jià)也較為消極。61.22%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)務(wù)工作者的薪酬水平低于實(shí)際付出，86.34%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)務(wù)工作者薪酬水平一般或低于相似工作強(qiáng)度的其他行業(yè)，這一結(jié)果與相關(guān)研究一致［8］。而非醫(yī)學(xué)生對醫(yī)務(wù)人員薪酬水平的評價(jià)則與醫(yī)學(xué)生相反，接近一半的非醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)務(wù)工作者薪酬水平高于工作強(qiáng)度相近的其他工作。大量實(shí)證研究表明，長期以來我國醫(yī)生的薪酬水平相對國際上醫(yī)生差距較大［9］。可見，非醫(yī)學(xué)生對我國醫(yī)務(wù)人員薪酬水平的評價(jià)存在刻板印象［10］。相關(guān)分析結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，“薪酬水平”與“職業(yè)認(rèn)同”呈正相關(guān)，相對于醫(yī)務(wù)人員的工作風(fēng)險(xiǎn)、工作壓力和實(shí)際付出，大部分醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員的付出沒有得到相應(yīng)回報(bào)，高工作量和低收入的巨大落差給醫(yī)學(xué)生帶來了一種強(qiáng)烈的不公平感，這種對薪酬水平的消極評價(jià)會間接影響醫(yī)學(xué)生的就業(yè)選擇。

（二）疫情促進(jìn)了大學(xué)生對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)認(rèn)同

研究顯示，相比于其他職業(yè)人員，醫(yī)學(xué)生的自我職業(yè)認(rèn)同處于中等偏高水平［11］。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，疫情發(fā)生前醫(yī)學(xué)生在“社會地位”“社會尊重”“親友從事醫(yī)務(wù)工作態(tài)度”等維度的評價(jià)并不樂觀，對“自身從事醫(yī)務(wù)工作意愿”也較消極，而非醫(yī)學(xué)生在“社會地位”“社會尊重”和“親友從事醫(yī)務(wù)工作”的態(tài)度方面好于醫(yī)學(xué)生。疫情發(fā)生后，社會各界對醫(yī)療行業(yè)有了更深入的了解，對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)有了更深刻的認(rèn)知與認(rèn)可。但這種職業(yè)認(rèn)同的回升可能只是暫時(shí)的，如研究發(fā)現(xiàn)，社會大眾對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)認(rèn)同在歷史大事件前后反差極大［12-13］。此次新冠肺炎疫情的發(fā)生，媒體和輿論再次把醫(yī)務(wù)人員形象提升到一個(gè)新的高度。但也有人認(rèn)為，在關(guān)鍵時(shí)刻沖鋒陷陣是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，是他們應(yīng)該做的，不應(yīng)該貪圖回報(bào)和計(jì)較個(gè)人利益得失。甚至在新冠肺炎疫情尚未得到控制的時(shí)候，就發(fā)生了數(shù)起暴力傷醫(yī)事件。這種負(fù)面刻板印象和職業(yè)道德綁架，極大打擊了醫(yī)務(wù)人員的自尊心，降低了工作積極性，也進(jìn)一步影響了醫(yī)學(xué)生對自身職業(yè)的認(rèn)可［14］。因此，如何讓社會大眾建立長久良好的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)認(rèn)知，給予醫(yī)務(wù)工作者基本的社會尊重，營造良好的尊醫(yī)重衛(wèi)社會風(fēng)氣，是全社會都值得深思的問題。

（三）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同教育，提高非醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)至關(guān)重要

正確的職業(yè)認(rèn)知對醫(yī)學(xué)生未來擇業(yè)就業(yè)極為重要［15］。本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生對自身職業(yè)認(rèn)同度一般，疫情期間認(rèn)同度雖有改善，但仍有約40%的醫(yī)學(xué)生對今后“自身從事醫(yī)務(wù)工作”持消極態(tài)度，對“親友從事醫(yī)務(wù)工作”態(tài)度更消極。這一狀況可能與近年來醫(yī)患關(guān)系的惡化有關(guān)，暴力傷醫(yī)事件的頻繁發(fā)生在一定程度上沖擊了醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值觀、情感體驗(yàn)與職業(yè)認(rèn)知［16］，甚至出現(xiàn)了職業(yè)認(rèn)同危機(jī)［17］。而醫(yī)學(xué)生作為未來醫(yī)療隊(duì)伍的主力軍，其職業(yè)認(rèn)同在一定程度上決定了未來醫(yī)療隊(duì)伍的服務(wù)水平與穩(wěn)定性［18］。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生盡早樹立正確的職業(yè)認(rèn)知極其重要。建議注重開展多種形式的醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同教育，同時(shí)加強(qiáng)臨床實(shí)踐，搭建多元化臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)實(shí)踐平臺，為醫(yī)學(xué)生營造良好醫(yī)學(xué)教育環(huán)境與氛圍。此外，社會媒體也應(yīng)客觀、公正地報(bào)道醫(yī)患關(guān)系，降低醫(yī)學(xué)生對“職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)”的擔(dān)憂，客觀認(rèn)識醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境，增強(qiáng)其入職動力與積極性。最后，在新的醫(yī)療衛(wèi)生體制中，應(yīng)努力提高醫(yī)務(wù)人員的社會地位和薪酬水平，提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)榮譽(yù)感與自豪感。

同時(shí)應(yīng)重視醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)，促進(jìn)非醫(yī)學(xué)生對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)理解，增強(qiáng)其對醫(yī)務(wù)人員的信任感，以學(xué)生教育帶動社會其他人群共同理解與支持醫(yī)務(wù)職業(yè)。響應(yīng)《健康中國2030》號召，加大健康科學(xué)知識宣傳力度，開展講座與報(bào)告、推送科普文章等多種形式的健康普及教育，倡導(dǎo)養(yǎng)成健康生活方式，全面提升社會大眾的健康素養(yǎng)。新聞及網(wǎng)絡(luò)媒體行業(yè)更要加強(qiáng)正面宣傳、輿論監(jiān)督和科學(xué)引導(dǎo)，積極報(bào)道醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)新成就與醫(yī)務(wù)人員優(yōu)秀事跡，弘揚(yáng)醫(yī)務(wù)人員的崇高品質(zhì)，將尊醫(yī)重衛(wèi)外化為社會主流風(fēng)尚，形成全社會關(guān)心支持醫(yī)務(wù)人員的良好社會氛圍。